SINDROME DE
DIFICULTAD
RESPIRATORIA POR
DEFICIT DE
SURFACTANTE
Residente de primer año:
Karem Vianney Mejía Rodríguez
DEFINICION
“Ausencia o presencia de factor tensoactivo no funcional en pulmones inmaduros, con
disminución de tensión superficial alveolar, colapso del alveolo y traducción clínica de
dificultad respiratoria progresiva, con hipoxia, alteración en la ventilación/ perfusión e
insuficiencia respiratoria.”
INTRODUCCION
Enfermedad de la membrana
01 hialina 02 Deficiencia de surfactante
Recién nacidos pretérmino.
03 En el 60-80% con EG <28 04 Complicaciones
SDG.
Surfactante
Sistema compuesto por multiples lípidos y
proteínas específicas que minimiza la
tension superficial en la interfaz alveolar
aire-liquido.
COMPOSICION
Dos familias
1.- SP-A/ SP-D
2.- SP-B/SP-C
LIPIDOS PROTEINAS
Fosfatidilcolinas (60-70%)
Fosfatidilglicerol y
fosfatidilinositol (8-10%) Representan el 10% SP-
DPPC A es la más abundante
CICLO DEL SURFACTANTE
MONTAJE
DE
SINTESIS COMPLEJO
Celulas alveolares 1 2 S
II Cuerpos lamelares
RECICLA ABSORCI
JE 4 3 ON
Internalizado a Se disminuye la
cuerpos lamelares. tension superficil
reemplazando el
De 25-90%
agua de la superficie.
FACTORES QUE MODIFICAN LA
PRODUCCION
• Agonistas B-Adrenergicos
• Catecolaminas
• Adenosina
• Glucocorticoides
• Prolactina
• Insulina
• Estrógenos
EFECTOS BIOLOGICOS
1.-Disminuir tensión superficial
2.-Mejora ventilación
3.-Disminuye la presión de la arteria
pulmonar
4.-Mejora el transporte ciliar
5.-Opsonizan microorganismos
6.-Capturan toxinas bacterianas
DURANTE EL EMBARAZO
Fosfatidilcolina/Esfingomielina
Menor hasta la semana 30, se igualan entre
30/32
Fosfatidilglicerol
Aparece en la semana 35 y aumenta
progresivamente.
Lecitina
Máxima a la semana 35. Relación L/E >2
Fosfatidilinositol
Aumenta en la semana 30 con pico en la 36
y disminuye gradualmente.
TIPOS DE SURFACTANTE
NATURALES ARTIFICIALES
Bovino o cerdo. Todos con
Ninguno contiene SP-A
SP-B y SP-C
FACTORES DE RIESGO
Madurez Factores que afectan Pruebas de madurez
pulmonar la maduracion pulmonar
Sexo, raza, diabetes Nivel de lecitina
A las 24 y 36 SDG materna, mutaciones, Cociente lecitina/esfingomielina
trabajo de parto. Cuerpos lamelares
Fisiopatologia
Al no haber surfactante Esto causa lesión Derrame de material
aumenta la tensión progresiva de proteináceo y detritos
superficial y hay células celulares (membranas
atelectasia. epiteliales hialinas)
Disminución de la
Se altera más la Pared torácica más
distensibilidad
oxigenación distendible
pulmonar
CUADRO CLINICO
Se manifiesta con datos de dificultad respiratoria. En promedio a
las 2 hr de vida. Cúspide a las 12-24 hr.
Retracción: Aleteo:
Taquipnea: Para
Musculos Incrementa área
compensar volúmenes
intentan vencer de sección
pequeños.
la presión transversal.
DIAGNOSTICO
Volumenes pulmonares bajos,
microatelectasias como
vidrio esmerilado,
broncogramas
Signos de Evidencia
dificultad radiografica
respiratoria
Taquipnea,
retracciones, aleteo
nasal, quejido y
cianosis
Diagnostico gasometrico
Acidosis respiratoria con hipoxemia progresiva. Dentro de las primeras 6 horas.
CLASIFICACION
Volumen pulmonar reducido, <8 espacios intercostales, broncograma
aéreo, aumento de la vascularidad.
Infiltrado reticulogranular, Infiltrado con
broncograma aéreo en broncograma que rebasa
bordes cardiotímicos, silueta cardiaca y
solueta cardiaca bien aumenta densidad
definida. pulmonar.
Infiltrado con disminución
Opacidad pulmonar,
de radiotransparencia,
vidrio despulido.
broncograma hasta línea
Borramiento de silueta.
medio clavicular.
Diagnostico radiografico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRASTORN
TTRN OS
GENETICOS
DESARROLL
O
NEUMON PULMONAR
Hallazgos IA Poca respuesta al ALTERADO
radiográficos surfactante
Hallazgos radiograficos
RN de ´termino o
indistinguibles. Considerar
casi a término
hemocultivos
Glucocorticoides
● Dos dosis betametasona 12mg/dia
● Cuatro dosis dexametasona 6mg/dia
PREVENCION
● Disminuye el beneficio si se
interrumpe el trabajo de parto mas de
una semana
● Segundo ciclo
Home
● Efectos secundarios
TRATAMIEN
TO
CPAP
El CPAP permite que los RN abran mas espacios aéreos,
permitiendo la permeabilidad alveolar al final de la espiración
a pesar de no haber surfactante.
INTERFAZ INICIO
5-6cm H2O y ajustar
Diversas cánulas o segun rx,
mascarillas. Vigilar requerimientos,
necrosis gasometría
CONTRAINDICA
CION DESTETE
Apnea. Hacer prueba
terapeutica Requerimientos <30-
25%
COMPLICACIONES
SOBREDISTENSI
ON Fuga de aire Necrosis
Cambios rapidos en la Grandes cambios en las Traumatismo del tabique
distensibilidad pulmonar presiones, perdiendo la nasal
pueden causar estructura de soporte.
sobredistensión. Comun en pacientes
60 combativos con el CPAP
%
10
%
SURFACTANTE
Uso innecesario PROFILA PREPARACI
en algunos XIS ON
Canula
endotraqueal
01 02 03 04
Maniobras
posturales
POSOLOGIA
ADMINISTRAC
/
ION
INTERVALO
MENORES DE 32 SDG EN CPAP Y PERISTAN CON SDR DESDE EL NACIMIENTO
CON UN FIO2 >30%
SEGUNDA Y HASTA TERCERA DOSIS CUANDO PERSISTAN CON FIO2 >40% Y SDR
Equipo:
Equipo de intubación
Jeringa de 5 ml
APLICACION DE Surfactante
Bolsa autoinflable
SURFACTANTE Sondas
Técnica:
Aspirado de secreciones
Calentar surfactante en cuna de
calor radiante
Aplicar a través del dispositivo en
cuartos para evitar desaturación
y reflujo.
COMPLICACIONES
● Obstrucción de la via respiratoria
● Fuga de aire
● Edema pulmonar hemorrágico
● Broncoespasmo
Consideraciones
Tratamiento con
Ventilacion mecanica
cafeina
Respiracion espontánea adecuada
BIBLIOGRAFIA
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. Neonatologia, 8.a. 8a ed. Baltimore, MD, Estados
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GRACIA
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