EDEMA
Es el acumulo anormal de fluido
(agua y sal) en el espacio intersticial
de:
• El tejido celular subcutáneo
• El intersticio de tejidos
• Los órganos
Fisiopatología general del Edema
El intercambio de líquido entre la sangre y los espacios intersticiales
Se realizan a nivel de los capilares, que son permeables al agua y los
electrolitos
• Los siguientes factores producen edema :
• Aumento de la presión hidrostática capilar
• Disminución de la presión Oncótica de la proteínas plasmáticas
• Aumento de la presión coloideo- osmótica del intersticio
• Obstrucción de la circulación linfática
• Aumento de la permeabilidad capilar
Edema
En la vertiente arterial ó precapilar
• La presión hidrostática es de 50mm. de Hg
• La presión Oncótica de la sangre, es de 30 mm. Hg., esta
presión es generada por las proteínas
En la vertiente venosa de los capilares
• La presión Oncótica venosa de [Link]ínea
• La presión hidrostática es de 12 mm de Hg
Edema
De este modo
• En la vertiente arterial la presión
hidrostática determina un flujo de
agua hacia el intersticio
• En la vertiente venosa el agua es
atraída hacia los vasos por las
moléculas de proteínas de la sangre
• La proteina por su volumen
molecular, no pueden pasar la
pared capilar, este juego de fuerzas
es lo que mantiene ese equilibrio
hidrosalino inestable
EDEMA
En la homeostasis hidrosalina participa:
• La circulación linfática
• Las hormonas antidiuréticas promueve la retención de líquido
• Las aldosterona, que determina la retención de sodio, cada
miliequivalente de sodio atrae para si 6,5 ml de agua
Cualquier alteración del equilibrio dinámico del mecanismo fisiológico que rige
el intercambio de líquido, entre el plasma y el intersticio, puede ser la causa
de la presencia de edema.
EDEMA LOCAL Ó REGIONAL
La retención hidro-salina puede ser:
• Regional o local
• Generalizada
Edema local o regional
• Se produce por el de la presión hidrostática capilar (PHC)
• del filtrado de líquido hacia el intersticio, no puediendo ser
neutralizado por la fuerza osmótica de las proteínas plasmáticas
• La causa más frecuente es el de la presión venosa
Ej: tromboflebitis, flebotrombosis, compresión venosa extrínseca (vendajes apretados).
Una excepción es la insuficiencia cardiaca congestiva derecha, cuyo mecanismo de edema
generalizado, es dada por el aumento de la presión hidrostática capilar.
EDEMA GENERALIZADO
El edema generalizado puede tener diversas gradaciones :
• Pre-edema o edema oculto
• Edema ostensible o evidente
• Anasarca o hidropesía
Edema generalizado
Pre-edema o edema oculto
Es líquido retenido menor de 4 ó 5 litros, pasa inadvertido
inicialmente
Se detecta con el pesaje diario del paciente:
• A la misma hora
• En las mismas condiciones
• En ayunas
• Sin ropa
El diario de un kilogramo sin causa que lo justifique,
es índice de retención hidrosalina
Edema generalizado
Edema ostensible o evidente
La retención alcanza a 4 ó 5 litros, representa el 8 ó 10 % del
peso corporal
Cuando excede de los 5 litros, el líquido es retenido ó acumulo
en las zonas declives del cuerpo:
• Región sacra en paciente en decúbito dorsal
• Tobillos
• Pies en el paciente ambulatorio
Edema generalizado
Anasarca o hidropesía
Es el excesivo del líquido retenido, en :
• Los miembros inferiores
• Resto del cuerpo
• Se asocia a derrame en las serosa trasudado en:
* Pericardio
* Pleura
* Peritoneo
Variedad de edema según recambio hidroeléctrico:
Edema por Disminución de la presión coloido- osmótica
• En la sangre o hipooncosis (prehepática, hepática, posthepática)
Edema cardogénico
Por ( aumento de la presión venosa y capilar, defecto de filtración glomerular
de sodio, exceso de producción de aldosterona, aumento de la hormona
antidiurética).
Variedad de edema según recambio hidroeléctrico:
Edema por hiper-pemeabilidad capilar
( anguineurótico de Quinke)
• Inflamatorio, Nefritis aguda este no obedece a la ley de
gravedad se encuentra en lo tejido adiposo más laxos:
Párpados Genitales con alto contenido de albúmina
Edema por hiperpresión linfática
• Edema duro, por proliferación conectiva del tejido adiposo,
llamado: elefantiasis
Edema regional
• por hiperpresión venosa ( por infiltrado neoplásico de troncos
venosos).
Variedad de edema según recambio hidroeléctrico:
Según la etiología:
Según Calidad del líquido edematoso:
•Linfático
•Exudado •Inflamatorio
•Trasudados •Cardíaco,
•Renal
•Angioneurótico
De acuerdo a la localización en:
• Locales ( Hidropericardio, hidrotórax, hidrocele, hidrocefalia).
• Generales (Hidropesía ó Anasarca)
SEMIOLOGÍA DEL EDEMA
La exploración semiológica del edema local ó generalizado, incluye la :
• Inspección
• Palpación
• Percusión
Inspección
Este método evaluativo, es comprobable cuando la intensidad deforma:
• Las superficies del cuerpo
• Borrando relieves óseos normales
• Con modificaciones de color
• Existencia de trastornos tróficos
•
SEMIOLOGÍA DEL EDEMA
• Palpación con este procedimiento se toma, la consistencia,
temperatura y sensibilidad y dos signos:
Signo de Fovea
• Al comprimiendo con un dedo sobre una superficie ósea, queda la
impronta digital
Signo de Godet
• Se hace un pliegue de piel y tejido celular subcutáneo, y cuando estamos
en presencia de edema al soltar el pliegue este no desaparece, se utiliza
cuando no hay plano óseo
Percusión
• Se utiliza cuando estamos en presencia de ascitis que es
edema en cavidad peritoneal.
SIGNO DE FOVEA
ANASARCA Ó HIDROPESÍA