FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

HUMANA

ASIGNATURA: PEDIATRIA II

“NEUMONIA ADQUIRIDA EN
INTEGRANTES:
COMUNIDAD”
• Becerra Manotupa Raymi
• Janqui Esquivel Lucero
• Florez Porcel Maria del Pilar
 INTRODUCCION
• Problema sanitario en pacientes pediátricos a
nivel mundial.
• Constituye una de las primeras causas de morbi-
mortalidad en nuestro país.
• OMS : Principal causa de fallecimiento infantil a
nivel mundial en países en vías de desarrollo.
Especialmente en población menor de 5 años
• Enfatizar en la detección y tratamiento temprano
como estrategia para la prevención de
complicaciones.
• Neumonía – bronquiolitis
• Representan 50 -70% de consultas

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 DEFINICION
• PROCESO INFLAMATORIO AGUDO DEL
PARENQUIMA PULMONAR DE ORIGEN
INFECCIOSO QUE SE INICIA FUERA DEL
AMBIENTE HOSPITALARIO
• Corresponde a un paciente previamente sano que
presenta una infección del parénquima pulmonar:
1. no haya ingresado en los 7 a 14 días previos
• Este proceso se caracteriza por inflamación
alveolar aguda con participación o no del espacio
intersticial, secundaria a la invasión de un
microorganismo adquirido fuera de una institución
hospitalaria.

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 EPIDEMIOLOGIA

En el Perú además de la
incidencia alta que se presenta
en las regiones de la selva y
sierra observaron que la
mortalidad estaría relacionada
por la asistencia inoportuna de
los padres a los centros de
salud, ya sea por difícil acceso a
servicios básicos o difícil
accesibilidad geográfica y
cultural

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 2. FACTORES AMBIENTALES

• Exposición de contaminantes, humo de tabaco

FACTORES DE RIESGO • Bajo nivel socioeconómico
• Hacinamiento
1. DEPENDIENTES DEL
HUÉSPED
• Prematuridad
• Bajo peso menor a 2500gr al
nacimiento
• No lactancia materna durante al
menos los primeros 4meses de edad
• No administración de esquema de
vacunación recomendado 3. OTROS
• Asma e hiperreactividad bronquial
• Mortalidad con el sexo masculino (67,7%)
• Infección respiratoria recurrente
• Edad comprendida entre 1 a 4años (58,8%)
• Otitis media • Presencia de anemia (82,3%)
• Hospitalización previa (100%)
• Proceso patológicos crónicos
• Hacinamiento (77,7%)
cardiopulmonares, neuromusculares
• Antecedente de asma bronquial (61,1%).
e inmunitarios

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 PATOGENIA
Se presenta una infección con respuesta inflamatoria
del parénquima pulmonar

En los alveolos posterior a la invasión se produce una

multiplicación de los gérmenes respuesta inflamatoria

Esta invasión va a estar determinada por la alteración de los mecanismos de

defensa que se encuentran a nivel del tracto respiratorio o sistémico

Alteraciones anatómicas,
Vía descendente Aspiración (trastorno mecánico funcionales e inmunológicas Diseminación
(cuadro viral deglutorio, reflujo gastroesofágico, (fibrosis quística, hematógena
respiratorio alto) crisis agudas epilépticas) inmunodeficiencia,
tratamiento inmunosupresor)

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 El porcentaje de presentación en relación al
ETIOLOGIA agente etiológico puede ser individual,
dependiendo del área
❖ < 5 años : neumonía secundaria a virus
• < 2 años (67%) Revisión sistemática (2001-2015)
NEUMONIA < 5 AÑOS EN
❖ > 5 años : bacteriana (neumococo 40-50% de casos) CHINA

VIRUS
• RVH (20,3%)
• VSR (17,3%)

BACTERIAS
• klebsiella pneumoniae 5,4%
• neumococo 5,2%,
• E. coli 5,2%,
• S. aeurus 3,9%
• H. influenzae 3,6%

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 DIAGNOSTICO
❖ Diagnóstico clínico y exámenes complementarios
Se basa específicamente en la sintomatología clínica

Clínica característica
(TRIADA)

• La fiebre puede llegar a encontrarse en casi o la totalidad de los casos

• fiebre y tos es sugestiva de neumonía
• la taquipnea (signo más sensible )
• 2 a 11 meses ≥50
• 12 meses a 4-5 años ≥ 40munito
• más de 5 años ≥ 20minuto

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 Escala clínico radiológica de
predicción diagnóstica de
neumonía bacteriana, según
Moreno et al.

• sensibilidad 100%,
• especificidad 93,8%
• valor predictivo + 75,8%
• Valor predictivo -100%
para predecir etiología

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 NEUMONIA TIPICA NEUMONIA ATIPICA
Fiebre ≥39°C (inicio súbito) Fiebre ≤39°C (sin inicio brusco )
Tos, inicio suele ser leve Estado general conservado, tos irritativa
relevante
Auscultación pulmonar: crepitantes Auscultación pulmonar: crepitantes
localizados generalizados incluso con signos de
obstrucción (sibilantes)
Hipoventilación Cefalea y mialgias
Soplo tubárico

Resultados de laboratorio como: Laboratorio podemos encontrar:

• leucocitosis con neutrofilia • leucocitos con resultado variable e incluso normal
• PCR ≥80-100mg/l • PCR ≤80mg/l
• procalcitonina ≥2ng/ml • Procalcitonina ≤2ng/ml
• examen radiológico signos de • Examen radiológico, observan infiltrados
condensación c/s derrame pleural intersticial diseminado con o sin atrapamiento
siendo los gérmenes relacionados aéreo
neumococo y H. influenzae tipo B Siendo los gérmenes principales virus, Mycoplasma y
Chlamydophila
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DIAGNÓSTICO RADIOLOGICO
En cuanto a la radiografía de tórax
Para evitar mayor exposición a radiación, se debe solicitar la proyección lateral solamente
en casos de dudas diagnósticas, sospecha de adenopatías o en situaciones especiales

Etiología

viral se puede encontrar engrosamiento en cambio en las infecciones bacterianas tiende a

peribronquial bilateral con áreas de atrapamiento presentarse consolidación lobar segmentaria,
aéreo o atelectasia, siendo infrecuente encontrar broncograma aéreo, incluyéndose aquí la
derrames o consolidaciones, presencia de derrame, neumatoceles o cavidades

En neumonía atípica por Mycoplasma neumoniae se puede observar

con frecuencia infiltrado parahiliar bilateral, imágenes similares a
proceso vírico ya que afecta predominantemente el área intersticial.
La ecografía torácica actualmente es considerada como una herramienta útil por su alta sensibilidad y especificidad
hasta del 95%,
Su utilidad es específica para el seguimiento o sospecha de complicaciones, especialmente ante la presencia de
derrame pleural ya que proporciona información como la cantidad del mismo, si es tabicado o no incluso con más
especificidad que la tomografía de tórax.
 La tomografía de tórax se debe solicitar en un proceso grave con sospecha de complicaciones, en la que exista
antecedente de infecciones recurrentes o en pacientes que tengan una patología base. La Resonancia magnética en
la actualidad no se recomienda de manera rutinaria.
COMPLICACIONES
El derrame
pleural
aunque se han encontrado otras
complicaciones como por ejemplo los
publicados en el 2019 en un estudio realizado sepsis severa y shock séptico
en Cuba en niños menores de 5años con
neumonía grave, en la que los pacientes
manifestaron como complicación principal
TRATAMIENTO Manejo adecuado de la hidratación, manteniendo
un aporte de líquidos necesarios con el fin de
evitar la deshidratación.
El tratamiento de sostén está determinado por

- Manejo de la fiebre y dolor (cefalea, mialgias), utilizando el paracetamol a dosis de 10-15mg/kg

cada 4 a 6 horas.
- Mantener una oxigenación adecuada, con una saturación mayor de 92%.
- No forzar la alimentación sólida.
- Evitar el uso de mucolíticos, antitusígenos y expectorantes.
- No se recomienda fisioterapia respiratoria.
- Indicar a los padres o tutores los signos de alarma o empeoramiento del cuadro clínico como
presencia de: signos de dificultad respiratoria, mal estado general, fiebre persistente luego de
48horas de tratamiento antibiótico
 CASO CLÍNICO
Niño de 21 meses, sin antecedentes personales de interés,
correctamente vacunado, sin alergias conocidas.

Acude a la consulta por:

• Fiebre 39.5º C (hace 3 días)
• Tos y moco.
• Menos apetito.

Exploración:
• Irritable, pero fácilmente consolable.
• Tímpanos normales.
• Amígdalas hipertróficas y congestivas.
• No signos de dificultad respiratoria.
• FR: 35 X´
• SATO2: 94%.
• Auscultación Pulmonar: hipoventilación con roncus y crepitantes en base de pulmón derecho.
 1.- Se deriva al hospital para completar estudio
¿Es una actuación adecuada? • Está irritable pero se le pude consolar
a) sí fácilmente
• No presenta dificultad respiratoria,
b) no SatO2 94%

2- En el hospital se realiza Rx Tórax: consolidación en LID y analítica

de sangre con leucocitosis con desviación a la izquierda, PCR 91.50
mg/l, Procalcitonina 3 ng/ml.
¿Es preciso haber realizado estas pruebas complementarias?
a) sí • La rx tórax es el patrón de oro para confirmar el
b) no diagnóstico, pero no se recomienda de forma rutinaria.
Buen diagnóstico clínico
• Infección bacteriana
• Poco específica para confirmar la etiología bacteriana y no
sensible para descartarla.
3.- Inicia tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico 100/12.5 a 90
mg/kg/día en 3 tomas, durante 7 días.
¿Es el tratamiento adecuado? • Etiología más probable es la vírica
• Amoxicilina 80-90 mg/kg/día vía oral en
a) sí
tres tomas.
b) no

4.- ¿Es adecuada la duración de tratamiento?

a) Sí • La duración del tratamiento, 5-7 días, es
b) no correcta en la NAC leve y moderada.

5.- ¿Cuándo se recomienda realizar el primer control clínico?

a) 48 h • A las 48 horas, acude de nuevo a consulta para valorar evolución. Se
b) 4 días encuentra afebril, con mejor estado general, va recuperando el
apetito.
c) semana • roncus aislados.
• No dificultad respiratoria. SatO2 98%.
 CUIESTIONARIO
El germen bacteriano más frecuente como etiología dela neumonía que se debe considerar en pacientes
mayores de tres meses es:
A. Haemophilus influenza
B. Chlamydia pneumoniae
C. Streptococcus pneumoniae
D. Escherichia ColiE.
E. Mycoplasma pneumoniae

En el diagnóstico clínico de neumonía, el signo de mayor utilidad es:

A. Características de la tos
B. Presencia de fiebre
C. Presencia de tirajes
D. Taquipnea
Ante paciente con diagnóstico clínico de neumonía sin criterios de hospitalización, se debe:
A. Tomar rx de tórax
B. Realizar hemocultivo
C. Iniciar tratamiento
D. Hacer un cuadro hemático

Con respecto a Rx de tórax:

A. Es imprescindible para iniciar tratamiento en el niño con clínica de neumonía
B. Es útil para diagnóstico etiológico
C. Se debe tomar en paciente febril sin síntomas respiratorios
D. Se debe tomar rx de control al terminar el tratamiento

En cuanto al tratamiento por neumonía, señale el enunciado verdadero

A. El trimetoprim sulfa es la droga de elección para el manejo de la neumonía no severa
B. La ampicilina y la gentamicina son la primera línea de tratamiento de la neumonía en el niño
menor de dos meses
C. Los macrólidos son la primera linea de tratamiento en neumonía en niños de 2meses a5 años
D. En caso de sospecha de neumococo resistente, la alternativa de tratamiento es ampicilina-
sulbactam
Bibliografía:

• [Link]
bianos/[Link]/1447732-Neumon%C3%ADa%20adquiri
da%20en%20la%20Comunidad%20Ped_Caso%[Link]
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