REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

COLEGIO UNIVERSITARIO DE ENFERMERIA CRUZ ROJA VENEZOLANA
UNIDAD CURRICULAR : ENFERMERIA BASICA
TERCER (1-ER SEMESTRE)

DOCENTE.
LIC. LUIS VIELMA

Caraca, Julio 2023.

PROCESO DE ENFERMERIA

Es un conjunto de pautas organizadas de actuación, dirigidas a cumplir el objetivo de la Enfermería:

Mantener el bienestar del paciente a un nivel optimo; si este estado se altera, proveer entonces a todos
los cuidados
Necesarios que la situación exija para reestablecer su bienestar ( Yura y Walsh, 1983 )

Es el método empleado para tomar decisiones clínicas, es una forma de pensar y actuar según aquellos
problemas clínicos
Con que se enfrenta enfermería (Urden, I. 1998)
REQUISITOS PREVIOS

CONOCIMIENTOS:
-Exige que enfermería tenga una base solida de conocimientos en diversas materias.

-Estos conocimientos permitirán hacer una valoración inicial y será la base para identificar los cambios
En las valoraciones posteriores.

HABILIDADES

-Habilidades técnicas (métodos y procedimientos)

-Habilidades interpersonales (contacto personal)

- Comunicación verbal y no verbal

-Capacidad creadora
- El sentido común y flexibilidad
PROCESO DE ENFERMERIA

El proceso d enfermería consta de cinco correlativas e interrelacionadas

-Valoración

-Diagnostico

-Planificación

-Ejecución

-Evaluación
VALORACION

 “Se define como el proceso organizado y sistemático de recogida de datos de distintos tipos de fuentes,
Para analizar el estado de salud del cliente” (Iyer, P. 1993)

La fasee de valoración proporciona una base solida que fomenta la administración de una atención
Individualizada de calidad. Por ello constituye el fundamento para la identificación de los diagnósticos
Enfermeros, de la ejecución de las intervenciones y evaluación de los cuidados brindados.
FASES DE LA VALORACION

1. RECOLECCION DE DATOS

2. DOCUMENTACION

RECOLECCION DE DATOS
 TIPOS DE DATOS
 Subjetivos
 Objetivos
 De antecedentes
 Actuales

FUENTES DE DATOS

 Fuentes primarias
 Fuentes secundarias.
1. RECOLECION DE DATOS

Existe un doble carácter de los datos:

 El perfil inicial( Ingreso del paciente)

 La recogida continua de datos, que ha de recopilar la enfermera y que se refleja en la forma

de obtener
Las informaciones que necesita. Esta recogida va constituir, mas adelante, un punto de referencia
que permita apreciar la evolución del estado del paciente
METODOS PARA LA RECOGIDA DE DATOS:

a. ENTREVISTA
 TECNICAS

 TECNICAS VERBALES
 EL INTERROGATORIO
 LA REFLEXION
 LAS FRASES ADICIONALES

 TECNICAS NO VERBALES
 LAS EXPRESIONES FACIALES
 LA POSICION CORPORAL
 EL CONTACTO FISICO
 LA FORMA DE HABLAR
 LOS SILENCIOS
 EL ESCUCHAR DE FORMA ACTIVA
METODOS PARA LA RECOGIDA DE DATOS:

b. OBSERVACION

C. EL EXPLORACION FISICA

 TECNICAS

-INSPECCION
- PALPACION
- PERCUSION
- AUSCULTACION

 FORMAS
- CEFALOCAUDA. / POR SISTEMAS ORGANICOS/ POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
 2. DOCUMENTACION

 El registro de datos en la historia de enfermería es parte importante del Proceso de Enfermería

 Constituye un sistema de comunicación entre los profesionales de la salud-.

Suministra los datos pertinentes, precisos y actualizados sobre el usuario de los servicios.

 Facilita la calidad de los cuidados.

 Asegura un mecanismo de evaluación de los cuidados individualizados.

 Representa una base legal de los cuidados individualizados.

 Representa una base legal de los cuidados

 Constituye la base para la investigación en Enfermería.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

La fase diagnóstico del Proceso de

Enfermería
Tiene cuatro etapas:

 Procesamiento de los datos

 Formulación del diagnostico

 Validación de la interpretación
de los datos

 Documentación
DIAGNOSTICOS REALES
1. ENUNCIADO
 Establecidos ´por la NANDA
 Enunciados específico definidos
 Definidos por la fisiología

[Link] CON (R/C)

 Causa fisiopatológica

3. Manifestado por (M/P)

 Signos y síntomas que se presentan para evidenciar el problema
DIAGNOSTICO DE RIESGO Y POSIBLE

 RIESGO:
Es un juicio clínico de que un individuo, familia o comunidad son mas vulnerables a desarrollar el
Problema que otros en situación igual o similar. Para respaldar un Diagnostico potencial se emplean los factores
De riesgo. La descripción concisa del estado de salud alterado de la persona va precedido popr el termino “Riesgo”
Consta de dos componentes, formato PE: PROBLEMA(P) /ETIOLOGIA ( E) FACTORES CONTRIBUYENTES (E)

EJEMPLO:
 Riesgo de alteración de la vinculación padre/madre- hijoR/C
HOSPITALIZACION PROLONGADA.

 Riesgo de infección R/C inserción recurrente de catéteres arteriales M/P múltiples arteriopunciones, hematomas
En zona de pulso.
DIAGNOSTICO DE RIESGO Y POSIBLE

 POSIBLE:
Son enunciados que describen un problema sospechado para el que necesitan datos adicionales.
La enfermera debe confirmar o excluir.
Consta de dos componentes, formato PROBLEMA / ETIOLOGIAA

EJEMPLOS:

 Posible estreñimiento R/C efectos de la anestesia y manipulación de víscera intestinales.

 Posible alteración del patrón de sueño R/C terapéutica diurética-.
DIAGNOSTICO DE BIENESTAR

 DE BIENESTAR:
Lo inherente a estos Diagnósticos es un usuario o grupo que comprenda que se puede lograr un nivel
Funcional mas elevado si se desea o si se es capaz.
La enfermera puede inferir esta capacidad basándose en interpretar los deseos expresos de la persona o del
Grupo por la Educación para la Salud.

Ejemplo: LACTANCIA MATERNA EFICAZ.

DIAGNOSTICO DE SINDROMES

 DE SINDROME:
Comprenden un grupo de diagnostico de enfermería reales o potenciales que se suponen que aparecen como
Consecuencia de un acontecimiento o situación determinados.

Ejemplos:

 Síndrome Febril
 Síndrome convulsivo.
DIAGNOSTICO COMO PROBLEMAS COLABORATIVOS

 PROBLEMAS COLABORATIVOS.
Se refieren a distintas situaciones clínicas que no son solventarles solo con la actuación e intervenciones de
Enfermería y que debe ser tratado.

Ejemplo:

 PC: ACIDOSIS METABOLICA

 PC: ATELECTASIA
 PC: BRONCO ASPIRACION
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

 COMPONENTES DIAGNOSTICO
 Las características reales: son los signos y síntomas principales siempre presentes en el 80%-100%
De los casos.
 SECUNDARIOS: Representa el 50% - 79% de los signos y síntomas.

FACTORES ETIOLOGICOS Y CONTRIBUYENTES O FACTORES DE RIESGO:

Se organizan entorno a los factores fisiopatológicos, relacionados con el tratamiento, la situación,

maduración, que pueden influir en el estado de salud o desarrollo del problema.
NORMAS PARA REDACTAR DIAGNOSTICOS

 Unir la parte (P) con la segunda (E) utilizando “relacionado con ”debido” a
“causado por ”.
No quiere significar necesariamente que hay una relación Causa -Efecto
directa.

 La primera parte del Diagnóstico identifica la respuesta de la persona, y no

un actividad de enfermería.

 Redactar en términos convenientes y aconsejable desde el punto de vista

legal.

 Escribir el Diagnostico sin emitir juicios de valor, sino basarse en datos

objetivos y subjetivos
 que se hayan recogido y validado con el usuario.
NORMAS PARA REDACTAR DIAGNOSTICO

 Evitar invertir el orden de las partes del Diagnóstico, puede llevar a un enunciado confuso

 No mencionar signos y síntomas en la primera parte del del Diagnóstico.

 No indique el Diagnostico de enfermería como si fuera Diagnostico Medico.

 No escriba un Diagnostico de Enfermería que repita una orden Medica.

 No rebautice un problema medico para convertirlo en un Diagnostico de Enfermería.

 No Indique dos problema al mismo tiempo, dificulta la formulación de los objetivos.

PLANIFICACION
 En fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermería, que conduzca al cliente aprevenir,
Reducir o eliminar los problemas detectados. }
La fase de planeación del proceso de enfermería incluye cuatro etapas. CARPENITO (1987) IYER (1989)

ETAAPAS EN EL PLAN DE CUIDADOS:

 Establecer prioridades en los cuidados.

 Planteamiento de los objetivos del cliente con resultados esperados.
 Elaboración de las actuaciones de enfermería.
 Documentación y registro
PLANIFICACION.

1.- ESTABLECCER PRIORIDADES EN LOS CUIDADOS.

Selección.
Todos los problemas y/o necesidades que pueden presentar una familia y una comunidad raras veces pueden ser
abordados al mismo tiempo, por falta de disponibilidad de la enfermera, de la familia, posibilidades reales de
intervención, falta de recursos económico, materiales y humanos. Por tanto, se trata de ordenar Jerárquicamente
los problemas detectados.

2.- PLANTEAMIENTO DE LOS OBJETIVOS DEL CLIENTE CONRESULTADDOS ESPERADOS.

Esto es , determinar los criterios de resultado. Describir los resultados esperados, tonto por parte de los
profesionales.

Son necesarios porque proporcionan la guía común para el equipo de Enfermería, de tal manera que todas las
acciones van dirigidas a la meta propuesta.
Igualmente formular objetivos permite evaluar la evolución del usuario así como los cuidados proporcionados.
PLANIFICACION

 Deben formularse en términos de conductas observables o cambios mensurables y realistas y

tener en cuenta los recursos disponibles.

 Establecer un compromiso de forma que se sientan implicadas ambas partes, profesional y

familia/7comunidad.
EJECUCION

La fase de ejecución es la cuarta etapa del plan de cuidados, en esta etapa cuando realmente se
Pone en practica el plan de cuidados elaborado. L a ejecución, implica las siguientes actividades
enfermeras-.

 Continuar con la recogida y valoración de datos.

 Realizar las actividades de enfermería.

 Anotar los cuidados de enfermería, existen diferentes formas de hacer anotaciones, como son las
dirigidas hacia los problemas
 Dar los informes verbales de enfermería.

 Mantener el plan de cuidados actualizado.

EVALUCION
 La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud
del paciente y los resultados esperados.
Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, acción, trabajó,, situación o personas, comparándolo con
uno o varios criterios.

CRITERIOS
EFIICACIA Y EFECTIVIDAD DE LASS ACTUACIONES (GRIFFITH Y CHRISTENSEN (1982)

 El proceso de evaluación consta de dos partes.

 Recogida de datos sobre el estado des alud/problema/ diagnostico que queremos contactar.

 Comparación con los resultados esperados y un juicio sobre la evolución del paciente hacia
La consecución de los resultados esperados.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

 Déficit del patrón cognitivo y perceptual R/C dolor M/P piel fría y pálida, edema en miembro
inferior derecho y dificultad para caminar

 Deficit del patrón Nutricional y Metabólico R/C hipertermia M/P eritema, rubor, piel caliente,
escalofríos, diaforesis, y taquipnea.

 Deterioro del patrón de percepción y control de salud RR/C intoxicación Medicamentosa M/P
eritema, sarpullido y piel caliente.

 Deficit del patrón de eliminación R/C ecuaciones liquidas M/P abdomen distendido, dolor
abdominal y ruidos intestinales.

 Deterioro del patrón de percepción y control de la salud R/C vomito M/P intolerancia al consumo
de alimentos y deshidratación

 Deficit del patrón de percepción y control de la salud R/C tos M/P excreción de secreciones
nasales y presencia de ruidos crepitantes.
Gracias por su
atención.