Infecciones del
Tracto Urinario
Bachilleres:
Blohm Ambar C.I:
Incerri Carlos C.I
Rodríguez Yohamna C.I:
Rodríguez Ariana C.I: 29.914.338
Infecciones del Tracto Urinario
Se refieren a la presencia de bacterias en el sistema urinario que generan
síntomas, esto se deben a la respuesta inflamatoria del urotelio, son uno de los
problemas más frecuentes vistos en adultos por los Médicos de Atención
Primaria.
Guzman N, Garcia H, (2019). Novedades en el diagnóstico y tratamiento de la infección de tracto urinario en adultos. [Pdf]. Recuperado de: https://
[Link]/pdfs/uro/ur-2020/[Link]
Epidemiologia
- Infección muy frecuente en mujeres presentándose en el 50%
antes de los 34 años.
- 27% de mujeres sufren recurrencias (E. coli).
- En hombres la incidencia es de 5-8 por cada 10000
habitantes al año.
Guzman N, Garcia H, (2019). Novedades en el diagnóstico y tratamiento de la infección de tracto urinario en adultos. [Pdf]. Recuperado de: https://
[Link]/pdfs/uro/ur-2020/[Link]
Etiopatogenia
Virulencia de las bacterias
Tamaño del inóculo
Déficit de los mecanismos
de defensa del huésped
Fimbrias tipo 1/Pilosidades con
Adherencia a las células receptores de manosa en el urotelio
epiteliales vaginales y Características
uroteliales
Fimbrias tipo 2 o P, se unen en los
glucolipidos de las sust de los
grupos sanguíneos que son
excretados por el urotelio del
huésped
Migración leucocitaria IL - 6 Reacción inflamatoria
IL - 8 local
M. Grabe, T.E. Bjerklund‑Johansen, H. Botto, M. Çek, K.G. Naber, P. Tenke, F. Wagenlehner (2010). Guía clínica sobre las infecciones urológicas. European Association of
Urology [Pdf]. Recuperado de: [Link]
Agentes Causales de las ITUs
Escherichia coli (85%)
Proteus mirabilis
Klebsiella sp
Enterobacterias Gramnegativas
Enterobacter
Serratia sp
Pseudomona aeruginosa
Stapylococcus saprophyticus
Stapylococcus agalactiae
Grampositivas Stapylococcus aureus (px con
sonda)
Enterococo faecalis
Guzman N, Garcia H, (2019). Novedades en el diagnóstico y tratamiento de la infección de tracto urinario en adultos. [Pdf]. Recuperado de: https://
[Link]/pdfs/uro/ur-2020/[Link]
Clasificación de las ITUs
• Por su localización
Altas
• Pielonefritis Bajas
• Infecciones del parénquima renal • Cistitis
y sistema pielocalicial • Uretritis
• Nefritis bacteriana aguda focal o • Prostatitis
difusa.
• Abceso intrarenal
Clasificación de las ITUs
• Por su complicación
No Complicadas Complicadas
• Infecciones urinarias recurrentes • En px que presentan alguna
• Cistitis no complicada condición que determina mayor
• Pielonefritis no complicada riesgo de evolución desfavorable
• Sintomatologia clásica • Hombres
• Sintomatologia clásica + • Embarazadas
uroanalisis patológico/ urocultivo • Inmunocomprometidos
(> 10x5 UFC) • Obstrucción urinaria
• Reflujo vesicoureteral
CAMPBELL WALSH (2010), UROLOGIA (10ª ED.) Editorial Panamericana
Clínica
Síntomas típicos - No complicada
- Disuria
- Urgencia miccional
- Polaquiuria
- Dolor suprapúbico
- Hematuria
Síntomas atípicos – Complicada
- Fiebre (>37,7)
- SIRS
- Escalofrios, fatiga, malestar general, etc
CAMPBELL WALSH (2010), UROLOGIA (10ª ED.) Editorial Panamericana
Diagnóstico
• En ITU no complicada no se requieren paraclínicos
Uroanalisis en hombres y síntomas atípicos
Considerar en 2 o menos síntomas irritativos
Urocultivo si hay riesgo de resistencia
• En ITU complicada solicitar uroanálisis y cultivo
CAMPBELL WALSH (2010), UROLOGIA (10ª ED.) Editorial Panamericana
Diagnóstico
• Si en 48 – 72 h no responde o hay recaida se escala abordaje
• Nada – Uronalisis + urocultivo – imagen
• Se solicita imagen en sepsis, compromiso severo y sospecha de obstrucción
• Eco renal
• UroTAC
CAMPBELL WALSH (2010), UROLOGIA (10ª ED.) Editorial Panamericana
Paraclinicos
• Uroanálisis
Piuria > 10 cel / ml
Nitritos (+) Presencia de BG- enterobacterales
Leucocitos esterasa: es el mas sensible y especifico
Cristales hialinos
CAMPBELL WALSH (2010), UROLOGIA (10ª ED.) Editorial Panamericana
Paraclínicos
• Urocultivo
Micción espontanea 10x5 UFC
Sonda 10x2 UFC
Hombres 10x3 UFC
Punción suprapúbica cualquier crecimiento
CAMPBELL WALSH (2010), UROLOGIA (10ª ED.) Editorial Panamericana
TRATAMIENTO – ITU No Complicada
Primera línea
Nitrofurantoina 100 mg c/12 h x 5 dias
Trimetropin Sulfametoxazol 160/800 c/12 x 3 dias
Fosfomicina 3gr dosis única
Segunda línea
Amoxicilina – clavulánico 500mg c/12 x 5-7 dias
Cefalexina 500 mg c/12 h x 5-7 dias
Ciprofloxacina 250 mg c/12 x 3 dias *
Levofloxacina 250 mg c/24h x 3 dias *
*QUILONONAS SOLO SI NO HAY ALTERNATIVA.
Carrero V, Molero J, Salinas J (Mayo 9, 2022). PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (ITU). AEU [Pdf].
Recuperado de: [Link]
Carrero V, Molero J, Salinas J (Mayo 9, 2022). PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (ITU). AEU [Pdf].
Recuperado de: [Link]
TRATAMIENTO – ITU Complicada
• Hospitalizar
• Primera línea Cefazolina
• Determinar riesgo de patógeno resistente
- Sin pseudomona Ertapenem 1g c/8h
- Con pseudomona Meropenem
• Manejo alteraciones funcionales o anatómicas
• Ajustar con aislamientos
Carrero V, Molero J, Salinas J (Mayo 9, 2022). PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (ITU). AEU [Pdf].
Recuperado de: [Link]
ITU Complicada -Pielonefritis
ITU Complicada -Pielonefritis
Complicaciones
TRATAMIENTO – ITU Complicada
Sin sepsis u obstrucción
Sin riesgo para MDR (tuberculosis multiresistente): ceftriaxona (1 g
VEV c/24h), cefepima (2g VEV c/8h) o piperacilina – tazobactam
(4,5g VEV c/6h).
Con riesgo para MDR: Carbapenemico antipseudomonal y anti
MRSA si se sospecha gram +
TRATAMIENTO – ITU Complicada
Ambulatorio
Sin riesgo de MDR: Ciprofloxacina o levofloxacina
Ceftriaxona 1g IV o Ertapenem 1g IV de carga y se va
con TMP/SMX o Amoxa – clavuanato.
Con riesgo de MDR : Ceftriaxona 1g IV o Ertapenem 1g IV
de carga y se va con Ciprofloxacina o levofloxacina,
Bacteriuria Asintomática
• Crecimiento de bacterias en cantidad significativa sin que el
paciente presente síntomas de ITU.
• El diagnóstico en una persona sana supone la presencia de más
de 105 UFC/ml de un único uropatógeno en dos muestras de
orina consecutivas
• En embarazadas el tto disminuye el número de episodios
sintomáticos, además de asociarse a una disminución en el
número de partos prematuros
Carrero V, Molero J, Salinas J (Mayo 9, 2022). PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (ITU). AEU [Pdf].
Recuperado de: [Link]
Bacteriuria Asintomática
Carrero V, Molero J, Salinas J (Mayo 9, 2022). PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (ITU). AEU [Pdf].
Recuperado de: [Link]