Trabajo de Parto Anómalo

[Link] IUIT PERAZA

 Revisión General de Distocias
* Distocia significa literalmente «parto difícil» y se caracteriza
por un avance lento anormal del trabajo de parto.

Anomalías de las fuerzas

expulsivas

Alteraciones de la presentación,
posición o desarrollo fetal

Anomalías de la pelvis materna

* Fuerzas
Alteraciones de los tejidos
blandos maternos * Pasajero
* Conducto de paso
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2021). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill
 Definiciones de Distocia
* Tales anomalías suelen intervenir en la producción de un
trabajo de parto disfuncional.
Desproporción cefalopélvica*

• Disparidad entre las

dimensiones de la cabeza
fetal y la pelvis materna
• Asinclitismo
• Contracciones uterinas
ineficaciones

Detención del avance del

trabajo de parto
• Falta de dilatación
progresiva del cuello uterino
o descenso fetal

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2021). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill

 ¡¡La desproporción cefalopélvica
constituye un diagnóstico poco claro!!
* Dos terceras partes o más
de las pacientes que se
someten a cesárea por esta
causa, posteriormente dan
a luz a recién nacidos de
mayor tamaño por vía
vaginal.

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2021). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill

 Definiciones de Distocia
* Deben usarse de manera más precisa los términos y sus
definiciones para describir el trabajo de parto anormal.

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2021). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill

 Sobrediagnóstico de Distocias
* Hoy en día, las distocias constituyen la indicación más
frecuente de la primera cesárea.

Analgesia
Dx incorrecto
epidural
Recomendaciones:
Dilatación de cuello
uterino de 4 cm o
más antes de
diagnosticar distocia.
Temor a Conveniencia
litigios clínica

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2021). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill

 Mecanismos de Distocias
* Cuando concluye el embarazo, la cabeza fetal debe encontrar
un segmento uterino inferior relativamente más grueso y un
cuello sin dilatación para atravesar el conducto del parto.

Músculo del fondo uterino

Contracciones
uterinas

Resistencia
del cuello
uterino

Presión
anterógrada
ejercida por
cabeza fetal

Factores que influyen en el avance del

primer periodo de trabajo de parto
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2021). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill
 Mecanismos de Distocias
* Las anomalías de la proporción fetopélvica se tornan más
obvias una vez que alcanza el segundo periodo del parto.

Disfunción del músculo uterino Dilatación completa de CU

Sobredistensión

Trabajo de parto obstruido

Disfunci Despro
ón porción
uterina fetopélv
pura ica La pelvis ósea rara vez
limita el parto vaginal

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2021). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill

Anomalías de las Fuerzas de Expulsión
* El diagnóstico de disfunción uterina en la fase latente es difícil
y a veces sólo puede efectuarse en forma retrospectiva.

Prolongación del parto

Avances en el tx de
disfunción uterina
contribuye a morbimortalidad

Uso de soluciones
intravenosas de oxitocina

Uso más frecuente de cesárea

que de la aplicación de fórceps

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2021). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill

 Tipos de Disfunción Uterina
*Las contracciones uterinas del trabajo de parto normal se
caracterizan por un gradiente de actividad miometrial. Estas
fuerzas tienen duración e intensidad máximas en el fondo
(predominio fúndico) y disminuyen en dirección al cuello.

Disfunción • No hipertonía
• Gradiente normal
uterina
• Presión insuficiente
hipotónica

Disfunción • Hipertonía
• Gradiente anormal
uterina
• Asincronía completa
hipertónica

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2021). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill

 Trastornos de la Fase Activa
* Las anomalías del trabajo de parto se dividen clínicamente en:
- Avance menor comparado con el normal (trastorno por retraso)
- Interrupción completa del avance (trastorno por detección)

Detención Retraso
Ausencia de
dilatación durante 2
Presencia de
hr o más
dilatación de cuello
uterino menor de 1
cm/hr durante
Contracciones
mínimo 4 hr
uterinas menores de
180 U Montevideo

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2021). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill

 Trastornos de la Fase Activa
Valor Normal:
90-250 UM

Las unidades Montevideo se calculan al restar la presión uterina basal de la

presión máxima de cada contracción en un espacio de 10 min y al sumar las
presiones generadas. En el ejemplo, hay cinco contracciones que producen
cambios de presión de 52, 50, 47, 44 y 49 mmHg, respectivamente. La suma
de esas cinco contracciones corresponde a 242 U Montevideo.

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2021). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill

Trastornos del Segundo Periodo
* La duración del segundo periodo del trabajo de parto se limita
en 2 hr en nulíparas y se amplia a 3 hr en analgesia regional.
Para multíparas, el límite es 1 hr con ampliación a 2 hr en
presencia de analgesia regional.

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2021). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill

Fuerzas que Resultan del Pujo Materno
* En ocasiones, la fuerza creada por las contracciones de la
musculatura abdominal es afectada lo suficiente para reducir
la velocidad o incluso impedir el parto vaginal espontáneo.

Sedación profunda

Analgesia regional

Dolor intenso del pujo

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2021). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill

 Altura de la Presentación al Inicio del
Trabajo de Parto Activo
* El descenso del borde de la parte corporal fetal que se
presenta hasta las espinas ciáticas de la pelvis materna
(estación o altura 0) se define como encajamiento.

Mayor altura de la
presentación fetal Distocia

Detención
Factor de
del trabajo
riesgo
de parto

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2021). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill

 Causas de Disfunción Uterina
• Prolongación del • Infección materna
primero y segundo durante el parto
periodo de parto • Actividad uterina
• Descenso fetal más anómala
lento • Dx oportuno

Analgesia Corioamnionit
epidural is

Posición
Inmersión en materna
agua durante el
parto
• Uso de tina o baño • Decúbito dorsal o
como método de ambulación (1°
relajación periodo)
• Complicaciones • Posiciones erguidas
neonatales (2° periodo)

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2021). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill

Rotura de Membranas sin Trabajo de Parto
* La rotura de membrana en ausencia de contracciones uterinas
espontáneas ocurre en casi 8% de los embarazos a término.

Tx. Expectante
• Corioamnionitis
• Metritis
• Ingreso a UCIN

Parto inducido

Gel de
Oxitocina I.V
Prostaglandina E2
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2021). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill
Trabajo de Parto y Parto Precipitado
* Según Hughes (1972), el trabajo de parto precipitado culmina
con la expulsión del feto en menos de 3 h.
Baja resistencia anómala
de las partes blandas del
conducto del parto

Presencia de contracciones
uterinas y abdominales
anormalmente fuertes

Ausencia de sensaciones
dolorosas
¡¡Falta de percepción del
trabajo de parto vigoroso!!
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2021). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill
Trabajo de Parto y Parto Precipitado
Efectos Maternos

Cuello Contracciones
uterino uterinas

Vagina
Canal de Cuello
parto uterino
Perineo

No complicaciones Complicaciones

Rotura uterina o laceraciones

amplias de cuello uterino,
vagina, vulva y perineo
Embolia de líquido amniótico
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2021). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill
Trabajo de Parto y Parto Precipitado
Efectos en el Feto y Recién Nacido
* Las contracciones uterinas desordenadas, muchas veces con
intervalos muy breves de relajación, impiden el riego uterino
y la oxigenación fetal apropiados.
* La resistencia del conducto del parto tal vez origine
traumatismo craneal en ocasiones infrecuentes.

TRATAMIENTO:
* No se ha comprobado el
beneficio de tocolíticos ni
anestesia general
* Interrumpir cualquier
oxitócico

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2021). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill

 Desproporción Cefalopélvica
* Esta desproporción surge de una disminución de la capacidad
pélvica, de una talla excesiva del feto o, más a menudo, de
una combinación de ambas.

Estrechez del
plano de entrada
pélvico

Estrechez del
Capacidad
plano medio de
Pélvica
la pelvis

Estrechez del
plano de salida
de la pelvis

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2021). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill

 Tipos de Pelvis
El estrecho superior
Es una pelvis
es redondo,
masculina, reducido
predomina el
en todos sus
diámetro transverso
diámetros en relación
sobre el
a la pelvis femenina.
anteroposterior.

El estrecho superior
Reducción de
es de forma ovalada,
diámetros
los diámetros
anteroposteriores
anteroposteriores son
del estrecho
mayores a los
superior.
transversos.

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2021). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill

 Estrechez del Plano de Entrada
* Suele considerarse estrecho el plano de entrada de la pelvis si
su diámetro AP más pequeño es <10 cm o su diámetro
transversal mayor mide menos de 12 cm.

Límites del Plano de Entrada

- Atrás; por el promontorio y las
alas del sacro
- Lateral; por la cresta pectínea
-Adelante; por las ramas
horizontales y la sínfisis del pubis

Conjugado Diagonal <11.5 cm

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2021). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill

 Estrechez del Plano Medio
* Este trastorno es más frecuente que el del plano de entrada.
* Suma de diámetro transversal + sagital posterior = 13.5 cm.

El plano obstétrico de la pelvis

media se extiende desde el
borde inferior de la sínfisis del
pubis hacia las espinas ciáticas
y alcanza el sacro cerca de la
unión entre la cuarta y la
quinta vértebras.

Transversal = 10.5 cm
Anteroposterior = 11.5 cm
Sagital posterior = 5 cm

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2021). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill

 Estrechez del Plano de Salida
* Este fenómeno suele definirse por la presencia de un
diámetro biisquiático de 8 cm o menos.
* Es inusual la estrechez del plano de salida sin una
concomitante del plano medio.
Última vértebra sacra
Borde P-I sínfisis del pubis
Si n
is
ub

lím
el p

ite
sd

só
ma

s eo
Ra

Diámetro biisquiático
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2021). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill
 Fracturas Pélvicas
Fracturas bilaterales de ramas del pubis

Afección del conducto de parto

Formación de callos y uniones defectuosas

Radiografías pélvicas

Pelvimetría por TAC

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2021). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill

Cálculo de la Capacidad Pélvica

Conjugado
diagonal

Diámetro
biciático

Arco pélvico estrecho, menor

Diámetro de 90%  pelvis estrecha.
biisquiático

Cabeza fetal no encajada 

tamaño excesivo o una
disminución plano de entrada.

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2021). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill

 Pelvimetría Radiológica

Limitada para la atención del

trabajo de parto en las
presentaciones cefálicas

885 mrad No es única para establecer el

pronóstico exitoso del parto
vaginal

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2021). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill

 Tomografía Computarizada

• Menor exposición
a las radiaciones
• Mayor precisión
• Fácil desempeño

Ventajas de 250-1500 mrad

Pelvimetría CT

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill

Imagen por Resonancia Magnética
¿¿Volumen
pélvico y cabeza
fetal?? • Ausencia de radiación
ionizante
• Mediciones precisas
• Estudios de imagen fetales
completos
• Posibilidad de valorar
tejidos blandos

Ventajas de
Pelvimetría MRI

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2021). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-Hill

DESPROPORCION
FETOPELVIANA

•Se produce cuando la cabeza o el cuerpo de un bebé es demasiado grande para

pasar por la pelvis de la madre.
•Capacidad pélvica: Surge de la capacidad pélvica disminuida, del tamaño o
presentación fetal anómala, o mas generalmente de ambos.
•La entrada pélvica, la pélvica media o la salida pélvica se pueden contraer
únicamente o en combinación.

Cualquier contracción de los diámetros pélvicos que disminuya la capacidad

pélvica puede crear distocia durante el parto.
 Bebé grande debido
a:
Los factores

CAUSAS
hereditarios Diabetes
Multiparidad (no el primer
: embarazo) Las posiciones fetales
anormales Pelvis pequeñas

Antes del parto, el diámetro biparietal

fetal promedia desde 9.5 hasta 9.8.
ENTRADA
Por tanto, podría ser difícil o incluso
CONTRAÍDA: imposible que algunos fetos pasen a
través de una entrada pélvica que tenga
un diámetro anterioposterior <10 cm o
diámetro transversal <12 cm.
 Mas común que la contracción de la entrada. Las
medidas de la pelvis media son: transversa o

PELVIS espinal interisquial, 10.5 cm;

MEDIA anteroposterior, desde el borde inferior de la

sínfisis del pubis hasta la unión S4-5,
CONTRAÍDA: 11.5cm

y sagital posterior, desde el punto medio de la línea

interespinosa hasta el mismo punto en el sacro, 5cm.

Se sospecha de una contracción media pélvica

cuando el diámetro interespinoso es <10cm.

SALIDA
Diámetro tuberoso interisquial de 8cm o
CONTRAÍDA: menos.
 presentacion occipucio
posterior

En general, el cuello fetal está un

poco deflexionado; así, un diámetro
mayor de cabeza debe pasar por el
canal de la pelvis.
La mayoría de las presentaciones de
occipucio posterior requieren un
parto vaginal operatorio
(instrumental) o una cesárea.

(s/f). [Link]. Recuperado el 28 de febrero de 2024, de [Link] -

posterior%2F&psig=AOvVaw2XKUjMpB3a-1e4j3nZpy0g&ust=1709170230950000&source=images&cd=vfe&opi=89978449&ved=0CBIQjRxqFwoTCLilhrXxzIQDFQAAAAAdAAAAABAE
 Presentacion de frente
o de rostro.

En la presentación de rostro, la
cabeza está hiperextendida, y la
posición es designada por el
mentón.

Cuando el mentón está en posición

posterior, es menos probable que la
cabeza rote y el parto se haga por
vía vaginal, por lo que se requiere
una cesárea.

[Link]. Recuperado el 28 de febrero de 2024, de [Link] mx

%2Fhogar%2Fsalud-femenina%2Fcomplicaciones-del - parto%2Fposici%25C3%25B3n-y-presentaci%25C3%25B3n-an%25C3%25B3malas-del-
feto&psig=AOvVaw3JzFJfBdxi8LxIrq_gGqwc&ust=1709170332238000&source=images&cd=vfe&opi=89978
449&ved=0CBIQjRxqFwoTCNDdseXxzIQDFQAAAAAdAAAAABAE
 PRESENTACIÓN
PODÁLICA O DE
NALGAS
La segunda presentación anormal más común es la podálica o de nalgas.

Presentación pelviana franca: las caderas del feto están flexionadas y las rodillas
extendidas.
Presentación pelviana completa: el feto parece estar sentado con las caderas y
las rodillas
flexionadas.
Presentación pelviana incompleta: una o ambas piernas están completamente extendidas y
aparecen antes que las nalgas.
Gutiérrez, S. A. (17 de 0ctubre
de 2022). Reproducción
asistida. Obtenido de
[Link]
[Link]/puedo-hacer-algo-
para-cambiar-la-posicion-de-
un-bebe-que-se-presenta-de-
nalgas/
Los factores predisponentes para la presentación
de nalgas incluyen

Trabajo de parto pretérmino

Anomalías uterinas
Anomalías fetales

Si el parto es por vía vaginal, la presentación

pelviana puede aumentar el riesgo de

Traumatismo obstétrico García, B. (19 de Enero de 2021). Eres mama.

Distocia (parto difícil) Obtenido de

[Link]
Muerte perinatal 351693788691906560
 POSICIÓN
TRANSVERSA
Cuando un bebé se a como da dentro del útero en una postura
horizontal, en lugar de vertical, la posición se denomina
transversal. En esta posición, la espalda del bebé puede estar:
Abajo, con la espalda orientada hacia el canal del parto.
De lado, con un hombro apuntando hacia el canal del
parto.
Arriba, con las manos y los pies orientados hacia el canal
del parto.

Mireia, & Mireia. (2018, 18 enero). Mi bebé esta en posición

transversa. My Little Monde - Blog de Maternidad y
Lifestyle
| Bodas, Moda y Belleza.
[Link]
posicion-transversa#google_vignette

[Link]
lifestyle/pregnancy-week-by-week/in-depth/fetal-
positions/art-20546850
 DISTOCIA DE H O M B RO

La distocia de hombros (DH) se define

como el fallo en la salida del tronco
fetal, que precisa maniobras obstétricas
adicionales para la extracción de los
hombros fetales, durante el parto
vaginal, una vez que la tracción
moderada de la cabeza hacia abajo ha
fallado en un tiempo de 60 segundos.

[Link]
 FA C T O R E S D E R I E S G O
[Link]: Relacionados a un feto macrosómico (peso fetal > 4.000
kg) Diabetes Mellitus
Obesidad materna
Post término
Exceso de
aumento de peso
durante el
embarazo.
2. Maternos:
Diagnostico:

El diagnóstico es clínico.
Los signos de distocia de hombros son:
[Link] en el expulsivo de la
cara y el mentón.
[Link]ón de la cabeza fetal
contra el periné (signo de la tortuga).
[Link] del descenso de los
hombros tras la tracción axial
moderada de la cabeza fetal.
 M O R B I L I DA D Y M O RTA L I DA D
[Link] Materna:
Las lesiones en la madre y el bebé pueden producir graves
consecuencias Lesiones de tejidos blandos
Hemorragia posparto

2. Morbilidad fetal: tiene dos orígenes:

-Traumatismos mecánicos, responsables
de: Fractura de clavícula
Fractura de húmero
Dislocación cervical
Lesiones del plexo
braquial
-Hipoxia fetal
M A N I O B R A S D E R E D U C C I Ó N Y U S O DEL " H E L P E R R"
La distocia de hombro se hace evidente después de que emerge la cabeza y luego se retrae contra
el periné, " Signo de tortuga". No se debe aplicar fuerza excesiva a la cabeza del feto o el cuello, y
la presión del fondo uterino se debe evitar

[Link]
sa=i&url=https%3A%2F%[Link]%2Fscience%2Farticle%2Fpii%2FS1283081X2246471X&psig=AOvVaw2DK0F_GJ4eWHepxlWXETR1&ust=170916796
1264000&source=images&cd=vfe&opi=89978449&ved=0CBQQjhxqFwoTCNiV6ProzIQDFQAAAAAdAAAAABAE
 Maniobra de Mc Roberts:
Flexión y abducción forzada de los muslos; esto agranda el diámetro
de salida pelviano y aumenta la presión uterina.

Presión Supra-púbica:
Las manos se deben colocar en la región suprapúbica, zona del hombro
anterior del feto, de tal manera que el hombro se abduce y logra pasar
por debajo de la sínfisis

Maniobras Rotativas:
Intentan manipular el feto, con el fin de rotar el hombro anterior en una
posicion oblicua, esto se puede lograr ya sea con el Rubin o
¨Sacacorchos de Woods¨.
 M a n i o b r a s de s e g u n d a L í n e a :

Sacacorchos de Woods:
Maniobra de Rubin II:
Se prolonga la presión sobre el hombro fetal,
Maniobra utilizada para rotar los hombros, en
rotando los hombros en 180 grados, de modo
la que se realiza: Inserción de los dedos de
que el hombro que era posterior, quede bajo la
una mano en la vagina detrás del aspecto
sínfisis pubiana. Luego se procede a la tracción
posterior del hombro anterior del feto y rotar
suave de la cabeza para extraer los hombros
el hombro sobre el pecho fetal

[Link] sa=i&url=https%3A%2F%[Link]%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Fpdf%2Fguia_taller_distocia_de_hombros_0.pdf&psig=AOvVaw21oUIm5SSznoxcuy7BzAcv&ust=170916892305
7000&source=images&cd=vfe&opi=89978449&ved=0CBQQjhxqFwoTCPjQs8XszIQDFQAAAAAdAAAAABAo

[Link] sa=i&url=https%3A%2F%[Link]%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Fpdf%2Fguia_taller_distocia_de_hombros_0.pdf&psig=AOvVaw21oUIm5SSznoxcuy7BzAcv&ust=170916892305
7000&source=images&cd=vfe&opi=89978449&ved=0CBQQjhxqFwoTCPjQs8XszIQDFQAAAAAdAAAAABAo
 BIBLIOGRAFÍAS
01 Definición, 1. (s/f). DISTOCIA DE HOMBROS. [Link].
Recuperado el 28 de febrero de 2024, de
[Link]
[Link]

02 de
(S/f). [Link]. Recuperado el 28 de febrero de 2024,

[Link]
ocia_de_hombros_0.pdf

03 Desproporción Cefalopélvica (CPD). (2012, abril 26). American Pregnancy Association.

[Link] pregnancy/labor-and-
birth/cephalopelvic-disproportion/