ELEMENTOS DIAGNÓSTICO
PROTÉSICO
PRIMERA VISITA
1. Se realiza la historia clínica donde se sacarán puntos importantes
como:
- enfermedades contraindicadas para una prótesis (epilepsia)
- capacidades del px (funciones del habla, masticación)
2. Realiza exploración oral
- verificar clase Kennedy
- Distribución de dientes y caries
- Problemas periodontales
- Estética de la cavidad oral
3. Realizar estudio radiológico
- rx periapicales
- rx panorámicas
4. Se le da una explicación
breve al px y el presupuesto de
aproximado
SEGUNDA Y TERCERA VISTA
Se realiza la parte clínica
1.-
que consta de:
● Impresiones
● Modelos de estudio
2.- Sigue la parte de laboratorio
(Atención especial)
● Confección de modelos
● Planchas base
● Rodillos de articulación
3.- Después de la parte clínica
todo se basará en:
● Transferencia CM
● Registros funcionales
● Registros estéticos
● Relación céntrica
● Montaje del articulador
● Fotografías
4.-Por ultimo se realizará
● Un estudio y planificación
de la ppr
Técnicas, materiales y
herramientas
PRINCIPIOS DE DISEÑO
Diseñar es determinar la forma y los detalles estructurales de una
prótesis parcial removible.
La prótesis parcial removible debe ser diseñada en los modelos de
diagnóstico antes de iniciar cualquier procedimiento restaurativo o
la modificación de la boca del paciente y especialmente antes de
tomar la impresión definitiva. Cuando se diseña la prótesis
removible se debe considerar la retención, el soporte y la
estabilidad.
Dentro de los principios de diseño están los siguientes:
● La base de la prótesis parcial removible debe ser rígida.
● Las fuerzas oclusales deben ser distribuidas sobre los pilares
remanentes y la mucosa.
● Los retenedores deben tener apoyos que dirijan las fuerzas
oclusales sobre el eje mayor de los pilares.
● Los conectores mayores deben sólo cubrir sólo las zonas
estrictamente necesarias.
● La oclusión debe armonizar con la de los dientes naturales.
● Los apoyos nunca deben ser colocados en planos inclinados porque
transmiten la carga oclusal fuera del pilar.
CLASIFICACIÓN DE KENNEDY Y APPLEGATE
Este es el método de clasificación más utilizado para los
arcos dentarios parcialmente desdentados, se
caracteriza por ser simple pero puede ser aplicado en
casi todas las situaciones de desdentación parcial.
Clase 1: Maxilares parcialmente desdentados
bilaterales, en segmento posterior.
Clase 2: Maxilares parcialmente desdentados
unilaterales, en segmento posterior.
Clase 3: Maxilares unilaterales en segmento
posterior con diente remanente en la parte
posterior de la zona desdentada.
A su vez estas tres clases tienen cuatro
subdivisiones.
- Sub 1: cuando hay 1 espacio desdentado
en el segmento anterior.
- Sub 2: cuando hay 2 espacios
desdentados separados por piezas
remanentes.
- Sub 3: cuando hay 3 espacios
desdentados separados por piezas
remanentes.
- Sub 4: cuando hay 4 espacios
desdentados separados por piezas
remanentes.
Clase 4: Maxilares parcialmente desdentados en el segmento anterior.
Clase 5: Maxilares parcialmente desdentados donde el tramo desdentado
se inicia en una pieza no indicada como pilar de retención (incisivo lateral,
tercer molar)
Clase 6: Maxilares en los cuales solo fala uno o máximo dos piezas
dentarias, se aplica prótesis fija.
PASOS PARA EL DISEÑO DE LAS PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE
Los pasos que se deben seguir para el diseño de una prótesis parcial removible son:
● Determinar el eje de inserción de la prótesis (con el paralelizador).
● Determinar el ecuador protético de los dientes pilares.
● Delinear los apoyos.
● Delinear los brazos retenedores.
● Delinear los brazos recíprocos o equilibradores.
● Delimitar los conectores menores.
● Delinear los conectores mayores.
● Determinar y delinear la extensión de las bases de acrílico.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DISEÑO DE UNA PRÓTESIS PARCIAL REMOVI BLE
Dentro de los factores que influyen en el diseño de una prótesis parcial removible están:
● Examen del paciente, el cual debe ser visual y exploratorio:
- Número de dientes
- Hábitos de higiene oral.
- Estado de los tejidos blandos.
- La oclusión, dimensión vertical.
- Movilidad de las piezas dentarias.
● Análisis de radiografías: Detectar restos radiculares, evaluar el soporte alveolar de
las piezas pilare, longitud y morfología de sus raíces.
● Análisis de la A.T.M.
- Estudio en apertura y cierre.
- Lesiones y su diagnóstico.
- Repercusión en nuestro tratamiento.
● Prueba de vitalidad de las piezas remanentes: Especialmente en piezas que serán
usadas como pilares y que posean restauraciones profundas o lesiones por caries.
● Impresión para modelos de diagnóstico: Debe ser una reproducción precisa de los
dientes y tejidos adyacentes.
OBJETIVOS PRIMORDIALES DE LA PPR
Para que un buen diseño de la prótesis parcial removible tenga éxito en la boca
del paciente se deben tomar en cuenta las siguientes previsiones.
● Mantener las vías orales en estado de salud.
● Eliminar focos infecciosos.
● Prevención y control de migraciones dentales y corrección de
traumatismos.
Materiales empleados en PPR
Metales y aleaciones
Plásticos
Cerámicas
Aleaciones
Metales preciosos y semi preciosos: oro, platino y paladio
Se usan poco, muy costosas.
Aleaciones no preciosas: cromo-niquel, cromo-cobalto
Cr-Co sus propiedades mecánicas y biológicas son muy adecuadas
Aleaciones de cr-co
● Resistencia a la deformación
● Densidad menor que las aleaciones preciosas
● Son aleaciones muy duras, por lo que es difícil conseguir un buen
acabado y pulido
● Son ligeras su precio es bajo
● Normal, normalmente no se producen reacciones alérgicas, ni de
toxicidad
Titanio
● Se utiliza sólo en casos de alergia a metales
● Podemos encontrarlo puro o en aleación
● Tiene buenas propiedades mecánicas, su peso específico, es bajo,
biológicamente muy estable, actualmente no se conocen pacientes
alérgicos al titanio
● Permeable a los rayos X
Plásticos
Son polímeros sintéticos de alto peso molecular en forma de cadena
Éstos polímeros están formados por moléculas más pequeñas (monómeros) a
partir de los cuales, por su unión, se construye una cadena. El proceso de unión
de monómeros se denomina polimerización.
La polimerización puede ser por adición (se van uniendo los monómeros, sin dar
subproductos)
Por condensación (se unen los monómeros, dando subproductos, como por
ejemplo el alcohol en siliconas).
Tiene 4 fases: activación iniciación propagación terminación.
La polimerización tiene distintos tipos: autopolimerización – fotopolimerización
Acrílicos
Es uno de los materiales que más se utiliza en PPR, cualquier tipo de prótesis
lleva acrílico en algún porcentaje.
Son inertes, insolubles en agua y fluidos orales, de fácil reparación, con
envejecimiento lento del material. Producen pocos problemas de alergias al
material, y cuando los hay, es porque hay monómero libre.
Características físicas y mecánicas:
Buena estabilidad dimensional
• Elevado valor de conductividad térmica
• Radiopaca
• Resistencia a la flexión
Características estéticas
• Tienen un adecuado color con los tejidos orales
• Son fáciles de reparar
• Son económicas
Vinílicos y otros plásticos
Son un tipo de plásticos con gran resistencia a presión. Se utiliza
para recubrir caras oclusales para hacerlas resistentes a la
abrasión. Se utiliza el nylon
Dientes artificiales
Pueden ser de acrílico, de composites, o cerámicos
PREPARACIÓN
BIOMECÁNICA DE LA
CAVIDAD ORAL
PREPARACIÓN QUIRÚRGICA ORAL
EXTRACCIONES
Conservar los dientes si su colaboración es
importante para los medios de retención. Si
tienen pronóstico dudoso y su contribución a la
retención es escasa o nula, están
contraindicados.
ELIMINACIÓN DE RESTOS
RADICULARES
Raíces adyacentes a los dientes pilares
pueden contribuir a la progresión de la
bolsa periodontal.
Los ápices radiculares se deben extraer
desde la superficie vestibular/palatina para
no reducir la altura de la cresta alveolar o
lesionar dientes vecinos.
DIENTES IMPACTADOS
En personas ancianas, los dientes asintomáticos,
recubiertos por hueso y sin manifestaciones
patológicas, se pueden respetar.
La eliminación de impactaciones previene infecciones
agudas o crónicas con pérdida extensa del hueso.
Todo diente impactado que se pueda contactar con la
sonda periodontal deberá extraerse.
MALPOSICIONES DENTALES
La pérdida de dientes puede producir extrusión,
inclinaciones y varios tipos de malposiciones
dentales.
En casos donde no se pueda recurrir a la
ortodoncia, puede optarse por la reposición
quirúrgica de uno o varios dientes.
QUISTES Y TUMORES ODONTOGÉNICOS
Suelen ser descubiertos en la radiografía panorámica y se confirman con una
periapical. Si es necesario, se practicará una biopsia.
EXOSTOSIS Y TORUS
Con una modificación adecuada del diseño de la prótesis se pueden eludir las
exostosis, pero muchas veces esto supone un estrés adicional para los elementos
de soporte y un compromiso para la función.
Puede irritarse y ulcerarse la mucosa por los componentes de la prótesis.
Las exostosis cerca de los márgenes gingivales puede afectar la salud periodontal
y ocasionar pérdida dental.
TEJIDOS HIPERPLÁSICOS
Aparecen en forma de tuberosidades fibrosas, crestas blandas y flácidas,
papilomatosis palatina, etc. Se deben eliminar para lograr una base firme.
DEFORMIDADES DENTOFACIALES
Estos pacientes presentan generalmente múltiples pérdidas dentales.
La corrección quirúrgica de las deformidades se debe realizar en los planos
horizontal, sagital y frontal. El objetivo es reemplazar los dientes perdidos y
conseguir una oclusión armónica.
DISPOSITIVOS OSTEOINTEGRADOS
Estos dispositivos consiguen un efecto estabilizador significativo para la prótesis
mediante una conexión rígida con el hueso natural. Se ha comprobado que su
colocación estratégica contribuye a controlar los movimientos de las dentaduras.
ACONDICIONAMIENTO DE TEJIDOS MALTRATADOS E
IRRITADOS
Muchos pacientes requieren acondicionar los tejidos de soporte de las áreas
desdentadas antes de tomar la impresión definitiva.
- Inflamación e irritación de la mucosa que recubre las áreas de sobrecarga
- Deformación de estructuras como la papila incisiva, las rugosidades palatinas
y los trígonos retromolares
- Sensación de ardor en las crestas residuales, lengua, labios y mejillas
❏ Cuidados en el hogar: enjuague con solución salina tres veces al día, masaje
en tejidos blandos, quitarse la prótesis para dormir.
❏ Empleo de materiales acondicionadores de tejidos: son elastopolímeros que
se mantiene fluidos un tiempo, permitiendo que los tejidos deformados se
recuperen y recobren su forma normal.
Preparación periodontal
El tratamiento periodontal debe estar contemplado antes de cualquier tratamiento
restaurador como lo es el caso de una prótesis removible , se debe evaluar la
salud periodontal de los dientes pilares .
Objetivos del tratamiento periodontal
● Eliminación y control de los factores etiológicos que contribuyan a la
enfermedad periodontal
● Eliminación o reducción de la profundidad de las bolsas , con la creación de
un surco gingival sano
● Mantenimiento definitivo
Diagnóstico
El diagnóstico de la enfermedad periodontal está basado en la exploración
mediante la visión directa , palpación , sonda periodontal , espejo dental y otros
medios auxiliares .
Tratamiento
● Instrucciones de higiene oral
● Raspado y alisado radicular
● Eliminación de factores irritantes
● Eliminación de interferencias oclusales
Preparación de dientes pilares
Con los modelos de estudio y el diseño de la denatadura proyectada el
odontólogo estudiará el tipo de restauración indicada en cada diente.
Contorneado de los patrones de cera
Los patrones de cera se pueden trabajar
en los modelos o en pilares
indivializados desmontables.
Las superficies de los pilares que se
enfrentan a zonas edentualas deben
quedar paralelas a la vía de inserción
con la ayuda de la hoja recortadura del
paralelisador .
Lechos para los apoyos
Se deben preparar los lechos para los
apoyos oclusales en el patrón de cera y no
sobre la restauración terminada , la función
más importante es la división de cargas de
estrés de la dentadura parcial removible
ofreciendo una mayor eficacia con el menor
efecto dañino a los dientes pilares de soporte
.
El contorno del lecho debe tener forma
triangular redondeada, con el vértice
dirigido hacia el centro de la superficie
oclusal , teniendo aproximadamente 1,5mm
de profundidad
El ángulo formado por el apoyo oclusal debe ser menor a 90º