Esclerosis múltiple.

Karen Paulina Peña Sáenz.

930011849.
Rehabilitación neurológica en adultos.
La EM es una enfermedad desmielinizante, crónica, autoinmune e inflamatoria que afecta a
todo el sistema nervioso central.

Constituye la principal causa de discapacidad neurológica no traumática entre los adultos

jóvenes.
Rogelio Domínguez Morenoa , Mario Morales Espondaa. Esclerosis múltiple revisión de la literatura médica. 2012. Consultado: 06/04/2018.
 Epidemiología.
Constituye una enfermedad que aqueja aproximadamente a 2 millones de personas en el mundo.
Prevalencia en zonas de Norteamérica, Europa, Australia y Nueva Zelanda: 590 casos por cada 100,000 habitantes, menos
frecuente en Asia, India, África y Sudamérica. Las mujeres son más afectadas que los hombres con una proporción de 3:1
En Latinoamérica es de 2 hasta 13 casos por cada 100,000 habitantes.
En la década de los setenta en México la enfermedad era rara con prevalencia de 1.6/100,000 con un incremento gradual
hasta hoy de 12-15 casos por cada 100,000 habitantes.

Reunieron 98 pacientes de Chihuahua con una incidencia similar a la mencionada, la edad promedio fue de 35 años y el sexo más
afectado fue el femenino en 83% de los casos.

Rogelio Domínguez Morenoa , Mario Morales Espondaa. Esclerosis múltiple revisión de la literatura médica. 2012. Consultado: 06/04/2018.
 Clasificación clínica.
Se clasifica en varios subtipos basándose en el curso clínico:

Remitente-recurrente: Cerca del 85% de los pacientes debutan con esta forma, se caracteriza por cuadros agudos de síntomas
neurológicos con recuperaciones.

Secundariamente progresiva: Aparece 10-20 años después de la instalación de la forma remitente-recurrente, las remisiones se
vuelven infrecuentes, remplazadas por un empeoramiento gradual de los síntomas neurológicos a lo largo de meses a años,
suelen quedar secuelas neurológicas y se considera la progresión de las lesiones tempranas.
Rogelio Domínguez Morenoa , Mario Morales Espondaa. Esclerosis múltiple revisión de la literatura médica. 2012. Consultado: 06/04/2018.
Primariamente progresiva: Sólo 15% de los pacientes con EM se presentan con síntomas neurológicos progresivos y
graduales sin remisiones desde el inicio. Generalmente los síntomas son mielopáticos.

Progresiva-recurrente: Es un subtipo de la forma primaria progresiva que puede tener recaídas raras
sobreimpuestas a una progresión lenta. A diferencia de la forma remitente-recurrente, este subtipo tiene escasez de
lesiones cerebrales y espinales.

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 Factores de riesgo.
Dentro de los factores de riesgo que se han identificado para el desarrollo de EM están:
Infecciones virales: Virus de Epstein-Barr.
Sexo femenino: Curso clínico diferente principalmente remitente-recurrente.
Poca exposición a luz solar: Deficiencia de vitamina D.
Tabaquismo: Afecta el influjo y la activación de neutrofilos, macrófagos y monocitos, se asocia a incrementos en la proteína C
reactiva y metabolitos urinarios de tromboxano, marcadores importantes en la inflamación y enfermedades autoinmunes.
Historia familiar/genética: Familiares de primer grado de un paciente con EM tienen de 15 a 25 veces más riesgo de
desarrollarla. Genes del complejo mayor de histocompatibilidad, haplotipo HLA-DR2.

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Las enfermedades de origen viral que se han relacionado con la etiología de la EM:
Virus del moquillo canino, sarampión, varicela zóster, encefalitis por garrapatas, virus del herpes 6 y
virus Epstein-Barr.

Ocurre con mayor frecuencia en mujeres, tienen un curso clínico diferente principalmente remitente-
recurrente y los hombres tienden a presentar formas progresivas y con peor pronóstico.

Rogelio Domínguez Morenoa , Mario Morales Espondaa. Esclerosis múltiple revisión de la literatura médica. 2012. Consultado:
06/04/2018.
 Fisiopatología.
La patología clásica consiste en 3 aspectos: Inflamación perivenosa, desmielinización y gliosis.
Proteínas de la mielina: Proteína básica de la mielina, proteolípido de la mielina, glicoproteína oligodendrocítica de
la mielina o glicoproteína asociada a la mielina. Liberadas cuando la mielina es destruida.

Reconocidas por el complejo mayor de histocompatibilidad tipo II que activa el complejo receptor de células T.

SNC.

Linfocitos T. INTEGRINAS.
Respuesta TH1. Respuesta TH2.

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 Respuesta TH1. Produce citocinas proinflamatorias como IL2, TNF e
IFN, activa las células presentadoras de antígenos.

Produce citocinas antiinflamatorias como la IL4, IL6,

IL13 y regula así la inmunidad humoral, a la vez que
Respuesta TH2. reduce la inflamación local. En la EM el tipo de
respuesta observado es TH1.

La liberación de citoquinas proinflamatorias activa los macrófagos, que son las células que dan inicio a las lesiones
en la EM, fagocitan la mielina, promueven la desmielinización activa por secreción de citoquinas, radicales libres de
oxígeno y enzimas proteolíticas.

Rogelio Domínguez Morenoa , Mario Morales Espondaa. Esclerosis múltiple revisión de la literatura médica. 2012. Consultado: 06/04/2018.
La mielina es importante para la conducción y para la protección del axón, por lo que su
destrucción provoca enlentecimiento o bloqueo de la conducción nerviosa por desaparición de la
conducción saltatoria y exposición de K de la membrana axónica.

El daño axonal es producido por desmielinización y proliferación anormal de los canales de Na en

la membrana, con entrada de Na que se intercambia con Ca y esto causa degeneración neural.

Rogelio Domínguez Morenoa , Mario Morales Espondaa. Esclerosis múltiple revisión de la literatura médica. 2012. Consultado: 06/04/2018.
 Cuadro Clínico.
Durante los episodios de inflamación los síntomas agudos se desarrollan típicamente a lo largo de varios días, se
vuelven máximos después de 1-2 semanas para finalmente ir disminuyendo y resolverse a lo largo de semanas o
meses.

Manifestaciones clínicas típicas de la EM en relación con la localización del foco de desmielinización incluyen:
 Trastornos sensitivos-motores en uno o más miembros. 50%
 Neuritis óptica. 25%
 Diplopía.
 Ataxia.
 Vejiga neurogénica.
 Fatiga.
 Disartría.
 Neuralgia del trigémino. 10%
 Nistagmo.
 Vértigo. Rogelio Domínguez Morenoa , Mario Morales Espondaa. Esclerosis múltiple revisión de la literatura médica. 2012. Consultado:
06/04/2018.
Son más raros los signos corticales (afasia, apraxia, convulsiones, demencias) y los signos extrapiramidales como
corea y rigidez.

Diagnóstico.
Documentación de múltiples eventos neurológicos centrales separados por tiempo y espacio.
Estudios paraclínicos como resonancia magnética, bandas oligoclonales en líquido cefalorraquídeo.

Diagnósticos diferenciales que pueden simular EM se encuentran: Encefalomielitis diseminada aguda, neuromielitis
óptica, enfermedad de Bechet, sarcoidosis, síndrome de Sjögren, lupus, etc.
 Evaluación clínica.
EDSS, expanded disability status scale. Desarrollada en 1983 y cuantifica la afectación de 8 sistemas funcionales:
Piramidal, cerebelar, tronco cerebral, sensibilidad, intestino y vejiga, visual, mental y otros.
Los aspectos que se toman en cuenta para la valoración de la respuesta al tratamiento:
• Número de recaídas.
• Escala expandida del estado de discapacidad (EDSS).
• Evidencia de cambios en RM.

Rogelio Domínguez Morenoa , Mario Morales

Espondaa. Esclerosis múltiple revisión de la literatura
médica. 2012. Consultado: 06/04/2018.
 Tratamiento fisioterapéutico.
Objetivos.
1- Reeducar y mantener todo el control voluntario disponible.

2- Reeducar y mantener los mecanismos posturales normales.

3- Mantener la amplitud completa del movimiento de todas las articulaciones y tejidos blandos.

4- Incorporar técnicas de tratamiento en la forma de vida relacionándolas con actividades diarias.

5- Ahorro de energía.

6- Evitar el uso de movimientos anormales.

7- Inhibir cualquier tono anormal.

8- Estimular toda experiencia sensitiva y perceptual y mantener la experiencia del movimiento normal a lo largo del
curso de la enfermedad.
 El tratamiento fisioterápico consistirá en:

Actividades en decúbito supino: Preparación de la musculatura de la pelvis y tronco, facilitando abdominales y

elongando cadena dorsal de la espalda.

 Actividades en sedestación: Reacciones de enderezamiento y equilibrio desde los miembros superiores para evitar
el aumento del tono en la cintura escapular.
Actividades en bipedestación: Báscula pélvica en bipedestación, dando estímulos específicos en
abdominales y glúteos.
Una vez mejorado el tono alrededor de la pelvis, pasamos a trabajar el movimiento del centro de
gravedad sobre la base de apoyo iniciando el entrenamiento de las reacciones de equilibrio.