Expansión Palatina Rápida

Quirúrgicamente Asistida
(SARPE)

Presentado Por: Estefanía Mattos Marín

Presentado A: Dr. Juan Carlos Hilera
Dra. Leidy Ramos
 Tabla de Contenido

 Introducción
 Objetivos
 Concepto de SARPE
 Antecedentes históricos
 Técnica
 Indicaciones
 Contraindicaciones
 Introducción

 La técnica SARPE es un procedimiento quirúrgico utilizado en ortodoncia para

corregir la mordida cruzada maxilar en adultos con maxilar estrecho. Implica una
osteotomía para separar sutura palatina , seguido de la expansión gradual mediante un
dispositivo. Se realiza bajo anestesia general y requiere hospitalización. Después de la
cirugía, los pacientes pueden experimentar hinchazón y molestias. Se necesita
tratamiento ortodóncico adicional para alinear los dientes. SARPE puede mejorar la
función masticatoria y la estética facial, pero debe realizarse por profesionales
experimentados.
 Objetivos

 Comprender el Proceso de la Técnica SARPE para una comprensión detallada

del procedimiento quirúrgico.
 Explorar las Indicaciones y Limitaciones: Analizar las indicaciones específicas
para la técnica SARPE, así como sus limitaciones y contraindicaciones.
 Evaluar los resultados típicos obtenidos con la técnica SARPE, incluyendo la
estabilidad a largo plazo y los efectos secundarios potenciales.
 SARPE

 Concepto:
La SARPE (expansión palatina quirúrgicamente asistida) es
una técnica quirúrgica desarrollada para corregir los
problemas transversales en pacientes adultos o que tengan
la sutura intermaxilar totalmente cerrada.
Consiste en una corticotomía de la pared lateral del maxilar
combinada con una osteotomía palatina media transincisal

Marta rosendo loza, técnica sarpe minimamente invasiva, facultad de odontología (universidad de sevilla), 2020
 SARPE

 Existen distintas técnicas para corregir dicha discrepancia maxilomandibular.

Dependiendo sobre todo de No obstante, hay gran

la edad del paciente controversia para establecer
dicha edad límite

la magnitud de dicha
discrepancia y la madurez
esquelética de la sutura media-
palatina

Otra problemática en la literatura es en cuanto la necesidad de realizar fractura pterigomaxilar

(PMD), cuando realizamos Le Fort I para separar el maxilar de los procesos pterigoideos

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 SARPE
 Antecedentes Históricos

La expansión maxilar ortopédica

(OME) fue descrita y publicada La primera operación para la
en el Dental Cosmos en 1860 corrección de una maloclusión fue
S.R. Hulliean en 1849

Después de caer inicialmente en

descrédito, Andrew Haas lo
reintrodujo a mediados del siglo
XX (1959)

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 SARPE
Blair (primero en describir el verdadero impulso de
distintas técnicas para la la cirugía maxilar
corrección de deformidades
Maxilomandibulares) provino de Obwegeser
en 1969, Suiza

En la década de 1960, Hogeman y

Wilmar (1967) de Suecia
realizaron osteotomías Le Fort I
en pacientes con hendiduras

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 SARPE

En 2013, Alfaro y Guillermo-Martínez

describieron una nueva técnica mínimamente
invasiva para realizar Le Fort I, llamada “Twist
Technique”, la cual consistiría en hacer un
colgajo mucoperióstico solo en el maxilar
anterior

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 SARPE

Etiología: La etiología de esta maloclusión puede ser dental,

esquelético y/o funcional.

La más frecuente es la Las mordidas cruzadas

mordida cruzada de un bilaterales, que
Las tasas de prevalencia
En dentición solo diente, alrededor representan el 1.5% -
suele ser del 7.5% al
permanente son del del 6-7%, seguida de las 3.5%. La frecuencia de
22% en dentición mixta
10.2% al 14.4% mordidas cruzadas las mordidas cruzadas
y temporal
unilaterales, alrededor no está influenciada por
del 4-5% la edad o el sexo

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 Indicación según la edad
La mayoría de los autores coinciden en que la edad límite para realizar disyunción ortopédica
sin necesidad de intervención quirúrgica son los 15 años de edad. Sin embargo, existe una
gran controversia al respecto; autores como:

Epker et al. que Mossaz et al.

Timms et al. sugiere
establecen por después de la
que hasta los 25
encima de los 16 segunda década de
años
años la vida

Hidalgo García, Violeta, Solano Mendoza, Beatriz, & Solano Reina, Enrique. (2018). Indicación de las distintas técnicas de expansión rápida del paladar quirúrgicamente asistida y comparativa de
la estabilidad. Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 40(1), 27-32. [Link]
 Técnica SARPE

 El trabajo de Persson y Thilander (1977) se basó en los estudios histológicos realizados en

24 cadáveres entre las edades de 15 a 35 años. Donde se determinó, entre otras cosas, que
la sinostosis comienza entre los 15-19 años

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Marta rosendo loza, técnica sarpe minimamente invasiva, facultad de odontología (universidad de sevilla), 2020
 Indicaciones de SARPE
Mordida cruzada posterior Reducir corredores bucales

Aumentar el perímetro de la arcada Paciente con paladar hendido

Preparación para cirugía ortognática

Problemas de mordida

Mejora de la estética facial

Corrección de la vía aérea

Prevención de extracciones dentales

Corrección de asimetrías maxilares

Cuando la terapia ortopédica ha fracasado

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 Técnica SARPE
 La sutura tiene 3 segmentos que deberían ser considerados por igual para el análisis clínico:

µ El segmento anterior: antes del agujero incisivo

o segmento intermaxilar.

µ El segmento medio: del agujero incisivo a la

sutura transversal palatina.

µ El segmento posterior: después de dicha sutura

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 Técnica SARPE

 Encontramos 4 pilares de resistencias maxilares que tenemos

que liberar para conseguir realizar la expansión transversal.

 Pilar anterior: pilares de apertura piriforme

 Pilar lateral: contrafuerte cigomático
 Pilar medio: sutura media-palatina
 Pilar posterior: unión pterigoidea

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 Técnicas de Expansión Maxilar

Existen 3 técnicas fundamentalmente para producir la expansión maxilar:

OME: expansión ortopédica del MARPE: expansión rápida SARPE: expansión rápida
maxilar o expansión rápida palatina asistida con palatina asistida
palatina (RPE) microtornillos. quirúrgicamente

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 Técnica SARPE convencional

 Bajo anestesia general y con el instrumental indicado.

 Se realiza un Le Fort I a través de las paredes del seno maxilar anterior, las crestas infracigomáticas y las
paredes nasales laterales
 Osteotomía de 2 segmentos entre los incisivos centrales u osteotomía 3 segmentos entre los incisivos
laterales y los caninos. El tabique nasal no se desprende del mismo.
 Para la separación pterigomaxilar, debemos colocarnos entre la tuberosidad maxilar, las placas pterigoides y
el proceso piramidal del hueso palatino con un cincel Obwegeser curvado hasta notar movimiento.
 Colocación de aparato de expansión intraoperatoriamente. Debe permanecer insitu durante 3-6 meses que
corresponde aproximadamente al período de osificación. Al final, se retiran los distractores y se coloca un
arco transpalatal para mantener los resultados transversales del maxilar

Marta rosendo loza, técnica sarpe minimamente invasiva, facultad de odontología (universidad de sevilla), 2020
 Técnica SARPE mínimamente invasiva

 La cirugía mínimamente invasiva pretende minimizar la morbilidad y complicaciones que

se asocian frecuentemente con los procesos tradicionales. Reduciendo el máximo posible
el trauma tisular, sangrado resultante, edema y otras lesiones, aumentando la velocidad y la
calidad de la curación

La mayoría considera imprescindible esperar de 5 a 7 días. En este período se forma un coágulo de

fibrina que va ha ser colonizado formando hueso, a partir del cual se va a producir una especie de
distracción ósea

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 Técnicas de expansión rápida del paladar
quirúrgicamente asistida

Osteotomía transpalatina de 2 segmentos

La osteotomía transpalatina de 2 segmentos se

extiende desde la espina nasal anterior, pasando
entre los ápices de los incisivos centrales
superiores y rafe palatino. Esta técnica siempre va
unida a LeFort tipo I.

Hidalgo García, Violeta, Solano Mendoza, Beatriz, & Solano Reina, Enrique. (2018). Indicación de las distintas técnicas de expansión rápida del paladar quirúrgicamente asistida
y comparativa de la estabilidad. Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 40(1), 27-32. [Link]
 Técnicas de expansión rápida del paladar
quirúrgicamente asistida

Osteotomía transpalatina de 3 segmentos

La osteotomía de 3 segmentos, o también

denominada segmentaria, se extiende desde la
apertura piriforme bilateralmente, pasando entre
los ápices de los incisivos laterales superiores-
caninos y paladar.

Hidalgo García, Violeta, Solano Mendoza, Beatriz, & Solano Reina, Enrique. (2018). Indicación de las distintas técnicas de expansión rápida del paladar quirúrgicamente asistida
y comparativa de la estabilidad. Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 40(1), 27-32. [Link]
 Técnicas de expansión rápida del paladar
quirúrgicamente asistida

Osteotomía transpalatina

Se extiende desde la apertura piriforme

unilateralmente, pasando entre los ápices del
incisivo lateral superior-canino y paladar. Esta
técnica siempre va unida a LeFort tipo

Hidalgo García, Violeta, Solano Mendoza, Beatriz, & Solano Reina, Enrique. (2018). Indicación de las distintas técnicas de expansión rápida del paladar quirúrgicamente asistida
y comparativa de la estabilidad. Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 40(1), 27-32. [Link]
 Técnicas de expansión rápida del paladar
quirúrgicamente asistida

Distracción osteogénica
Los principios de distracción osteogénica se basan en tres fases:

Latencia Activación Consolidación

Hidalgo García, Violeta, Solano Mendoza, Beatriz, & Solano Reina, Enrique. (2018). Indicación de las distintas técnicas de expansión rápida del paladar quirúrgicamente asistida
y comparativa de la estabilidad. Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 40(1), 27-32. [Link]
 Distracción Osteogénica

Latencia: Es el periodo Consolidación: Se caracteriza por la

inmediatamente posterior a la Activación: En la cual se manipula el mantención de la separación entre ambos
dispositivo de distracción, generando segmentos de la osteotomía para permitir
osteotomía, que permite el mediante una tracción secuencial y que el tejido óseo neoformado entre ellos
desarrollo del callo blando, progresiva, el movimiento deseado, adquiera madurez histológica y mecánica
generalmente considerado generalmente a la velocidad de 1 mm este periodo de cicatrización tiene un
al día, hasta lograr la distancia
entre 5 a 7 días. requerida
tiempo de 8-12 semanas.
 Complicaciones

 Dolor postquirúrgico
 Sangrado (tratado con electro cauterizador o ligadura de
tratarse de un vaso de mayor magnitud.)
 Costo.
 Planificación del procedimiento.
 Recuperación del paciente
 Desventajas

µ Inclinación lateral de los dientes posteriores.

µ Extrusión
µ Compresión de la membrana periodontal.
µ Reabsorción raíz vestibular
µ Flexión hueso alveolar
µ Fenestración de la cortical vestibular
µ Necrosis del tejido palatino
µ Dolor
µ Incapacidad de abrir dicha sutura media e inestabilidad de la expansión
 Introducción

 Este fragmento destaca la importancia de comprender los efectos del procedimiento de

Expansión Palatina Rápida Asistida Quirúrgicamente (SARPE) en la prevalencia de
defectos alveolares, como las dehiscencias y las fenestraciones, en pacientes sometidos a
tratamiento ortodóncico.
 Se menciona que SARPE se indica para pacientes esqueléticamente maduros con
deficiencia transversal maxilar severa, y se discuten las técnicas quirúrgicas utilizadas para
minimizar la presión sobre los dientes y prevenir los defectos periodontales. Sin embargo,
aún no hay consenso sobre la eficacia de SARPE en la reducción de estos defectos
alveolares, y se desconoce su prevalencia en pacientes que han recibido este tratamiento.
Materiales y Metodos
 Materiales y Métodos

se fabricó un expansor Hyrax para pacientes sometidos a SARPE, con bandas en los primeros molares y
primeros premolares, y extensiones de brazos hacia los caninos y segundos molares. La cirugía, realizada
por tres cirujanos orales maxilofaciales experimentados, incluyó osteotomía bilateral convencional LeFort I
y separación de la línea media entre incisivos centrales, sin disyunción pterigoidea ni fractura descendente
Materiales y Métodos

Durante la cirugía SARPE, se hizo una incisión

en el surco bucal del maxilar, seguida de la
elevación de un colgajo mucoperióstico para
exponer la superficie ósea del maxilar. Se realizó
una osteotomía desde el contrafuerte cigomático
hasta un punto posterior, utilizando una fresa
especial y abundante irrigación salina. Este
procedimiento se repitió en ambos lados del
maxilar, seguido de una incisión en el frenillo
labial maxilar y otra osteotomía.
Materiales y Métodos
Resultados

Los defectos alveolares aumentaron al 96,5% en T2 y al

100% en T3 . Los dientes má s afectados fueron los primeros
molares, seguidos de los primeros premolares
 Discusión

 En este estudio se analizó la prevalencia y el impacto de los defectos alveolares en

pacientes sometidos a expansión palatina asistida quirúrgicamente (SARPE). Se encontró
que el 69,0% de los pacientes ya presentaban defectos alveolares antes del tratamiento, y
esta cifra aumentó al 96,5% después de la expansión y al 100,0% en la fase de retención

 Aunque la prevalencia de fenestraciones disminuyó durante el estudio, muchas de estas se

convirtieron en dehiscencias debido a la inclinación de los dientes. Se destaca la
importancia de una evaluación periodontal previa al tratamiento y se plantea la necesidad
de más investigaciones para comprender mejor la correlación entre maloclusión, patrón de
crecimiento y el desarrollo de dehiscencias y fenestraciones.
 Discusión

Se encontró un aumento significativo en los defectos alveolares durante el tratamiento y la fase de

retención, siendo los primeros molares y premolares los más afectados. Se plantearon preguntas
sobre la relación entre la velocidad de expansión y el desarrollo de estos defectos, así como sobre su
continuo aumento durante la fase de retención.
 Conclusiones

 La hipó tesis nula fue rechazada. Las dehiscencias aumentaron y las fenestraciones
disminuyeron después del SARPE. Los primeros molares y primeros premolares
tuvieron el mayor nú mero de defectos alveolares. La presencia de defectos alveolares
previos fue predictor de dehiscencias después de SARPE.