UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE

MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA
OTORRINOLARINGOLOGÍA

Amígdalas
DOCENTE: Dr. Esp. En ORL.
Cuauhtémoc Pérez Vázquez
Equipo 2:
● Cruz Bernal María de la Luz
● Méndez Centeno Paola
● López Cecilio Vianey
● Firo Enguilo Miguel Ángel
● Nestor Coyote Uziel
Introducción
• Las amígdalas palatinas y la amígdala
faríngea, o adenoides, son órganos
linfoides que forman parte del anillo
linfático de Waldeyer.
• Debido a su ubicación son la primera
defensa del organismo ante sustancias
extrañas que ingresan por nariz o boca.
• Estas amígdalas poseen criptas revestidas
con epitelio pavimentoso y agregados
linfocíticos en su base.
• Alcanzan su máxima actividad
inmunitaria entre los 4 y 10 años.
• En la edad pediátrica, estos tejidos son afectados por gérmenes aerobios y
anaerobios, que se acumulan junto con células descamadas, linfocitos y otros
restos en las criptas amigdalinas.
• Sufren también procesos de hipertrofia adenoamigdalina, causante del síndrome
de apnea obstructiva del sueño.
• Ambas indicaciones frecuentes de adenoidectomía y/o amigdalectomía en niños
por su resistencia al tratamiento médico.
• Múltiples estudios destacan a estos órganos por su participación en la inmunidad
local y la vigilancia inmunológica, a través de la producción de inmunog-lobulinas,
IgA secretoria por parte de los adenoides, e IgM, IgG, IgD e IgE por parte de las
amígdalas.
 Embriología
Cerca del orificio interno de
La formación embrionaria Las adenoides, amígdalas
las fosas nasales, en el techo
de las amígdalas palatinas faríngeas o vegetaciones
de la nasofaringe, justo
procede de la 2da bolsla adenoides comienzan a
donde la nariz se une con la
faríngea. crecer a los 9 meses de vida.
boca.

El revestimiento epitelial de Una porción de la bolsa no Se produce una depresión

la 2da bolsa faríngea desaparece y se encuentra inmunofisiológica que
prolifera y forma brotes que en el adulto formando la sucede al 8 mes vida,
se introducen en fosita tonsilar o amigdalina o formando, de esta manera,
mesénquima adyacente. fosita de Rossenmüller. las amígdalas.

Los brotes son invadidos,

Entre el 3ro y 5to mes se
secundariamente, por tejido
produce la infiltración
mesodérmico,
gradual de tejido linfático en
constituyendo el primordio
la amígdala.
de la amígdala palatina.
 Anatomía
Las amígdalas son órganos pares linfoides adheridos a la mucosa del istmo de las fauces, una derecha y otra
izquierda.

Situadas en la pared lateral de la faringe, por dentro de la

región cigomática y del espacio maxilofaríngeo.

Tiene forma de almendra y sus dimensiones varían en función

de la edad y según los individuos.
Mide 20 mm de alto por 15 de ancho y 10 de espesor.

Situadas en la pared lateral de la faringe, por dentro de la

región cigomática y del espacio maxilofaríngeo.
Cara lisa, la cápsula amigdalina, unida a la pared faríngea por
tejido conjuntivo laxo, bien vascularizado, que facilita la
disección quirúrgica

Una cara medial, irregular, convexa que está excavada por

criptas profundas y es la cara visible de la amígdala.

El polo superior es alargado y libre en la parte superior de la

fosa amigdalina. Las estructuras anatómicas que las delimitan
son:
• Pilar anterior: músculo palatogloso.
• Pilar posterior: músculo palatofaríngeo.
El polo inferior se relaciona con la raíz de la lengua, a la que
• Lateralmente: músculo constrictor superior
está unida por la amígdala lingual, en general, poco
de la faringe que lo separa del nervio
desarrollada en el adulto.
glosofaríngeo.
 Inervación Aporte Arterial Aporte Venoso Drenaje Linfático
• Ramas tonsilares del • A. tonsilar, rama de la • v. lingual y faríngea, y • A través de sus vasos
[Link]íngeo a. dorsal de la lengua termina en la yugular eferentes que llegan
• N. palatino procedente a su vez interna. hasta el ganglio
menor,procedente del de la a. lingual. yugulodigástrico y
ganglio • [Link] palatina hasta los ganglios
esfenopalatino. ascendente y tonsilar, situados en el
ramas de la a. facial, territorio
ramas de la a. faríngea subángulomandibular.
ascendente,
• a. palatina mayor y
menor, ramas de la
palatina descendente,
a su vez, rama de la
maxilar interna.
 Histología
Las amígdalas son tejido linfático que se congregan en el itsmo de la fauce, la orofaringe y la rinofaringe.

Las amígdalas palatinas y linguales presentan un epitelio

plano estratificado no queratinizado

Las amígdalas faríngeas y tubaricas se distinguen por

presentar un epitelio respiratorio pseudoestratificado
cilíndrico ciliado
 células epiteliales

los epitelios están constituidos por: células mononucleares

macrófagos y células
dendríticas

Las células dendríticas dan apariencia tubulovesicular al epitelio, con tramos intraepiteliales que van a permitir
que el antígeno penetre directamente desde el exterior y se ponga en contacto con la célula linfoide efectora.

Esta es una capacidad inherente al anillo de Waldeyer y que no ocurre en los ganglios linfoides, pues a ellos
acceden los antígenos a través de los vasos linfáticos aferentes.
Parénquima amigdalino: se pueden distinguir dos componentes, el folicular y, rodeándole, el extrafolicular

folículo linfoideo primario

folicular

folículo linfoideo
biológicamente activo.
secundario

Folículo linfoideo secundario: formado por un centro

germinal cuya función es la replicación y diferenciación
Folículo linfoideo primario: corresponde con de las células precursoras linfoides, y el manto
conglomerados de células B vírgenes, que aún no han linfoideo que rodea al centro germinal a modo de
tomado contacto con antígenos. Cuando esto ocurre corona y está formado por linfocitos maduros.
se forman los folículos linfoideos secundarios.
La zona que está junto al epitelio linforeticular se halla
más engrosada recibiendo el nombre de capa polar.
Histológicamente el parénquima amigdalar está formado por células T, tanto en el área
extrafolicular, como en el epitelio linforeticular.

En condiciones normales es más abundante la población helper que la supresora.

En los centros germinales también hay células T, pero solo de la variante helper

Las células B maduras se encuentran en el manto linfoideo del folículo secundario y en el

epitelio críptico, junto a la capa polar
Las células presentadoras del antígeno se distribuyen de manera muy similar a las células T:
zonas extrafoliculares, epitelio críptico y en los centros foliculares.

En los centros foliculares se distribuyen las células dendríticas foliculares, cuya función
consiste en presentar el antígeno a las células B..
Histofisiología
Amígdala faríngea: debido a su localización, analiza las partículas transportadas por vía aérea y presentes en el
moco nasal
Amígdalas palatinas: análisis de los agentes que entran por la boca, cuyo epitelio activo a nivel de las criptas
permite tanto la entrada como el fluido de partículas del bolo alimenticio, lo cual amplía la duración del tiempo
de contacto.

La unidad funcional de la amígdala se define como “criptolinfona”, formada por un folículo linfoideo, su área
parafolicular y el epitelio críptico denominado “linforeticular”.
La función inmunológica de las amígdalas implica una serie de eventos en forma de cascada, tanto local, como
sistémica

En primer lugar, se da la captación y El antígeno sufrirá un proceso de proteólisis en el

presentación del antígeno por las células M, interior de la célula presentadora para que pueda ser
células dendríticas y macrófagos reconocido por las células efectoras (células T y B)

El antígeno activado será transportado al área

Los linfocitos activados, tras ser estimulados por el
extrafolicular y alcanzará los folículos primarios,
antígeno biológicamente activo, liberan mediadores
donde interaccionará con las células T que, a su vez,
(interleuquinas) que estimulan otras células del
liberarán otros mediadores para estimular a las
sistema inmune, amplificando así la respuesta
células B vírgenes
 Las células B estimuladas de forma inespecífica van a
Una vez estimuladas, formarán los folículos sufrir una expansión policlonal, mientras que las
secundarios, que contienen células B en células B estimuladas específicamente se van a
diferentes estadios de maduración diferenciar en células plasmáticas formadoras de
inmunoglobulinas y en células memoria

complemento, fagocitosis, liberación de Esta función defensiva se potencia y amplifica

histamina por parte de los mastocitos o la mediante la participación de todo el sistema
liberación de linfoquinas por los linfocitos T inmune, así como de métodos sistémicos de defensa
activados. inespecíficos
La capacidad inmunocompetente tiene un periodo de actividad máxima.

Adenoides: la actividad inmunológica máxima

Amígdalas palatinas: queda comprendido entre
es en el periodo perinatal, siendo su involución
los 4 y los 10 años, comenzando su involución
más precoz.
a partir de la pubertad y objetivándose una
Destacáa en la producción de Ig A secretora
disminución de la población de células B y un
(IgAS), que tiene gran importancia como
incremento de la relación T/B.
primera barrera de defensa

van a captar y facilitar tanto la penetración como el

El epitelio que recubre a las amígdalas palatina está transporte del antígeno.
constituido por células epiteliales, células La producción y secreción de inmunoglobulinas (IgM
mononucleares, macrófagos y células dendríticas, su e IgA), no solo al torrente circulatorio, sino también
función principal está dirigida al análisis del antígeno al tubo digestivo protegen de agresiones externas la
con el que toma contacto, siendo las células M mucosa del tracto digestivo hasta la porción inferior
(células de membrana) las iniciadoras del proceso del intestino, pues resisten la acción proteolítica de
los jugos gástricos
PATOLOGÍA
SE PUEDEN DIVIDIR EN INFECCIOSAS E HIPERPLÁSICAS
 Proceso agudo febril, generalmente de origen infeccioso,
cursa con inflamación de las mucosas de la faringe y/o de
las amígdalas palatinas.

El epitelio críptico es el lugar de la faringe con menos

resistencia a las infecciones.
• Las bacterias y diversos antígenos escapan de la acción del batido
ciliar y del barrido de las contracciones deglutorias, favoreciendo la
colonización bacteriana.
• Permite que se establezca un amplio contacto entre gérmenes y el
FARINGOAMIGDALITIS sistema inmune amigdalino para la fabricación de anticuerpos, lo
que conlleva a postular que el primer brote de FAA se podría
AGUDA (FAA) considerar como una vacuna fisiológica, si bien, los gérmenes que
habitualmente provocan esta patología confieren una inmunidad
muy corta en el tiempo.

Durante la infancia estos cuadros son más frecuentes,

pues el niño está en un periodo de adaptación
inmunológica.
 Etiología
Entre el 50% y el 80% de las FAA infecciosas son de origen vírico, donde predominan
los rinovirus, coronavirus y virus parainfluenza y, más raramente, el herpes simple.

1-10% de los casos = virus Epstein-Barr (VEB, que ocasiona la mononucleosis

infecciosa).

La causa más frecuente de etiología bacteriana es el Streptococcus pyogenes o

estreptococo β-hemolítico del grupo A (EBHGA), que supone el 20-30% de todas las
FAA en niños y el 5-15% en adultos.

Otras bacterias implicadas en la FAA en nuestro medio son: estreptococos β-

hemolítico del grupo C y G, Fusobacterium necrophorum, Chlamydia pneumoniae,
Mycoplasma pneumoniae, Neisseria meningitidis y Neisseria gono- rrhoeae.
 Epidemiología
El EBHGA es responsable del:
Aunque ocurran, las FAA por EBHGA son muy raras en niños menores de 2 años y poco
30-40% de las FAA que se probables en los menores de 18 meses.
observan en niños de 3-13 La edad del niño, la estación del año y el área geográfica
años en la que vive influyen en el tipo de agente causal.
5-10% en niños entre los 2
y 3 años En un 30% de los casos no se
identifica ningún patógeno.
3-7% en menores de 2
años.
Fisiopatología
El mecanismo de transmisión es por vía respiratoria, a través
de las gotas de Flügge (gotas de saliva que se expelen al
hablar, toser o estornudar) desde personas infectadas.

Se han descrito brotes por contaminación de alimentos o

agua; los fómites no parecen desempeñar un papel
importante como fuente de contagio.

Todos los grupos poblacionales están igualmente expuestos a

la FAA, independientemente de su nivel socioeconómico o
profesión.
 Diagnóstico
Es difícil diferenciar
entre etiología vírica • Dolor de garganta de comienzo brusco
• Odinofagia
(la más frecuente) y • Fiebre
• Exantema escarlatiniforme
estreptocócica, pero • Cefalea
• Náuseas
algunas características • Vómitos

que nos ayudan a la • Dolor abdominal

• Eritema o exudados faringoamigdalares
orientación • Petequias en el paladar blando
• Pequeñas pápulas eritematosas y anulares, con centro pálido (lesiones “donuts”), en paladar
diagnóstica de la FAA, blando y/o duro
• Uvula roja y edematosa
son los siguientes • Adenopatías cervicales anteriores, aumentadas de tamaño (>1cm) y dolorosas.

síntomas y signos: