ALS Algorithm
Algoritmo de Soporte Vital Avanzado
Objetivos de aprendizaje
Al final de esta sesión el alumno deberá:
1. Conocer el algoritmo de SVA
2. Comprender el tratamiento de los ritmos desfibrilables y no
desfibrilables
3. Conocer las causas potencialmente reversibles
Algoritmo de SVA
Confirmar la parada cardiorrespiratória…
¿No responde?
• Responde el paciente ¿No respira o no respira con normalidad?
• Abrir la vía aérea
• Compruebe la respiración
• Comprobar la circulación
Confirmar la parada cardiorespiratoria...
No respondde y no respira con normalidad
Llame al servicio de emergencias / equipo
de resucitación
Confirmada la parada cardiorespirtoria
No respondde y no respira con normalidad
Llame al servicio de emergencias / equipo
de resucitación
RCP 30:2
Conecte el monitor/desfibrilador
Ritmos desfibrilables y no desfibrilables
INICIAR PARAR
DESFIBRILABLE
(FV/TV sIm pulso)
RCP
AVALÚE
RITMO
NO DESFIBRILABLE
(AESP / Assistolia)
MINIMIZAR LAS INTERRUPCIONES DE LAS COMPRESIONES TORÁCICAS
Ritmos desfibrilables (FV)
Desfibrilable
(FV/TV sim pulso
Administre 1 descarga
Reinicie inmediatamente RCP
durante 2 minutos
• Forma de onda irregular • Actividad eléctrica
• QRS no reconocible desorganizada
• Frecuencia y amplitud • Gruesa/fina
aleatoria • Excluir artefacto
- Movimiento
- Interferencia eléctrica
Ritmos desfibrilables (TVsp)
Desfibrilable
(FV/TV sim pulso
Administre 1 descarga
Reinicie inmediatamente RCP
durante 2 minutos
• TV monomórfica • TV polomórfica
– Complejo QRS ancho y – Torsade de pointes
rápido
– Morfologia QRS constante
Ritmos desfibrilables FV/TVsp
Desfibrilable PARAR INICIAR
(FV/TV sim pulso RCP RCP
Administre 1 descarga
Reinicie inmediatamente RCP
durante 2 minutos
EVAÚE EL
RITMO
< 2seg
Ritmos desfibrilables FV/TVsp
Desfibrilable CARGAR EL
(FV/TV sim pulso
DESFIBRILADOR
Administre 1 descarga
Reinicie inmediatamente RCP
durante 2 minutos
EVAÚE EL
RITMO
< 2seg
Ritmos desfibrilables FV/TVsp
Desfibrilable PARAR
(FV/TV sim pulso
RCP
Administre 1 descarga
Reinicie inmediatamente RCP
durante 2 minutos
Administrar
EVAÚE EL Choque
RITMO
< 2seg < 3seg
Ritmos desfibrilables FV/TVsp
Desfibrilable
(FV/TV sim pulso INMEDIATAMENTE
REINICIAR RCP
Administre 1 descarga
Reinicie inmediatamente RCP
durante 2 minutos
EVAÚE EL
RITMO
< 2seg < 3seg
Ritmos desfibrilables FV/TVsp
Desfibrilable
(FV/TV sim pulso INMEDIATAMENTE
REINICIAR RCP
Administre 1 descarga
Reinicie inmediatamente RCP
durante 2 minutos
EVAÚE EL
RITMO
MINIMIZAR LAS INTERRUPCIONES DE LAS COMPRESIONES TORÁCICAS
Energias de la Desfibrilación
Desfibrilable
(FV/TV sim pulso
Administre 1 descarga • Definidas por el fabricante
• 150 J – 360 J bifásico (360 J monofásico)
Reinicie inmediatamente RCP
durante 2 minutos • Si no está seguro, proporcione la máxima energía
disponible
• NO RETRASAR LA DESCARGA
FV/TVsp Refractaria (2ª descarga)
Desfibrilable 2ª y subsecuentes descargas
(FV/TV sim pulso • 150 – 360J bifásico
• 360J monofásico
Administre 1 descarga
Reinicie inmediatamente RCP
durante 2 minutos
EVAÚE EL
RITMO
MINIMIZAR LAS INTERRUPCIONES EN LAS COMPRESIONES TORÁCICAS
FV/TVsp Refractaria (3ª descarga)
Administrar adrenalina y
Desfibrilable
(FV/TV sim pulso amiodarona después de la
3º descarga durante la RCP
Administre 1 descarga
Reinicie inmediatamente RCP
durante 2 minutos
EVAÚE EL
RITMO
MINIMIZAR LAS INTERRUPCIONES EN LAS COMPRESIONES TORÁCICAS
No desfibrilable
No desfibrilable
(AESP/ASISTOLIA)
Desfibrilable
(FV/TV sim pulso)
Reinicie inmediaamente RCP
durante 2 minutos
EVALÚE EL
RITMO
No desfibrilable
(AESP / Asistolia)
MINIMIZAR LAS INTERRUPCIONES EN LAS COMPRESIONES TORÁCICAS
No desfibrilable (Asistolia)
No desfibrilable
(AESP/ASISTOLIA)
Reinicie inmediaamente RCP
durante 2 minutos
• Ausencia de actividad ventricular (QRS)
• La actividad auricular puede persistir ( onda P)
• Rara vez un trazo en linea recta
• Adrenalina 1 mg IV cada3-5 min
No desfibrilable (Actividad eléctrica sin pulso)
No desfibrilable
(AESP/ASISTOLIA)
Reinicie inmediaamente RCP
durante 2 minutos
• Características clínicas del paro cardiaco
• Actividad eléctrica cardiaca organizada en ausencia de pulso palpable
• Adrenalina 1 mg IV cada 3-5 min
Durante la RCP
Realice compresiones torácicas de alta calidad y
• Administre oxigeno
• Utilice capnografía con forma de onda
• Compresiones continuadas si la vía aérea asegurada
• Minimice las interrupciones de las compresiones
• Acceso intravenoso o intraóseo
• Administre adrenalina cada 3- 5 minutos
• Administre amiodarona tras 3 descarga
• Identifique y trate las causas reversibles
Equipo de resucitación
• Planear roles con anticipación
• Identificar al líder del equipo
• Importancia de las habilidades no técnicas
− Administración de tareas
− Trabajo en equipo
− Conciencia situacional
− Toma de decisiones
• Comunicación estructurada
Causas Reversibles
Identifique y trate las 4 Hs y las 4 Ts
Hipoxia Hipotermia
Hiperpotasemia Hipovolemia
Taponamento
cardiaco
Neumotórax a
Trombosis
tensión
Tóxicos
Hipoxia
• Asegurar que la via aérea este permeable
• Dar oxigeno suplementario de alto flujo
• Evita la hiperventilación
Hipovolemia
• Buscar la causa de la hipovolemia
− Historia
− Examen
o Hemorragia interna
o Hemorragia externa
o Revisar drenajes quirurgicos
• Control de la Hemorragia
• Si se sospecha de hipovolemia, administre
líquidos por vía IV
Hipo/hiperpotasemia y
distúrbios metabólicos
• Realizar pruebas al paciente de K+ y glucosa
• Consulte los ultimos resultados de laboratorio
• Hiperpotasemia
- Cloruro de calcio
- Insulina/dextrosa
• Hipopotasemia/Hipomagnesimia
– Suplemento de electrolitos
• Historia del paciente (vómito, diarrea, diálisis, etc)
Hipotermia
• Poco frecuentes en un paciente hospitalizado
• Usar un termómetro de bajas temperaturas
• Tratar con técnicas de recalentamiento activo
• Considere el soporte vital extracorpóreo (SVEC – ECLS
Extracorporeal Life Support)
• En contexto prehospitalario considerar transportar
con RCP continua
Neumotórax a Tensión
• Compruebe la posición del tubo si está intubado
• Signos clínicos
− Disminución de los sonidos respiratorios
− Percusión hiperresonante
− Desviación traqueal
• Tratamiento inicial con descompresion
con aguja o toracostomía.
Taponamiento cardiaco
• Difícil de diagnosticar sin ecocardiografía.
• Considere si hay un traumatismo torácico
penetrante o después de una cirugía cardíaca.
• Tratar con pericardiocentesis con aguja o
toracotomía de reanimación
Tóxicos
• Raro a menos que haya evidencia de
sobredosis deliberada.
• Revisar la medicación crónica
Tratamiento basado en el ABCDE con corrección de la
hipoxia, hipotensión, equilibrio ácido/base y alteraciones
electrolíticas.
Trombosis
• Si la probabilidad clÍnica de TP es alta,
considere la terapia fibrinolítica.
• Si se administra terapia fibrinolítica continue
con la RCP durante al menos 60 – 90 minutos
antes de decider parar las maniobras de RCP.
Ultrasonido
• No interrumpa la RCP
• Obtenga imágenes durante las
comprobaciones del ritmo.
• En manos expertas se pueden
identificar causas reversibles
Tratamiento inmediato post RCE
Evalúe el ritmo
Desfibrilable No desfibrilable
(FV/TV sin pulso) (Asistolia/AESP)
Administre 1 descaarga
Reinicie inmediatamente RCP Retorno la circulación Reinicie ionmediatamente RCP
durante 2 minutos espontánea (RCE) durante 2 minutos
Tras RCE
• Utilice el abordaje ABCDE
• Objetivo de SpO2: 94-98% y una PaCO2 normal
• ECG 12 derivaciones
• Identifique y trate las causas
• Control especifico de la temperatura
Preguntas
Resumen
Usted ahora debería:
• Conocer el algoritmo de SVA
• Comprender el tratamiento de los ritmos desfibrilable y no
desfibrilable
• Conocer las causas potencialmente reversibles de parada
cardiorespiratoria
PUNTOS CLAVE DE APRENDIZAJE
• La RCP de alta calidad y la identificación inmediata del ritmo son
esenciales en la parada cardíaca.
• Los ritmos de la parada cardiaca se dividen en desfibrilables y no
desfibrilables
• El tratamiento de los ritmos desfibrilables y el de los no
desfibrilables es diferente
• Los reanimadores deben pensar siempre en las causas reversibles
(y tratarlas si están presentes)
• La ecografía, los compresores torácicos mecánicos y la RCPe
pueden ser de utilidad.
¡GRACIAS!