SÍNDROME ISQUÉMICO CORONARIO
AGUDO
Dra. LILIAN TOBÍAS JUÁREZ
Importancia
■ Enfermedad coronaria:
Principal causa de muerte
en el mundo.
■ Enferemedades
cardiovasculares: Primera
causa de muerte en México.
¿A qué se deben las altas tasas
de muerte súbita cardíaca?
■ La demora
■ La falta de un adecuado sistema de
incentivo
• Definición: El Síndrome Isquémico Coronario
Agudo (SICA) abarca un espectro de condiciones
clínicas que resultan de la reducción repentina
del flujo sanguíneo al miocardio.
• Tipos de SICA:
• Angina inestable
• Infarto agudo de miocardio (IAM) con elevación
del ST (IAMCEST)
• Infarto agudo de miocardio sin elevación del ST
(IAMSEST)
Angina
■ Manifestación clínica más común de la
cardiopatía isquémica crónica.
■ Dolor, opresión o malestar generalmente
torácico (irradiado) atribuíble a isquemia
miocárdica transitoria.
Fisiopatología
• Placa aterosclerótica: Ruptura o erosión de una
placa aterosclerótica que provoca la formación
de un trombo.
• Reducción del flujo sanguíneo: Disminución
significativa del flujo coronario, lo que lleva a
isquemia y necrosis del miocardio
¿Factores de riesgo?
Diagnóstico
• Historia Clínica:
• Dolor torácico típico: opresivo, irradiado al
brazo izquierdo, cuello o mandíbula.
• Síntomas asociados: disnea, sudoración,
náuseas.
Electrocardiograma (ECG):
• IAMCEST: Elevación del segmento ST.
• IAMSEST: Depresión del ST o inversión de
la onda T.
Cuadro clínico
■ Datos típicos o no
■ Típicos:
■ Localización
■ Irradiaciones
■ Tipo
■ Duración
■ Intensidad
■ Factores que lo aumentan o disminuyen.
Primer contacto
■ Seguridad del lugar
■ Impresión inicial:
■ Estado neurológico
■ Respiratorio
■ Coloración/circulatorio
Revisión primaria
■ A Vía aéra permeable
■ B Saturación menor de 94%
■ C Circulación ¿Acceso vascular?
■ D Déficit neurológico
■ E Exposición
Manejo Inicial en Urgencias
Evaluación rápida: Vía aérea, respiración, circulación (ABC).
Monitoreo continuo: ECG y signos vitales.
Oxígeno: Administrar si hay hipoxemia (SatO2 < 90%).
Medicamentos iniciales:
Aspirina: Inhibe la agregación plaquetaria.
Nitroglicerina: Alivia el dolor isquémico (subingual o IV).
Morfina: Alivio del dolor si no responde a nitroglicerina.
Beta-bloqueadores: Reducen la demanda de oxígeno del miocardio
Traslado
■ Reposo absoluto
■ Valorar MONA
■ Morfina
■ Oxígeno
■ Nitroglicerina
■ ASA
Reporte
■ SEXO
■ EDAD
■ MOTIVO TX
■ CONDICIÓN CON SV
■ TX BRINDADO
■ TIEMPO DE ARRIBO
Enzimas Cardiacas
■ Troponina I Elevación inicial 4-6 hrs Pico 12-24 hrs
Duración 7-10 días
■ Troponina T 4-6 hrs 12-48
10-14
■ CK-MB 3-6 hrs 12-24
2-3
■ Mioglobina 2-3 hrs 6-9 hrs
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Actividad de evaluación
Caso Clínico
Encuentra usted, paciente masculino de 55 años de edad despierto
con datos de dificultad respiratoria, dolor torácico de 35 minutos de
evolución, intensidad 10/10, acompañado de náuseas y diaforesis. Su
familiar refiere tabaquismo de 20 años de evolución e Hipertensión
arterial de 10 años con mal control.
¿Lo primero en realizar al llegar a la escena?
¿Lo primero que se valora del paciente será?
¿Es un paciente que requiere traslado?
¿Por qué?
¿Cuáles son sus factores de riesgo para SICA?
¿Cuál es el diagnóstico de este paciente?
¿Qué marcadores solicita primero?
EL TIEMPO ES MIOCARDIO
Bibliografía
■ Rita K. Cydulka. (2018). Tintinalli Manual de urgencias médicas. México: Mc Graw
Hill
■ José Fernandez. (2018). cardiología. México: Mendez Editores.
■ Zipes Douglas P. (2019). Cardiología. U.S.A.: Elsevier.
■ [Link]
■ Yanier Coll Muñoz. (2016). Acute Myocardial Infarction. 5/07/2016, de Revista
Finlay Sitio web: [Link]/[Link]/finlay/article/view