Traumatismos

Craneoencefálicos
Los traumatismos de cráneo o craneoencefálicos son las lesiones físicas producidas sobre el tejido cerebral que
alteran de forma temporal o permanente la función cerebral.

Es cualquier tipo de traumatismo en el cuero cabelludo, el cráneo o el cerebro.

 Causas

Especialmente en adultos mayores y niños

pequeños Peleas, riñas, etc.

Accidentes
Caídas Agresiones Actividades deportivas
automovilísticos

Accidentes de bicicleta, colisiones con Comunes en deportes de contacto.

peatones.
 Clasificación
La Escala del Coma de Glasgow es un sistema de puntuación rápido y reproducible que puede emplearse en el examen
inicial para medir la gravedad del traumatismo craneoencefálico. Se basa en la apertura de los ojos y la mejor respuesta
verbal y motora. Una puntuación de 3 indica una lesión potencialmente mortal, sobre todo si ninguna de las pupilas
responde a la luz y faltan las respuestas oculovestibulares. Una puntuación inicial más alta suele predecir una mejor
recuperación. Por definición, la gravedad de un traumatismo craneoencefálico se define por la Escala de Coma de
Glasgow:

 13 a 15 es una traumatismo craneoencefálico leve

 9 a 12 es un traumatismo craneoencefálico moderado
 3 a 8 es un traumatismo craneoencefálico grave
 Diagnostico
• Evaluación inicial rápida del Estudios por imágenes neurológicas
traumatismo Los estudios por la imagen deben solicitarse siempre en pacientes
• Examen neurológico y determinación de con alteraciones del nivel de consciencia, escore de Glasgow < 15,
la Escala del Coma de Glasgow alteraciones neurológicas focales, vómitos persistentes,
• TC convulsiones o sospecha clínica de fractura.

Evaluación clínica completa

El examen neurológico completo se realiza tan pronto como el
paciente esté lo bastante estable. Los niños deben ser
examinados con detenimiento para descartar hemorragias
retinianas, que pueden indicar un síndrome del niño sacudido. El
estudio del fondo de ojo puede revelar desprendimientos de
retina traumáticos y/o la ausencia de pulsaciones venosas
retinianas debido a la elevación de la presión intracraneal, pero
el examen puede ser normal a pesar de la lesión cerebral.
 SIGNOS Y SINTOMAS
Alrededor del 75% de los TCEs (3 de cada 4) que ocurren cada año son leves. Si una persona presenta los
síntomas de un TCE después de un golpe de la cabeza, es porque el cerebro se ha lesionado. Los TCE leves
siempre implican algún grado de lesión cerebral.

Los síntomas de un TCE leve Los TCE moderadas y graves

incluyen: pueden producir más síntomas,
entre ellos:
 Dolor de cabeza
 Acufenos  Vómitos o náuseas repetidas
 Confusión  Disartria
 Mareos  Debilidad en los brazos o las
 Fosfenos piernas
 Deterioro de la memoria  Problemas con el pensamiento
 Visión borrosa y el aprendizaje
 Muerte
COMPLICACIONES
 Convulsiones inmediatas.
 Hidrocefalia o engrandecimiento
ventricular postraumático.
 Derrames de fluido cerebro espinal.
 Infecciones.
 Lesiones vasculares.
 Lesiones del nervio craneal.
 Dolor.
 Úlceras por presión.
 Disfunción.
 Falla orgánica múltiple en pacientes
inconscientes.
 Politrauma.
 TRATAMIENTO
El tratamiento depende de la
gravedad de la lesión.
Medicamentos
Los medicamentos para limitar el daño
secundario al cerebro inmediatamente
después de una lesión pueden
comprender:

• Medicamentos anticonvulsivos.
• Medicamentos para inducir el
coma.
Atención de urgencia • Diuréticos.
inmediata
 NO lave una herida de la cabeza si es
profunda o está sangrando mucho.
 NO retire ningún objeto que sobresalga de
una herida.
 NO mueva a la persona a menos que sea
absolutamente necesario.
 NO sacuda a la persona si parece mareada.
 NO retire el casco de la víctima si sospecha
que se produjo un traumatismo craneal grave.
 NO levante a un niño que se ha caído y
presente cualquier signo de traumatismo
craneal.
 NO tome alcohol dentro de las primeras 48
horas siguientes a un traumatismo craneal
grave.
 Diagnósticos de enfermería.
Dominio 5: Percepción/Cognición.
 (00128) Confusión aguda.
 (00129) Confusión crónica.
 (00131) Deterioro de la memoria.
 (00051) Deterioro de la comunicación verbal.

Dominio 12: Confort.

 (00214) Comodidad deteriorada.
 (00132) Dolor agudo.

Dominio 4: Actividad reposo.

 (00085) Deterioro de la movilidad física.
 (00093) Fatiga.
 (00032) Patrón respiratorio ineficaz.
Hemorragia craneal.
Una hemorragia cerebral
consiste en la ruptura de un
vaso sanguíneo
(normalmente, una arteria),
que provoca sangrado tanto
dentro como alrededor del
encéfalo.
Las hemorragias cerebrales
se diferencian según su
localización y según la
gravedad del daño
 CAUSAS
Traumatismos.
Aneurisma.
Arterias y venas mal conectadas
desde el nacimiento.
Presión arterial alta y tumores.
Las enfermedades pueden causar
una fuga espontánea de sangre al
cerebro.
Hemorragia cerebral
espontánea: relacionada con
hipertensión arterial, problemas de
coagulación, plaquetopenia,
tumores o formación de nuevos
vasos sanguíneos después de una
isquemia, vasculitis, drogas o
infecciones del sistema nervioso
central, entre otros. Puede tratarse
de una hemorragia
intraparenquimatosa o intracerebral;
suele afectar a las personas
mayores. Este tipo de hemorragia
cerebral supone el 10-15% de todos
los ictus.
Hemorragia intraventricular: cuando afecta a los ventrículos del cerebro que
contienen el líquido cefalorraquídeo. Afecta a niños prematuros, sobre todo a
aquellos que han tenido síndrome de distrés respiratorio, colapso pulmonar o
presión alta. En el 70% de los casos esta hemorragia es secundaria, es decir,
deriva de una hemorragia intraparenquimatosa.
Hemorragia subaracnoidea: afectan a jóvenes de entre 20 y 40 años y se produce en el espacio
subaracnoideo, por fuera de la piamadre. Se trata de una patología grave que suele estar causada por la rotura
de un aneurisma (el riesgo de rotura es proporcional a su tamaño), traumatismo craneal, uso de
anticoagulantes, trastorno hemorrágico, etc. Es común en personas mayores que han sufrido caídas o se han
golpeado en la cabeza y en los jóvenes que han sufrido un accidente automovilístico .
Hematoma
subdural: localizad Hematoma
o entre el aracnoide epidural: localizado
y la duramadre, es entre la duramadre y el
el sangrado por cráneo, puede aparecer
por traumatismo
traumatismo más cerebral. En la mayoría
común. Las de los casos este tipo es
personas que lo la consecuencia de
padecen suelen caer fractura del cráneo en
en coma durante su niños y adolescentes.
hospitalización.
Al sangrado que aparece por la rotura de un vaso sanguíneo en
el cerebro se le conoce como ictus.
 Síntomas de hemorragia cerebral
Los principales síntomas de hemorragia cerebral según el tipo son:

Hemorragia cerebral espontánea: se manifiesta con cefalea, vómito, papiledema,

bradicardia y disminución del estado de conciencia, entre otras.
Hemorragia intraventricular: apnea y bradicardia, llanto agudo, convulsiones, coloración
pálida o cianosis, anemia, hinchazón o abultamiento de las fontanelas (puntos blandos entre
los huesos de la cabeza del bebé. Hemorragia subaracnoidea: problemas de visión, dolores
musculares, dolor de cabeza fuerte y repentino, pérdida del conocimiento y náuseas y
vómitos, entre otros.
Hematoma subdural: dolor de cabeza, dificultad con el equilibrio o la marcha, lenguaje
confuso, falta de energía, convulsiones, náuseas y vómitos, problemas visuales, etc.
Hematoma epidural: los principales síntomas son mareo, confusión, náuseas o vómitos,
somnolencia, traumatismo craneal y debilidad, entre otros.
 COMPLICACIONES
Las principales complicaciones aparecen cuando se expande el hematoma, por edema perihematoma, por la
extensión intraventricular de la hemorragia

• Hidrocefalia.
• Convulsiones.
• Episodios.
• Tromboembólicos
venosos.
• Hiperglucemia.
• Hipertensión arterial.
• Fiebre.
• Infecciones.
 DIAGNOSTICO
El primer paso para Además, para ayudar a
detectar un derrame determinar el tipo, la causa y la
cerebral es determinar qué ubicación, así como descartar
tipo de derrame es, y esto otras patologías, pueden
puede saberse a través de realizarse otro tipo de pruebas,
un TAC o una como las siguientes:
resonancia magnética nucl
ear  Exámenes de sangre
.  Electrocardiograma
 Ultrasonido de la carótida
 Angiografía cerebral
Las hemorragias cerebrales pueden intentar prevenirse adquiriendo hábitos saludables de
salud (ejercicio físico regular, dejar de fumar, bajar de peso) que ayuden a controlar los
niveles de colesterol, la tensión arterial, controlar el azúcar, el estrés, el ánimo, etc.
 Tratamiento
Es vital que una hemorragia cerebral sea tratada inmediatamente; de esta manera, se podrá salvar la vida y se
reducirá el riesgo de invalidez. La técnica a emplear dependerá del tipo y de la ubicación del derrame, pero,
en general, se focalizará en restaurar el flujo sanguíneo y en reducir la presión en el cerebro.
Si un derrame es causado por un coágulo puede tratarse con fármacos (que deben administrarse en las
primeras horas del inicio del derrame).

Otras técnicas serían la cirugía y los tratamientos vasculares intracraneales.

Diagnósticos de enfermería.
Dominio 2: Nutrición
 (00103) Deterioro de la deglución.

Dominio 3: Eliminación.
 (00016) Deterioro de la eliminación
urinaria.
 (00020) Incontinencia urinaria
funcional.

Dominio 4: Actividad/Reposo.
 (00085) Deterioro de la movilidad
física.
 (00198) Deterioro del patrón del sueño.