Tuberculosis
Generalidades
• La tuberculosis es una enfermedad infecciosa,
causada por un grupo de bacterias del orden
Actinomicetales de la familia Mycobacteriaceae.
• Complejo tuberculoso: M. tuberculosis, M.
bovis, M. africanum, M. microti, M. canettii, M.
caprae, M. pinnipedii y M. mungi.
• Es una enfermedad sistémica que afecta
mayoritariamente al sistema respiratorio.
• Ataca al estado general y de no tratarse oportuna
y eficientemente, puede causar la muerte a
quien la padece.
• La tuberculosis es una de las 10
principales causas de mortalidad
en el mundo.
• En 2017, 10 millones de personas
enfermaron de tuberculosis y 1,6
millones murieron por esta
enfermedad (entre ellos, 0,3
millones de personas con VIH).
• Se estima que entre 2000 y 2017
se salvaron 54 millones de vidas
gracias a la dispensación de
servicios de diagnóstico y
tratamiento contra la
tuberculosis.
• En México, se diagnosticaron en
2010 más de 18 mil casos nuevos
y cerca de 2,000 defunciones por
Generalidades esta causa.
Definiciones
Caso de TB confirmado Caso no confirmado Caso nuevo Caso previamente tratado
Persona en quien se ha Persona con TB en quien la Persona en quien se Al enfermo que ha
identificado por laboratorio sintomatología, signos establece el diagnóstico recibido al menos un
el complejo Mycobacterium físicos, elementos auxiliares de tuberculosis por esquema de tratamiento
tuberculosis en cualquier de diagnóstico, respuesta
primera vez o si recibió anti tuberculosis por lo
muestra biológica ya sea terapéutica, sugieren la
por cultivo, baciloscopia o evidencia de tuberculosis y
tratamiento, fue por menos durante un mes.
por métodos moleculares. la baciloscopia, cultivo o menos de treinta días.
métodos moleculares
fueron negativos
Caso probable TB multifarmacorresistente
• A la persona que recibió retratamiento primario o fármacos
de segunda línea o contactos con caso conocido de
Multifarmacorresistencia.
Caso confirmado TB farmacorresistente
Definicione • Al caso en el que se confirma que las cepas infectantes de
s M. tuberculosis son resistentes in vitro como mínimo a la
isoniacida y a la rifampicina, simultáneamente.
TB monorresistente
• Al caso con tuberculosis confirmada, en el que se identifica
que la cepa del complejo M. tuberculosis es resistente in
vitro a sólo uno de los fármacos anti tuberculosis.
Definiciones
TB multifarmacorresistente TB polirresistente TB con resistencia extendida
• al caso con tuberculosis • al caso con tuberculosis • al caso con tuberculosis
confirmada, en el que se confirmada, en el que se confirmada, en el que se
identifica que la cepa del identifica que la cepa del identifica que la cepa del
complejo M. tuberculosis es complejo M. tuberculosis es complejo M. tuberculosis es
resistente in vitro a resistente in vitro a más de resistente in vitro a la
isoniacida y rifampicina de uno de los fármacos anti isoniacida y rifampicina de
forma simultánea. tuberculosis de primera manera simultánea, además
línea, menos a la isoniacida de la resistencia a un
y a la rifampicina de manera fármaco del grupo de las
simultánea. fluroquinolonas y a uno o
más de los tres fármacos
inyectables de segunda
línea (kanamicina,
amikacina y capreomicina).
• Desnutrición
• Alcoholismo
• Adicciones
• Afecciones de la respuesta
inmunológica
• Condiciones deficientes de
vivienda
• Comorbilidades: DM (20%),
VIH (10%)
• Contacto con pacientes
infectados
• Lactantes y <4 años
Factores de riesgo • Personal de salud
Manifestaciones clínicas
Adultos Niños
Tos persistente >2 semanas (productiva o Tos >2 semanas
hemoptisis) Fiebre
Fiebre vespertina o nocturna Perdida de peso
Perdida de peso Falla para crecer
Astenia
Adinamia
Sudoración nocturna
Identificación y
diagnóstico
• La confirmación de la presencia de M. tuberculosis
se lleva a cabo mediante bacteriología,
Diagnostico principalmente baciloscopia, cultivo y pruebas
moleculares.
Tincion de Ziehl-Neelsen
Debe realizarse a todo paciente que tosa y
expectora por mas de 2 semanas.
Realizarse en todos los pacientes nunca tratados con
Baciloscopia antifimicos y mensualmente durante el tratamiento.
Debe realizarse un estudio seriado de 3 tomas
Las muestras se toman en 2 días consecutivos y
deben mantenerse refrigeradas.
Baciloscopia
Si la primera serie de tres baciloscopias es negativa y
no se confirma otro diagnóstico y en quienes clínica y
radiológicamente se sospeche tuberculosis, se debe
solicitar otra serie de tres baciloscopias y cultivo.
En cualquier muestra menos orina.
Baciloscopia
Interpretación
Para el diagnóstico, en caso de sospecha clínica y radiológica de
tuberculosis pulmonar con resultado negativo de tres baciloscopias
de expectoración.
Sospecha de TB extrapulmonar.
En pacientes sujetos a tratamiento estrictamente supervisado, en
quienes al segundo mes persiste la baciloscopia positiva.
Cultivo
Pacientes VIH (+)
Diagnostico y seguimiento del tratamiento de pacientes previamente
tratados.
Medio Lowenstein Jensen
PPD
Radiografia
Tratamiento
Tratamiento
• Todo paciente que fracase al
tratamiento primario, los
que abandonen, recaigan o
fracasen a un retratamiento
con fármacos de primera
línea, deben ser evaluados
por el COEFAR (comité
estatal de
farmacorresistencia)
TB y otras
comorbilidades
TB y DM
EN TODA PERSONA CON TB SE DEBE
REALIZAR BÚSQUEDA INTENCIONAL DE
LOS CASOS COMPLICADOS CON TUBERCULOSIS
Y DIABETES MELLITUS DEBERÁN SER ADMINISTRAR
DM. EVALUADOS POR EL COEFAR PARA
DETERMINAR EL TRATAMIENTO DE LA PIRIDOXINA 10-
DIABETES SIMULTÁNEAMENTE AL
TRATAMIENTO ANTI TUBERCULOSIS. 25MG/DIA.
En caso de contacto con un caso de tuberculosis pulmonar con
comprobación bacteriológica, se recomienda dar terapia preventiva con
isoniazida, y piridoxina de 10 a 25 mg/día.
En casos de DM descontrolada mandar a segundo nivel.
Seguimiento cada 6 meses por2 años después de la curación.
A todo paciente diagnosticado con TB se
deberán hacer pruebas correspondientes
para detectar VIH.
En caso de VIH+ enviar a unidad
especializada.
TB y VIH
>15 años no realizar PPD y si en <5 años
Profilaxis con isoniacida.
Se sospecha farmacorresistencia en todo paciente con tuberculosis que
curse con recaída, múltiples abandonos y fracaso a un esquema de
tratamiento y retratamiento primario.
Contactos con casos de TB-MFR.
Realizar perfil fármaco sensibilidad
TB
farmacorresistente
Todos deben ser evaluados por COEFAR
En caso de alguna adicción rehabilitar
Todos los casos son de notificación obligatoria
• Los enfermos que fracasan, abandonan o recaen a un retratamiento
con fármacos de segunda línea deben ser evaluados por el Grupo
Asesor Nacional de Farmacorresistencia (GANAFAR), el cual evalúa y
define una estrategia de tratamiento y los fármacos recomendados.
Pretomanid (nitroimidazooxazinas), para tratar
algunas de las formas de tuberculosis más
resistentes a los medicamentos.
Nuevo Un régimen de tres medicamentos, seis meses,
totalmente oral para el tratamiento de personas con
tratamiento TB ampliamente resistente a los medicamentos o TB
resistente a múltiples fármacos
2019
El régimen de tres medicamentos que consiste en
bedaquilina, pretomanida y linezolid, colectivamente
conocido como el régimen BPaL
• Guía de practica clínica. Atención, diagnostico y
tratamiento de la tuberculosis pulmonar en
pacientes mayores de 18 años en el primer nivel
de atención. SSA-107-08.
Bibliografía • Guía de practica clínica. Diagnostico y
tratamiento de casos nuevos de tuberculosis
pulmonar. IMSS-070-08.
• NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013,
Para la prevención y control de la tuberculosis.