Cementacin
Es el proceso de unir (temporal o permanentemente) un elemento protsico a un sustrato biolgico a travs de un cemento , el cual a su vez es un material que endurece, llenando un espacio entre ambos.
PROPIEDADES DE LOS AGENTES CEMENTANTES
Biocompatibilidad: Histolgicamente los agentes de cementacin parecen causar pequea respuesta pulpar, particularmente si la dentina remanente excede el espesor de 1mm. En cuanto a los cementos resinosos la Biocompatibilidad depende del grado de conversin de los monmeros durante la polimerizacin, y las quejas de la sensibilidad postquirrgica pueden ocurrir debido a la incompleta polimerizacin de los mismos.
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2. Adhesin: Cualquier mecanismo que permita que dos partes se mantengan en contacto. Es conveniente que la adhesin alcanzada no se limite simplemente a evitar el despegamiento del bloque restaurador. La integracin y la continuidad entre la estructura del material restaurador y la estructura dentaria evita la presencia de interfaces en las cuales puedan introducirse los componentes del medio bucal, es decir que permite alcanzar el denominado sellado marginal en la restauracin. Su ausencia produce el fenmeno conocido como filtracin marginal que hace que los iones, las sustancias y los microorganismos presentes en la saliva conduzcan al fracaso de la accin teraputica.
Espesor de la Pelcula: El espesor de la pelcula est influenciada por variables de manipulacin como la temperatura y la proporcin polvo/lquido. Sin embargo cada cemento acta de modo diverso ante los cambios de temperatura; por la tanto aunque pueda ser seleccionado por sus ventajas biomecnicas y adhesivas, su manipulacin puede envolver un riesgo de desadaptacin de la restauracin., pues la cantidad de cemento retenida en la interface oclusal es un determinante directo de la adaptacin cervical de la corona.
Solubilidad: La solubilidad frente a los fluidos debera ser baja o nula, pues los cementos estn continuamente expuestos a una variedad de cidos, como los producidos por microorganismos, por la degradacin de alimentos y las continuas fluctuaciones del pH y de la temperatura.
Micro infiltracin/ Propiedades Antibacterianas: Los cementos de fosfato de zinc e ionmero vtreos parecen ser mas capaces de limitar el metabolismo de bacterias criognicas en las grietas marginales que los cementos resinosos. Los cementos que contienen Flor en su composicin presentan efecto anticariognico, aspecto importante en la cementacin de prtesis con alto riesgo de caries.
Resistencia de Unin: (Resistencia a la Traccin y Compresin) Propiedad mecnica suficiente para resistir las fuerzas funcionales, ruptura y fatiga por estrs. Groten & Prbster al evaluar la influencia de diferentes agentes cementantes en la resistencia a la ruptura de coronas de cermica pura, obtuvieron mayores valores con los agentes resinosos, seguidos por los cementos de fosfatos de zinc e ionmero vtreos.
Relacin Polvo/ Lquido: Las variaciones polvo/lquido pueden afectar las propiedades mecnicas, el tiempo de trabajo y el tiempo de fraguado de algunos cementos. Los que tambin pueden ser afectados por otros factores como la temperatura de la platina de vidrio, mtodo de espatulacin y el cambio de la relacin agua/cido en el lquido del cemento. Espatulacin: El cemento ideal debe presentar fcil espatulacin y tiempo de trabajo adecuado, ya que el desempeo clnico depende considerablemente del mtodo de manipulacin.
Radiopacidad: Es una propiedad que debe buscarse en los agentes de cementacin, permitiendo de sta manera que el clnico observe a travs del exmen radiogrfico la lnea de cementacin y la presencia de caries recurrentes o excesos marginales de cemento. Propiedades Estticas: Las propiedades estticas de los agentes cementantes poseen una considerable importancia con el aumento de la translucidez demostrada por los materiales restauradores cermicos y de polmero de vidrio.
Hidrxido de Calcio
tienen la capacidad de neutralizar la liberacin de iones de hidrgeno de los cementos que contienen cido, funcionando como una barrera fsica insoluble a la difusin cida en cavidades profundas. Por su pH el hidrxido de calcio es tambin bactericida. Sin embargo es soluble a los fluidos bucales y presenta baja resistencia a la traccin, por lo Cuando entra en contacto con la pulpa induce la formacin de dentina reparadora. Por esa razn su uso en forma de una fina pelcula se justifica en las reas ms profundas de las cavidades. Tiene la ventaja de no inhibir la polimerizacin de las resinas.
Oxido de Zinc y Eugenol: El eugenol es uno de los irritantes qumicos ms blandos, con un pH alrededor de 7, induciendo una respuesta pulpar moderada, lo que en cierta manera prepara a la pulpa para agresiones subsecuentes. An en un medio hmedo es de fcil aplicacin. Por su baja solubilidad a corto plazo, que confiere un verdadero sellado marginal y por sus excelentes propiedades biolgicas es un excelente cemento temporal. Es indicado tambin para la cementacin temporal de prtesis definitivas en dientes que presentan una sensibilidad elevada, para reducir la irritacin pulpar.
AGENTES PARA LA CEMENTACION FINAL
Fosfato de Zinc 2) Policarboxilato de Zinc 3) Ionmero vtreo 4) Ionmero vtreo modificado por resina (hbrido) 5) Cemento resinoso 6) Cemento de resina modificado por policido (compmero)
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Es el cemento ms usado para cementacin definitiva. Adems de su fcil manipulacin, la razn de su seleccin reside en su alta resistencia a la compresin (80-110 MPa) y a la traccin (5-7 MPa). Por tener un alto mdulo de elasticidad (13GPa), es ms capaz de resistir a las fuerzas masticatorias que otros cementos y por esta caracterstica es que la cementacin debe ser realizada bajo presin constante.
Adems de no ser un irritante pulpar, posee una gran adhesin al esmalte y una buena adhesin a la dentina, permitiendo la retencin de las restauraciones de una manera semejante a la del Fosfato de Zinc, a pesar de tener una resistencia a la compresin mucho menor que el cemento antes citado.
Se recomienda usar este tipo de cemento para cementar coronas completas cuando se sospecha de una pulpitis subyacente, ya que otros cementos pueden provocar sensibilidad post insercin. Son poco utilizados para cementaciones finales por presentar baja resistencia a la compresin, discreto sellado marginal y baja rigidez despus de fraguado, adems de tener un bajo mdulo de elasticidad (4 GPa) y un elevado espesor de pelcula (27-48um) por lo que ya casi no se usa para cementar coronas.
IONMERO DE VIDRIO:
Posee una gran adhesin al esmalte y a la dentina, mientras que contribuye a la liberacin lenta de flor. La liberacin de flor promueve junto al esmalte una configuracin molecular que lo hace ms resistente a la agresin de cidos bacterianos, adems de favorecer la remineralizacin de estructuras desmineralizadas. Junto a la dentina, promueve la formacin de dentina esclerosada, sellando los canalculos dentinarios. Adems este cemento promueve un buen sellado marginal
El agregado de resinas en su composicin los mejor notablemente, disminuyendo su solubilidad y desintegracin a valores clnicamente insignificantes, logrndose as un material con escasa o nula sensibilidad post operatoria y manteniendo una adhesividad a las estructuras dentales. Lamentablemente, el agregado de resinas incrementa la sorcin acuosa del material y su consiguiente expansin, que puede llegar a fracturar restauraciones de porcelana pura y de resinas, por lo que estn contraindicadas para fijar estos tipos de restauraciones.
Son materiales compuestos, constituidos de una matriz de resina con cargas inorgnicas tratadas con silano (Bis-GMA o el metacrilato de uretano) y por un excipiente constituido de partculas inorgnicas pequeas. Las resinas son muy utilizadas para la cementacin de prtesis adhesivas, carillas e inlays de porcelana. Se sobreponen en la superficie del esmalte condicionado por cido y poseen alta resistencia a la compresin y buena resistencia a la tensin. Esta resistencia a la tensin es lo que los hace tiles cuando se desea la unin micromecnica de coronas cermicas acondicionadas por cido. Son insolubles en los fluidos orales, fciles de manejar y mucho ms potentes que los agentes convencionales.
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