Asma y Manejo de
Crisis Asmáticas -
Pediatría
DOC: ELIANA CAICEDO LEYVA
ASMA EN PEDIATRÍA
Trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias, en
el que hay diversos tipos y elementos celulares
involucrados.
Inflamación crónica se asocia con hiperreactividad
bronquial.
• Sibilancias
• Disnea
• Sensación de opresión
torácica y tos.
Noches y madrugadas
Revista pediatría integral de la sociedad española de pediatría y atención primaria, tomo N°2, Marzo 2021.
EPIDEMIOLOGIA
• Enfermedad crónica mas
frecuente de la infancia en los
países industrializados.
• Si es joven es mas frecuente en
varones.
• Adulto es mas frecuente en
mujer.
• Preescolar y lactantes están
asociadas a infecciones virales
de las vías respiratorias
superiores.
Anales de pediatría. Asociación Española de Pediatría. Asma en pediatría consenso REGAP 2021
FENOTIPOS
Los fenotipos se han definido para identificar las características y factores de riesgo asociados a los niños
con sibilancias recurrentes.
Tucson Children´s Respiratory Study (TCRS)
SIBILANCIAS PRECOCES
Sibilantes persistentes (14%)
TRANSITORIAS 20%
• 1er año y tienden a desaparecer en el 3er • Inician antes de los 3 años Sibilantes de inicio
año/ 6 años de edad persisten hasta los 6 años. tardío (15%)
• No tienen fondo atópico (ni familiar, ni • Pueden llegar a los 12 años 3 a 6 años
personal) • Afecta por igual a ambos sexos
• Consumo de tabaco por parte de los • Buena respuesta al broncodilatador
padres • Episodios recurrentes de
• Prematuridad sibilancias asociados.
• Asistencia a guardería
• Varones
RIESGO DE PRESENTAR SINTOMAS DE
ASMA EN LA ADULTEZ
Revista pediatría integral de la sociedad española de pediatría y atención primaria, tomo N°2, Marzo 2021.
ETIOPATOGENIA
El asma es una enfermedad que resulta de la interacción de factores genéticos y ambientales
ANTECEDENTES FACTORES INTRINSECOS
Factores genéticos y epigenéticos Obesidad Sexo
• Herencia poligénica con heredabilidad • Masculino
del 25-80%(15). • A los 20 años, se iguala
• Atopia es un factor predisponente: 10- • 40 años predominante en
20 veces el riesgo de asma mujeres
F. DE NECROSIS TUMORAL
Revista pediatría integral de la sociedad española de pediatría y atención primaria, tomo N°2, Marzo 2021.
FACTORES DESENCADENATES
DIRECTOS INDIRECTOS
• ALERGENOS (+COMUN):Polvo – Esporas • CONTAMINACION ATMOSFERICA:
• CAMBIOS METEREOLOGICOS: Con mayor • EJERCICIOS: Cuando una persona hace
frecuencia clima frio. ejercicio en un ambiente frío.
• IRRITANTES: Humo del tabaco, hogueras, • EMOCIONES: La risa, llanto, enfado, miedo.
barnices, sprays, ácaros del polvo, químicos en el • FARMACOS: Paracetamol se relacionó con
aire o en los alimentos, moho, polen y animales mayor riesgo de asma
• INFECCIONES RESPIRATORIAS (VIRALES)
Las infecciones virales frecuentes (Rinovirus,
Adenovirus, VRS e Influenza)
Revista pediatría integral de la sociedad española de pediatría y atención primaria, tomo N°2, Marzo 2021.
INDICE PREDICTIVO DE ASMA
IPA +: >3 EPS recurrentes hasta los 3 años + 1 CM o 2 Cm 4-10 veces a los 6-13 años
Los niños con IPA positivo tienen siete veces más posibilidad de tener asma en edad escolar que los con
IPA negativo
Revista pediatría integral de la sociedad española de pediatría y atención primaria, tomo N°2, Marzo 2021.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es eminentemente clínico
TRIADA SÍNTOMAS
CLASICA
• Sibilancias
• Dificultad
respiratoria
• Tos
OTROS SINTOMAS
• Opresión
torácica
• Tos nocturna
CRISIS ASMATICAS
Cianosis, somnolencia,
dificultad para hablar,
taquicardia, uso de los
músculos accesorios, tiraje
Consenso REGAP. Asma en pediatría. 2021
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
1. Edad de inicio, tiempo de evolución y forma de inicio útiles para delimitar diagnostico diferencial.
2. Factores desencadenantes alérgicos y no alérgicos.
3. La intensidad de los síntomas durante las crisis, su frecuencia y los síntomas residuales entre las crisis nos
sirven para establecer la gravedad del asma.
Revista pediatría integral de la sociedad española de pediatría y atención primaria, tomo N°2, Marzo 2021.
PRUEBA CON
BRONCODILATADORES
• Siempre que la espirometría muestre
obstrucción bronquial. POSITIVA
• Reversibilidad de la obstrucción. • FEV1: aumenta ≥ 12 respecto al valor
• Cuatro dosis de 100 μg de salbutamol
inicial.
separadas por 30 segundos, repetir a • Apoya firmemente el diagnóstico de
los 15 a 20 minutos. asma.
Consenso REGAP. Asma en pediatría. 2021
PRUEBA COMPLEMENTARIAS
Fe NO Prick test IgE específica
• Grado y el tipo de inflamación. • Permite estudiar múltiples Siendo un método
• Su normalidad no excluye el alérgenos de forma rápida y cuantitativo, más caro y
diagnóstico. sencilla. lento.
• Normalidad <35 ppb para <12 años y • Positiva si la pápula es mas de
<50 ppb para >12 año. 3mm.
• Su determinación se afecta por múltiples • ANT. OR deben suspenderse de 7
factores. a 10 días
Consenso REGAP. Asma en pediatría. 2021
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Revista pediatría integral de la sociedad española de pediatría y atención primaria, tomo N°2, Marzo 2021.
TRATAMIENTO DE CRISIS ASMATICA
Primero debe hacerse la valoración de la crisis mediante:
Pediatría Atención Primaria. Publicación Oficial de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. 2021
TRATAMIENTO DE CRISIS ASMATICA
CRISIS
CRISIS LEVE
MODERADA
• Salbutamol: De 2 a 4 puls. cada • Salbutamol: De 6 a 8 puls. cada 20 minutos (3 tandas en 1
20 minutos (3 tandas en 1 hora, si hora, si fuera preciso)
fuera preciso). • Usar la cámara adecuada
• Usar la cámara adecuada • Alternativa Salbutamol nebulizado :0,15 mg/kg/dosis (hasta
• Corticoide oral recientemente, un máximo de 5 mg/dosis). Una nebulización cada 20
se prescribirá: minutos hasta un total de 3 en una hora
prednisona/prednisolona a 0,5-1 • O₂ continuo para alcanzar una Spo, del 94-98%
mg/kg • Prednisona/prednisolona vía oral a 1 mg/kg
Pediatría Atención Primaria. Publicación Oficial de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. 2021
EVALUACION DE RESPUESTA AL TTO
CRISIS LEVES Y MODERADAS
Buena respuesta
Mejoría mantenida al menos 3 horas
Ausencia o mínimos síntomas o signos.
FEM O FEV, > 70% y SpO₂ ≥ 95% (en
caso de no mejorar el paciente, o mejoría Respuesta incompleta
menor de 3 horas, considerar y tratar Signos y síntomas leves o moderados.
como crisis moderada) FEM o FEV, en 50% y 70%
Duración de la respuesta < 2 hSpO₂ 92-
94%
Mala respuesta
Signos y síntomas graves
FEM O FEV₁ < 50%
VALORACION
Respuesta de duración < 1 hora
INDIVIDUAL
SpO₂ <92%
CONTINUA CON TTO Considerar como grave
ALTA
MANEJO
INTRAHOSPITALARIO
TRATAMIENTO DE CRISIS ASMATICA
CRISIS GRAVE
O₂ continuo para alcanzar una Spo, del
94 o mas.
Administrar la primera nebulización de
salbutamol a 0,15 mg/kg de peso más
250 a 500 ug de B. de ipratropio cada 20
min máximo 3 dosis , con O₂ a 6-8
litros/minuto.
Primera dosis de corticoide: Prednisona
2mg/kg peso.
DERIVACION AL HOSPITAL
Asociación Oficial de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria
TRATAMIENTO DE CRISIS ASMATICA
ELECCION DE DISPOSITIVO DE INHALACIÓN
EDAD DISPOSITIVO
MENORES DE 4 AÑOS Inhaladores presurizados mediante cámara
espaciadora con válvula y aplicada mediante una
mascarilla naso bucal. La mascarilla debe establecer
un buen sellado para que la presión negativa se
trasmita únicamente al interior de la cámara. El niño
realizará de 5-10 respiraciones tranquilas mientras
inhala la medicación
4-5 AÑOS Inhaladores presurizados mediante cámara
espaciadora con válvula, sin mascarilla El niño
realizará de 5-10 respiraciones tranquilas mientras
inhala la medicación, intentar respiraciones
profundas, para la mejor inhalación del fármaco.
A PARTIR DE LOS 6 AÑOS Pueden usarse los dispositivos de polvo seco
MANTENIMIENTO DE CONTROL DEL ASMA
OBJETIVO: mantener al niño asintomático o con el mínimo número de síntomas y exacerbaciones.
ICS: corticosteroide inhalado; LABA: agonista beta2 de acción prolongada; LTRA: antagonista del
receptor de leucotrienos; SABA: agonista beta2 de acción corta.
GUIAS GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA 2023. Obtenido de : [Link]/reports/
Consenso REGAP. Asma en pediatría. 2021
MEDICAMENTOS
Principales glucocorticoides inhalados para uso pediátrico
MEDICAMENTOS
Antagonistas de receptores de leucotrienos
Consenso REGAP. Asma en pediatría. 2021
MEDICAMENTOS
Principales glucocorticoides inhalados asociados a agonistas β2 adrenérgicos de acción
prolongada