Déficit Atencional

Dra. Elba Contreras Aldea

 Síndrome de déficit atencional
• El diagnóstico de SDA es clínico y se
basa en una anamnesis cuidadosa y una
hábil observación del paciente no
existiendo actualmente un marcador
biológico para él.
• Cuidadoso diagnóstico diferencial.
• Considerar comorbilidad.
 Síndrome de déficit atencional
• Se investiga la expresión de los elementos
fundamentales de estos pacientes:
* Desatención.
* Hiperactividad.
* Impulsividad.
• Se debe descartar el retardo mental o algún desorden
mental primario o secundario.
• Estos síntomas necesariamente deben interferir en la
capacidad del niño para adaptarse a su ambiente, y
tienen carácter evolutivo, es decir su expresión
cambia con la edad del niño.
 Desatención
• Atención: capacidad de seleccionar y procesar
un subconjunto de los estímulos que reciben
nuestros receptores sensoriales o estímulos
internos, a la vez que se bloquea el
procesamiento de otros estímulos que no son
relevantes para la conducta que esta en curso.
• Concentración: es una atención orientada en
forma permanente hacia una situación
determinada y esta situación pasa a ser
destacada en el campo de la conciencia.
 Desatención
• Estas funciones psíquicas completan su
desarrollo neurocognitivo a fines de la
adolescencia, pudiendo tener
alteraciones que se expresaran en
desatención.
• Descuido y errores frecuentes.
• Las actividades se realizan sin reflexión
aparente.
 Desatención
• Existe dificultad para concluir una
tarea.
• Tendencia a saltar de una actividad a
otra.
• Ritmo lento de desempeño.
• Las órdenes e instrucciones aunque
comprendidas no son seguidas
cabalmente, especialmente aquellas que
incluyen varios pasos.
 Desatención
• Hay dificultad para organizar tareas y
actividades. Si la tarea requiere un
esfuerzo mental sostenido, provoca
desazón y rechazo.
 Desatención
• Niños:
* Se distraen con facilidad ante
estímulos menores.
* No atienden a las conversaciones.
* Cambian reiteradamente la temática.
* No observan las normas de juegos.
* Ignoran detalles importantes.
* Pierden pertenencias.
* Les cuesta seguir una rutina diaria.
 Desatención
• Adolescentes:
* Dificultad en la atención sostenida
en sus estudios.
* Se olvidan fácilmente de situaciones.
* Organización ineficiente de su tiempo.
* Fallas en la planificación.
* Dificultad para concluir sus tareas.
* Pierden pertenencias.
 Hiperactividad
• La hiperactividad motora varia con la edad y
nivel madurativo del niño.
• Es significativa al final de la edad preescolar.
• Interfiere seriamente en el funcionamiento
escolar y social.
• Disminuye después de los 12 años.
• Se transforma en una sensación de inquietud o
apremio interno en adolescentes.
 Hiperactividad
• Inquieto en su asiento, no puede permanecer
mucho tiempo sentado, se mueve se retuerce.
• Tiende a correr o saltar aun en situaciones
que dicha conducta no es adecuada.
• La hiperactividad es también intelectual y
verbal.
• Verborrea constante.
• Los adolescentes continúan hablando en forma
excesiva, eligen actividades de mucha acción
física y refieren sentirse abrumados por las
exigencias de sus estudios.
 Impulsividad
• Es la incapacidad de inhibir respuestas
automáticas se manifiesta por.
• Impaciencia.
• Respuestas precipitadas antes de que
las preguntas hayan sido completadas.
• Dificultad para respetar turnos, acatar
normas o adecuarse a situaciones
sociales o académicas.
 Impulsividad
• Interrumpen conversaciones de manera inoportuna e
inadecuada.
• La impulsividad puede causar accidentes debido a
acciones precipitadas, que no miden riesgos.
• Los adolescentes pueden manifestar cambios
impulsivos de decisiones, de ramos optativos o
carreras universitarias.
• Irritabilidad, cambios de genio.
• Accidentes vehiculares por conducir muy rápido y
consumo excesivo de café o cigarrillos.
 Impulsividad
• Esta incapacidad de esperar, a nivel de
adolescentes, se manifiesta en el rasgo
conductual más persistente: “necesidad
de obtener gratificación inmediata”, con
gran dificultad para perseverar en
tareas cuando no obtienen resultados
inmediatos.
 Diagnóstico
• El DSM IV lo clasifica y codifica en tres
subtipos:
1.- Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad. Tipo combinado.
2.- Trastorno por déficit de atención
con hiperactividad. Tipo con
predominio del déficit de atención.
3.- Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad. Tipo con predominio
hiperactivo impulsivo.
 Tipo combinado
• 6 o más síntomas de desatención y 6 o más
síntomas de hiperactividad-impulsividad han
persistido durante 6 o más meses.
• Presenta los tres signos centrales del
trastorno.
• Es el subtipo más frecuente en niños y
adolescentes.
• Es el 50 a 60% de todos los SDA.
• Se asocia a trastornos del aprendizaje y a
comorbilidad de tipo conductual.
 Tipo con predominio del déficit
de atención
• 6 o más síntomas de desatención y
menos de 6 síntomas de hiperactividad-
impulsividad han persistido por más de 6
meses.
• Frecuencia: 20 a 30%.
• Se presenta más en niñas y se asocia a
trastornos de tipo emocional.
 Tipo con predominio
hiperactividad impulsividad
• Cuando 6 o más síntomas de
hiperactividad-impulsividad y menos de
6 síntomas de desatención han
persistido durante más de 6 meses.
• Se manifiesta principalmente en niños.
• Se asocia a trastornos conductuales
severos.
• Frecuencia aproximada 15% de los niños
con SDA.
 Síntomas de desatención
1. No presta atención a los detalles e incurre en
errores por descuido en las tareas escolares,
en el trabajo u otras actividades.
2. A menudo tiene dificultades para mantener la
atención en tareas o en actividades lúdicas.
3. A menudo parece no escuchar cuando se le
habla directamente.
4. A menudo no sigue instrucciones y no finaliza
tareas escolares, encargos u obligaciones en la
escuela o el trabajo ( ello no se debe a falta
de comprensión o a conducta negativista).
 Síntomas de desatención
5. A menudo tiene dificultad para organizar tareas y
actividades.
6. Evita o se siente disgustado con tareas que requieran
un esfuerzo mental sostenido (trabajos escolares o
domésticos).
7. A menudo pierde objetos necesarios para tareas u
actividades (útiles escolares, herramientas etc).
8. A menudo se distrae fácilmente por estímulos
irrelevantes.
9. A menudo es descuidado y olvida sus actividades
diarias.
 Síntomas de hiperactividad
1. Mueve manos y pies sin control en su asiento.
2. A menudo abandona su asiento en la clase o en
otras situaciones en las que se espera que
permanezca sentado.
3.A menudo corre o salta excesivamente en
situaciones donde esto no es apropiado.
[Link] dificultad para jugar o dedicarse
tranquilamente a actividades de ocio.
[Link] muestra acciones motoras “ esta en
marcha”.
6.A menudo habla en exceso.
 Síntomas de impulsividad
1. A menudo precipita respuestas antes de
finalizar la pregunta.
2. A menudo tiene dificultades para
esperar turnos.
3. A menudo interrumpe o se inmiscuye en
actividades de otros (conversaciones
juegos).
 Además para el diagnóstico
debe estar presente
• La sintomatología se haya expresado
antes de los 7 años.
• La sintomatología debe estar presente
al menos en dos ambientes.
• El cuadro produce dificultades
significativas en el ámbito académico,
social, laboral o familiar.
• Que los síntomas no se expliquen por un
trastorno mental específico.
 Historia natural
• Movimientos fetales más intensos y
precoces, en relación a otros embarazos.
• En el periodo de lactantes son impulsivos
para alimentarse, lo que los predispone a
aerofagia y cólicos posteriores.
• El ritmo de sueño es anómalo desde el
principio. Duermen menos y con más
sobresaltos
 Historia natural
• La deambulación suele ser precoz y ello
asociado a la habitual torpeza motora,
determina accidentes (trauma,
intoxicaciones).
• La hiperactividad del lactante se
manifiesta con mayor proporción de
llanto, manipulación y alteraciones
conductuales.
 Historia natural
• Adulto: menor hiperquinesia, sensación de inquietud
interior, se dedican a ocupaciones activas pareciendo
trabajólicos.
• Menor eficiencia en el rendimiento, problemas con el
manejo del tiempo, el dinero y organización del
trabajo.
• Dificultad para ampliar responsabilidades y terminar
tareas, frecuentes cambios de trabajo y amistades.
• Irritabilidad, baja tolerancia a la frustración,
conductas arriesgadas.
• Testarudez y conflictos con autoridades, amigos y
parejas.
ETIOLOGÍA
 Etiología
• La etiología del trastorno es
desconocida, pero una etiología única es
poco probable.
• Para la mayoría de los autores
representa una vía final común de
factores biológicos, psicológicos y
sociales.
 Etiología
• Influencias genéticas:
* Estudios en gemelos 51% de
concordancia en monocigotos y 33%
en gemelos dicigotos.
* Mayor porcentaje de SDA en hijos
de padres con el trastorno.
 Etiología
• Aspectos psicosociales:
• Existen variables culturales, sociales y
familiares en el aprendizaje de focalizar la
atención y controlar la impulsividad e
hiperactividad.
• Este proceso está influido por características
de los padres, del niño y de las interacciones
que desarrollan.
• El nivel socioeconómico, estrés familiar y una
relación madre hijo negativa, se asocian a peor
pronóstico, aumentan la severidad del cuadro
y su persistencia.
Trastornos asociados y
diagnóstico diferencial
 Trastornos asociados
• Hiperactividad normal.
• Temperamento difícil.
• Trastornos de conducta.
• Trastornos del aprendizaje. (20 a 30%).
• Trastornos por ansiedad.
• Trastornos del ánimo
 Diagnóstico diferencial
• Retardo mental.
• Déficit sensoriales: auditivos, visuales.
• Trastornos del lenguaje.
• Trastornos por tics.
• Hipo e hipertiroidismo.
• Enfermedades neurológicas progresivas.
• Cuadros psicóticos.
• Trastornos del ánimo.
• Consumo de drogas.
• Intoxicación por plomo.
 Atención
• Toma de posesión por la mente, de manera
clara y vívida, de un objeto o pensamiento
entre una aparente multitud de objetos o
pensamientos simultáneos.
• La focalización y la concentración de la
conciencia son elementos esenciales de la
atención.
• Implica abandonar ciertas cosas para ocuparse
eficazmente de otras.
 Atención
• La atención no es un sistema unitario,
sino un conjunto de procesos integrados
que intervienen en el procesamiento
cognitivo:
* Vigilancia.
* Atención sostenida.
* Orientación.
* Atención selectiva.
* atención dividida.
 Atención
• La vigilancia y la atención sostenida
incluyen la capacidad de lograr el estado
de alerta frente a un determinado
estímulo y mantenerlo en el tiempo.

• También detectar y responder a

estímulos impredecibles o no esperados
 Atención
• La orientación que corresponde a la
atención selectiva, consiste en la
capacidad de focalizar voluntaria o
involuntariamente la atención en un
subconjunto reducido de estímulos
seleccionados entre una gran cantidad
de candidatos en función a su intensidad
y relevancia.
 atención
• La atención dividida es la capacidad de
dividir o distribuir la atención entre dos
o más estímulos.
• El rendimiento en ambas tareas es
menor que si se realiza una a la vez.
• La atención dividida está estrechamente
relacionada con la atención ejecutiva.
 Atención
• La atención ejecutiva interviene en
situaciones que implican:
* Planificación
* Toma de decisiones.
* Detección de errores.
* Respuesta a eventos nuevos.
* Inhibición de acciones automáticas.
 Atención
• La atención ejecutiva actúa desde los
procesos de selección de estímulos
relevantes para el logro de metas hasta
los procesos de selección de acciones
que permitan la realización de una meta.
• Manteniendo una flexibilidad que
permita priorizar las metas en función
de los acontecimientos.