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Certificado de Exámenes y Vacunas

Diapositivas de Salud

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EXAME

NES
RENVACIÓN
NOMBRE .
Fecha/Result. Fecha/Result.
SEXO . EDAD . C.I. . VDRL A, B / . VDRL A, B .

Profesión u Ocupación . Exud. Faring / . Exud. Faring .


Coprocult / . Coprocult .
Fecha de Elaboración . Vencimiento .
INMUNIZACIONES
Fecha de Elaboración . Vencimiento .
BCG: . BCG: .

Antiamarilica: . Antiamarilica: .

Doble Viral: . Doble Viral: .

1 1
Antihepatitis Antihepatitis
2 2
B
Médico Servicio Medico Servicio B
3 3
(Renovación)

1 1
[Link]/T.D. 2 [Link]/T.D. 2

3 3

No. Serial: .
L.S.
Este certificado será valido por meses a contar desde la
fecha de entrega o renovación y puede ser cacelado en
cualquier momento por la autoridad sanitaria correspondiente
Nota: noes valido con enmiendas

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