Patologas que Producen Descarga Vaginal
VAGINOSIS BACTERIANA
Sndrome clnico polimicrobiano que se distingue por una secrecin vaginal anormal y una alteracin de la ecologa microbiana normal de la vagina con desplazamiento de la flora lactobacilar.
Gardnerella vaginalis Mobiluncus sp Micoplasma hominis Prevotella sp.
Secrecin vaginal de moderada a abundante, profusa, homognea, blanca o gris, maloliente, no pruriginosa y no hay disuria o irritacin.
VAGINOSIS BACTERIANA Infeccin vaginal ms comn entre mujeres en edad reproductiva.
Representa 1/3 de todas las infecciones vulvovaginales.
NO ES UNA ENFERMEDAD DE TRANSMISIN SEXUAL
CRITERIOS CLINICOS Diagnostico con 3 de 4 criterios de Amsel: Descarga homognea. (leucorrea blanco-grisacea) pH > 4.5 Test de aminas (Test de whiff) positivo/ olor de a pescado en descomposicin Presencia de clulas guas o clulas clave
COMPLICACIONES
OBSTETRICAS RPM CORRIOAMNIONITIS ENDOMETRITIS POSPARTO O POSTCESAREA GINECOLOGICAS EPI EPI post aborto Infeccin post quirrgica Alteraciones en la citologa
TRATAMIENTO
Metronidazol 500 mg VO c/12 h durante 7 das.
Metronidazol en gel al 0.75% un tubo (5 g) IV dos veces al da, durante 5 das. Clindamicina en crema al 2%, un tubito completo (5 g) IV, al acostarse, durante 7 das. Clindamicina 300 mg VO, c/12 horas, durante 7 das. ClindamicinaOvulos, 100 mg IV al acostarse, durante 3 das. El tto del compaero sexual varn no ha mostrado una mejora en la respuesta teraputica, y por lo tanto no esta recomendado.
VAGINITIS POR TRICOMONAS
Trichomonasvaginalis: Protozoario flagelado anaerobio de transmisin sexual. Incubacion: 4-28 dias. Alta tasa de transmisin (70%) Con frecuencia acompaa a la VB. (60%)
CLINICA Asintomtica (50%) Leucorrea Amarillo-griscea, verde-amarillenta, espumosa, con pequeas burbujas de aire y de mal olor. Eritema de las paredes vaginales. Puntilleo hemorrgico del crvix (imagen de fresa) Prurito y ardor vulvovaginal. Laboratorio: Examen en fresco de la secrecin vaginal. Tincin de Giemsa. citologa. Cultivo.
TRATAMIENTO
Metronidazol: 2 g VO. Dosis unica 500 mg VO c/12 horas durante 7 dias.
Tratar al compaero sexual.
Metronidazol 500 mg VO c/12 horas durante 7 dias.
Metronidazol 2 g c/24 horas por 5 dias. Tinidazol 2g/ dia durante 5 dias.
CERVICITIS Neisseria gonorrhoeae y C. Trachomatis . Diagnostico: Secrecin endocervical purulenta, amarilla-verdosa. Crvix friable al roce. Tincion de Gram: Diplococos Gram (-) intracelulares; Cultivo Trayer-martin. Endocervicitisgonococcica. Si es negativo: Presuncin cervicitis por clamidia. Cultivo (HeLa o McCoy) Inmunofluorescencia directa PCR
Tratamiento
Endocervicitis por Neisseria gonorrhoe
Cefixima 400mg VO. Dosis Unica Ceftriaxona 125 IM. Dosis Unica. Ciprofloxacino, 500 mg VO. Dosis Unica Endocerviitis por chlamidia trachomatis Azitrimicina, 1g VO Doxicilina, 100 MG, Cada 12 horas. Durante 7 dias . Levofloxacina 500mg Vo. Durante 7 dias
GONORREA
Es causada por la bacteria Gramnegativa Neisseria gonorrhoeae. La infeccin por Neisseria gonorrhoeae puede ser asintomtica y sintomtica, afectando a los rganos sexuales, anorectal y farngea. Pueden presentar una secrecin vaginal atpica, acompaada o no de disuria; el 80% son asintomticas y las complicaciones son severas, como la EPI y subsecuentemente infertilidad e infeccin diseminada que pone en peligro la vida.
El ser humano es el nico husped natural. Es transmitida por contacto sexual. El perodo de incubacin (1 a 14 das).
En el embarazo, la infeccin no tratada da como resultado un parto prematuro y recin nacidos con riesgo de padecer de oftalma neonatal, ceguera, dermatosis en la piel cabelluda y diseminacin de la infeccin.
Tratamiento
Ciprofloxacina 500 mg va oral, dosis nica; adems Doxiciclina 100 mg va oral, dos veces al da, cada 12 horas, por 7 das; adems Metronidazol 500 mg va oral, dos veces al da, cada 12 horas, por 10 a 14 das
Contraindicaciones: En el embarazo, est contraindicado utilizar: Durante el primer trimestre: Metronidazol. Durante todo el embarazo: Ciprofloxacina y Doxiciclina Durante el embarazo, se utiliza Eritromicina 500 mg va oral, cuatro veces al da, cada seis horas, durante siete das, en lugar de Ciprofloxacina y Doxiciclina El Metronidazol solamente se utiliza a partir del segundo trimestre en caso necesario y de acuerdo a dosis establecida.
VULVOVAGINITIS CANDIDISICA
o 25% son por candidiasis
Factores pre disponentes
Uso reciente de antibiticos de amplio espectro Diabetes mal controlada VIH Embarazo Consumo de corticoides Anticonceptivos orales
VULVOVAGINITIS CANDIDISICA
CLINICA:
Prurito intenso acompaado de leucorrea blanquecina en forma de grumos y no maloliente.
Eritema, edema vulvar, disuria y dispareunia.
DIAGNOSTICO:
PH vaginal < 4.5 Se realizara un examen en fresco Una segunda extension con KOH al 10% (test de Whiff) observado hifas. Citologia cervicovaginal Cultivos en medio de Saboureaud o medio de Nickerson.
TRATAMIENTO
Clotrimazol Crema 2% 5 g /da /3 das Crema 10 % 5g/ da dosis nica vulos 100 mg / da / 6 das vulos 500 mg dosis nica miconazol Crema 2% 5 g /da /7dias vulos 100mg / da/ 7 das vulos 200 mg / da / 3 das Sertaconazol vulos 500 mg dosis nica Crema 2% 5g/ da/ 7 das Nistatina vulos 100.000 u/ da/1 das Acido brico
Fluconazol (150 mg dosis nica) Itraconazol (200 mg/da/ 1-3 das) Ketoconazol (200 mg / 12 h/ 3-5 das)
En caso de candidiasis de repeticin deben hacerse cultivos, tratar a la pareja sexual y descargar patologa concomitante.
Capsulas gelatina 600 mg/12 h/14 das
Vulvovaginitis. Diagnostico diferencial. Tricomoniasis Trichomona vaginalis Aumento Garnerella vaginalis y otros anaerobios Clinica prurito con leucorrea blanca no maloliente prurito, escozor, ardor, flujo maloliente blanco grisceo fluido prurito, disuria, dispareunia. Secrecion vaginal profusa, gris amarillenta, maloliente y espumosa.
agente etiologico
Candidiasis 90% C. albicans
Vaginosis bacteriana
pH fortis en fresco
4,2 - 4,7 Hifas 80% tpico u oral con antimicticos
5-6 "Clue cells" 97%
5-6,5 parasito movil flagelado oral Metronidazol o tinidazol
tratamiento
tpico u oral con Metronidazol o Clindamicina
Algoritmo diagnostico
Secrecin vaginal anormal
Se ven hifas con suero o KOH pH < 4.5
Cumple 3 de los 4 criterios de Amsel: secrecin homognea aumentada pH < 4.5 olor a aminas antes o despus de instalarle KOH 20% o mas de clulas clave en el frotis
Se visualizan tricomonas con suero fisiolgico pH >5
Vaginitis por cndida (*) Azoles tpicos
Vaginosis bacteriana (*) Tratar casos sintomticos con Metronidazol en gel al 0.75%
Vaginitis por Tricomona (*) Tratar con 2 grs. De Metronidazol por VO en dosis nica
HERPES GENITAL
o Virus de herpes simplex (VHS-1; VHS_2) o VHS-1: Herpes labial, gingivoestomatitis, queratocoinjuntivitis y herpes genital. o VHS-2: Herpes genital o Incubacin: 15 das
o Causa mas frecuente de ulcera genital en el mundo. Mujeres: 1: 4 Hombres: 1:8
o Vesculas Pstulas Ulceras Costras
SINTOMAS
oDolor o Prurito oSecrecin vaginal o uretral oDisuria oAdenopata inguinal dolorosa oFiebre
oCefalea
oMalestar general oMialgias
DIAGNOSTICO
o CLINICA o SEROLOGIA: Anticuerpos en sangre Herpes Tipo I y Tipo II o Test de Tzank o Cultivo del virus
o PCR
TRATAMIENTO
o NO TIENE CURA mantener el rea de las lesiones limpia y seca, uso de analgsico antiinflamatorios no esteroideos (AINE). oPrimo infeccin Aciclovir 400 mg c/8h o 200 mg VO 5 veces al da durante 7 das Aciclovir ungento al 5% (tubo de 15 y 30 mg) aplicar en lesin. oInfeccin recurrente Aciclovir 200 mg VO 5 veces al da durante 5 das Aciclovir ungento al 5% (tubo de 15 y 30 mg) aplicar en lesin o MONOGAMIA oUSO DE CONDON
MOLUSCO CONTAGIOSO
o Virus ADN de la familia poxviridae o virus ampollosos o Dos tipos de VMC-I y VMC-II o Lesiones papulosas, carnosas, translucidas con la parte central deprimida. De tamao variable, de 2 a 10 mm de dimetro. oDIAGNOSTICO:
Clinica Biopsia
oTRATAMIENTO:
Exeresis de las lesiones Acido tricloroacetico al 80% Cauterizacion Crioterapis