Diabetes
Dra Lilian Tobías Juárez
Diabetes
• Síndrome caracterizado por la alteración del metabolismo de los
hidratos de carbono, las grasas y las proteínas, bien por la falta de la
secreción de insulina o por la disminución de la sensibilidad de los
tejidos a esta hormona y que se caracteriza por la presencia de
hiperglucemia.
• La principal causa de defunción en México en un 63% son
las enfermedades crónicas no transmisibles.
• 1 ECV: IAM, ACV, EAP
• 2 Cáncer
• 3 Enfermedades respiratorias, cáncer
• 4 Diabetes
Clasificación:
• Diabetes Mellitus tipo 1:
• Autoinmune 5-10% Anti-islotes, anti-insulina, anti-GAD 65
• Idiopática <5%
• Suele debutar antes de los 25 años
• Es un proceso de naturaleza autoinmune
• Debuta con Cetoacidosis diabética
Fisiopatología
• Diabetes Mellitus tipo 2 (90%)
• Multifactorial (HAS, obesidad, dislipidemia, sedentarismo)
• Poligénica
• Asintomática
• DM2
• Insulinorresistente Disminución en la secreción insulina
Otros tipos de Diabetes
• MODY, “Maturity onset diabetes of the young”.
• DIABETES AUTOINMUNE CON INICIO EN LA MADUREZ, DESDE LOS
25 AÑOS DE EDAD O VECES ANTES.
Diabetes gestacional
• Padecimiento en la intolerancia a los carbohidratos que
resulta en hiperglucemia, severidad variable, inicia con el
embarazo y termina con el embarazo.
• Se diagnostica por primera vez en el segundo o tercer
trimestre del embarazo.
• En todas las mujeres gestantes se hace Test O`Sullivan entre
24 y 28 SDG. Si sale arriba de 50gr/hora se piensa en
Diabetes gestacional. Valor normal <140mg/dl
• 12 semanas postparto ya hacen el dx de DM2
Factores de riesgo DM2
• Sedentarismo
• Obesidad
• HAS
• Herencia
• Tabaquismo
• Síndrome ovario poliquístico
• Edad >45 años
• Dislipidemia principalmente trigliceridemia
• Enfermedad cardiovascular principalmente IAM
• Antecedentes diabetes gestacional
• Raza afroamericana, latinos, raza asiática
• DIABETES RISK TEST CON 5 PUNTOS RIESGO DE DM2
Prediabetes
• Elevación de la GLUCOSA que no cumple criterios para
diagnosticar al paciente con Diabetes.
• Glucemia en ayuna 100-125 mg/dl
• Intolerancia a la glucosa: Glucemia dos horas pos-carga de
glucosa 75g de 140 a 199 mg/dl
¿Diabetes e hipertensión
arterial?
• Una va de la mano con la otra
• 2/3 partes de pacientes con diabetes
también padecen HAS, es decir 66% de la
población con DM2 tiene HAS
• La elevación de la HAS arriba de 130/80
aumenta el riesgo de compliaciones micro
y macrovasculares.
• Si no se controla de la glucosa no se va a
controlar de la presión y viceversa.
• Obesidad provoca insulinoresistencia y el
adipocito es un potente secretor de
angiotensina que es un potente
vasoconstrictor.
Tratamiento
• LDL 70-189 mg/dl
• Edad 40 a 75 años
• Iniciar estatinas
Hipoglucemiantes orales
• Sulfonilureas Estimulan la secreción de insulina por las
células Beta del páncreas.
• Glibenclamida: 5-20mg/día en 2 tomas
• Gliclazida: 30-120 mg/día en 1 o 2 tomas
• Glimepirida: 1mg-8mg/día en 1 o 2 tomas
• CI: Embarazo y lactancia
• Efectod adversos: Hipoglucemia, aumento de peso,
alteraciones hematológicas.
• Meglitinidas: Agentes insulinosecretores no sulfonilureicos
• Mecanismo de acción: Se unen al receptor SUR-1 de la
célula Beta del páncreas para provocar exositosis de
gránulos de insulina.
• Duración <4 hrs
• Indicados en pacientes con falla renal
• Repaglitinida 0.5-4mg en cada comida
• Nateglinida 120mg en cada comida
• CI embarazo, lactancia, insuficiencia hepática severa
Biguanidas
• Agente sensibilizador de insulina, recomendación de tx inicial
• Fármaco de elección para DM2
• Aumenta la captación periférica de glucosa estimulada por
insulina
• Fármaco
• Metformina 500-2500mg en 2 a 3 semanas
• Efectos adversos:
• GI: Diarrea, distensión abdominal y vómito, malabsoción de
vitB12
Tiazolidinedionas
• Agente estabilizador de insulina
• Disminuyen la resistencia de insulina en músculo y tejido
adiposo
• Fármacos
• Pioglitazona 15-45 mg c 24 hrs
• CI: Pacientes con riesgo de fractura y antecedentes de
cáncer de vejiga.
Indicaciones para iniciar
insulina
• Todo paciente que mantenga glucosas >300 mg/dl
• 2 medicamentos vía oral a dosis máxima que no controlen glucosa
• Pacientes con estados de emergencia diabética “CAD, EHO”.
• Pacientes con Insuficiencia renal y/o hepática que no puedan
utilizar tratamiento vía oral”.
• Hospitalizaciones largas de pacientes diabéticos.
• Se debe iniciar insulina entre los 9 y 12 meses de que se inicia
tratamiento farmacológico. En México se tardan los médicos en
iniciar insulina hasta 8.2 años.
• Se cae en inercia terapéutica “Instituciones de salud”.
Complicaciones agudas en
urgencias de Diabetes Mellitus
• Cetoacidosis diabética “Hiperglucemia 250-600 mg/dl y
cuerpos cetónicos” Pacientes con DM1
• Estado Hiperosmolar o coma diabético “Hiperglucemia 600
y 1200 mg/dl y estado neurológico alterado hasta llegar al
coma” Pacientes con DM2
• Hipoglucemia “<70mg/dl"