SUTURAS,
NUDOS
INTRODUCCIÓN
• Los materiales de sutura son
herramientas de utilidad
permanente en emergencias de
mayor y menor gravedad.
• La correcta elección y
manipulación de estos materiales,
puede depender el éxito o fracaso
de una intervención quirúrgica e
incluso un nudo mal ejecutado
puede ser la causa de una
complicación grave.
DEFINICIÓN DE CONCEPTOS
SUTURA: es la costura para unir los extremos de una herida.
LIGADURA: cierre por estrangulamiento de una estructura anatómica.
LAZO: bucle hecho al cruzar los dos extremos de un hilo.
LAZADA O SEMINUDO: se hace al pasar uno de los extremos del hilo por
dentro de un lazo.
NUDO: dos o más lazadas.
DRENAJE: procedimiento de evacuación. El material utilizado puede ser
tubular o plano
MATERIALES DE SUTURA
Existen multitud de materiales, pero
los más usados son:
HILOS: se usan para las suturas y
ligaduras manuales. Varían de grosor
según la zona a tratar. SUTURAS
MECÁNICAS: son herramientas que
grapan el tejido y además algunas
tiene un sistema de corte.
ESPARADRAPOS
QUIRÚRGICOS: tipo steri-strip. Para
laceraciones lineales y evitar tensión
en la herida.
HILOS DE SUTURA
• El grosor de la sutura se mide por un sistema numérico.
• La sutura de menor diámetro es aquella que mayor número de
ceros contiene en la numeración. Se debe utilizar el grosor mínimo
de sutura que le permita asumir una tensión adecuada.
• Por su origen los hilos de sutura se pueden clasificar en:
Naturales
• Origen animal: seda.
• Vegetal: lino, algodón.
• Mineral: Acero, titanio.
• Sintéticos: poliamida, polietileno…
HILOS DE SUTURA
• POR SU PERMANENCIA EN EL ORGANISMO:
• Reabsorbibles: ácido poliglicólico
• No reabsorbibles: seda, lino, poliamidas, poliésteres,
polipropileno,
• Por su acabado: mono o multifilamento.
• POR SU ESTRUCTURA:
• Traumáticos: hay que enhebrar la aguja con el hilo
(prácticamente ya no se utilizan).
• Atraumáticos: La aguja viene incorporada al hilo.
HILOS DE SUTURA MÁS UTILIZADOS:
SEDA: no reabsorbible, multifilamento, muy flexible y
resistente.
LINO: no reabsorbible, constituida de fibras vegetales.
Mantiene muy bien la tensión de los nudos aunque se aflojen
los hilos.
ETHYLON (nailon), no reabsorbible, monofilamento, sintético.
Poca seguridad en el nudo.
PROLENE (polipropileno mono o multifilamento), sintética no
absorbible, recomendada en infecciones y en situaciones en
las que se precisa de una mínima reacción tisular (cirugía
vascular, plástica, reparación de nervios)
TIPOS DE AGUJAS
Las partes de la aguja
son la punta, el cuerpo
y el mandril (ojal, en las
traumáticas).
Las agujas rectas se
suelen utilizar para
suturar la piel.
TIPOS DE AGUJAS
• Las agujas con cuerpo triangular sirven para coser tejidos
resistentes (piel, aponeurosis, músculo)
TÉCNICAS DE SUTURA
Para cerrar las heridas
cutáneas, es conveniente tener
en cuenta la orientación de las
líneas de menor tensión o líneas
de Langer. Normalmente se
corresponden con las arrugas y
son perpendiculares a la
contracción de los músculos de
la región.
SUTURA CON PUNTOS SUELTOS O
DISCONTINUOS
• con las pinzas de disección se
eleva uno de los bordes de la
herida, mientras que con el porta-
agujas se introduce la aguja
desde el exterior hacia el interior.
Los puntos deben ponerse a unos
4 o 5 milímetros del borde de la
herida y se deben espaciar entre
ellos unos 6 a 8 milímetros
SUTURA CONTINUA:
• se realiza un primer punto de sutura, se anuda
en el exterior y se corta solo el cabo distal. Se
cose toda la herida.
• Hay que cruzar la aguja en el tejido
subcutáneo formando un ángulo de 45º con el
eje de la herida, y salir a través de la piel del
lado opuesto.
• Es aconsejable mantener cierta tensión en cada
pase para que la herida se cierre
uniformemente. Para terminar, se hace un
nudo sobre el propio cabo distal.
SUTURA DE ESQUINA:
• se introduce la aguja a través de
la dermis por el lado contrario al
colgajo, a unos 0,5 cm de la
esquina de la herida. La aguja se
lleva a la punta del colgajo por la
hipodermis y se atraviesa la
herida hasta salir por la dermis
del lado opuesto al punto de
entrada.
CIERRE EN BOLSA DE TABACO
sutura continua
alrededor de un
orificio o herida
PUNTO SIMPLE:
• se pasa la aguja de un lado a
otro de la herida, procurando
mantener la misma distancia
en los bordes y la misma
profundidad
PUNTO COLCHONERO HORIZONTAL:
• cada uno de los puntos pasa de
uno a otro borde de la herida
realizando un trayecto intratisular
en U. Los dos extremos del hilo
quedan en el mismo lado de la
herida, donde se anudan. Se
pueden proteger con parches para
que no desgarre el tejido en heridas
friables.
PUNTO DE ALGOWER O PUNTO SUIZO
que tiene la ventaja que
la entrada y salida del hilo
los hace por un sólo lado
de la herida.