INTUBACIÓN
MG. ZAIDA TORRES RUFASTO.
MG. LUZ BARRETO ESPINOZA.
MG. MYRIAM CALDERÓN RUIZ.
[Link] BRAVO BALAREZO
Es una técnica de optimización del control de la vía
aérea, que consiste en colocar en la tráquea un
tubo, orotraqueal o nasotraqueal.
LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Esta Se debe realizar siempre que se
DEFINICIÓN para
técnica anticipe algún problema
conservar la permeabilidad
de las vías respiratorias,
electiva
La elección está se puede hacer de forma:
en dependencia OROTRAQUEAL:
de la habilidad urgencia
y por
del operador y Vía
de las NASOTRAQUEAL:
condiciones de
base del pcte. Métodos
se puede hacer por tres métodos:
1. Por visión directa con laringoscopio.
2. Por métodos táctiles, con inserción de la sonda
3. A ciegas (Magill) regularmente por las vías nasales.
OBJETIVOS DE LA IET
Mantener la permeabilidad de Facilitar la ventilación y la
la vía aérea. oxigenación.
Proveer una vía para
Iniciar la ventilación mecánica medicaciones de emergencia.
con presión positiva.
Proteger la vía aérea de
Facilitar la depuración de aspiraciones.
secreciones
INDICACIONES DE UNA INTUBACIÓN DE URGENCIA
CRÍTERIOS CLÍNICOS
CRÍTERIOS
1. Permeabilidad y protección de la vía aérea.
hemogasométricos
2. Higiene Pulmonar.
3. Ventilación a presión positiva.
PaO2 < 50 mmHg
4. Apnea.
PCO2> 60 mmHg
5. Parada Cardio-Respiratoria (PCR) pH < 7,25
6. Hipoxemia Severa
7. Lesión que pueda llevar a un compromiso de la
respiración.
8. Insuficiencia respiratoria.
9. Alteración del nivel de conciencia.
10. Función insuficiente de pared torácica (Guillain
Barré)
11. Control de la ventilación (tétanos, estados
epilépticos)
IOT INT
VENTAJAS VENTAJAS
• Más fácil y rápido que la INT • Posición más segura del tubo en relación
con la laringe y tráquea.
DESVENTAJAS
• La extubación accidental, es menos
• Riesgo de lesión de los dientes, frecuente.
mucosa bucal o de la faringe. • Se evita mordeduras del tubo y reduce la
• Riesgo de broncoaspiración. posibilidad de acodaduras.
• Fijación del tubo más difícil e • Es mejor tolerada y se evita la sedación.
inseguro. DESVENTAJAS
• Riesgo potencial de intubación • Encaso de urgencia es menos rápida y
selectiva del bronquio derecho por tiene más dificultad que la orotraqueal.
desplazamiento. • Riesgo de lesión de cornetes.
• Riesgo de hemorragias.
• Menor tolerancia por parte del
• El tubo es de menor calibre, se obstruye
paciente. El paciente puede morder
más rápidamente.
y acodar el tubo.
• Sinusitis.
MATERIAL y EQUIPO
•Laringoscopio con pilas.
•Palas de varios tamaños.
•Pinza Magill.
•Guías o fiadores.
•Guantes estériles.
•Tubos endotraqueales de varios
tamaños.
•Lubricante anestésico.
•Spray anestésico.
•Jeringa de 10 ml.
•Cinta para fijación y cinta adhesiva.
•Sondas de aspiración.
•Medicación para analgesia, sedación y relajación
muscular.
•Aspirador.
•Fonendoscopio.
•Bolsa de ventilación (tipo ambu) con mascarilla.
•Equipo de oxígeno completo.
FARMACOS EN LA INTUBACIÓN
anestésicos
sedantes
relajantes analgésicos
TECNICA DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL –
OROTRAQUEAL
PROCEDIMIENTO:
[Link]ón orofaríngea.
[Link] e
hiperoxigenar: ambú con
oxígeno al 100%.
[Link] las manos.
[Link] los guantes.
[Link]ón manual de
la cabeza y cuello.
6. Tomar el laringoscopio con la mano
izquierda, e introducir la hoja dentro
de la boca por la comisura derecha.
desplazando la lengua hacia el lado
izquierdo
7. Visualizar la Úvula, faringe y
epiglotis.
8. LEVANTAR EL MANGO DEL LARINGOSCOPIO EN ÁNGULO de 45° PARA VISUALIZAR
LAS CUERVAS VOCALES.
9. Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal, con la curva hacia abajo.
10. Pasar el manguito a través de las cuerdas vocales .El manguito debe pasar de 1
a 2,5 cm dentro de la tráquea.
11. Mantener el tubo y retirar el
laringoscopio.
12. Insuflar el manguito con
10 cm de aire para conseguir un
sello adecuado.
13. Evaluar el estado respiratorio.
• Auscultar las bases y vértices pulmonares en forma
bilateral.
• Inspeccionar si existe expansión torácica simétrica.
• Auscultar sobre el epigastrio.
14. Si los ruidos respiratorios están ausentes o son
desiguales:
• Des insuflar el manguito.
• Retirar el tubo 1 a 2 cm. verificando la presencia e igualdad de los
ruidos respiratorios.
• Retirar el tubo si la entubación es esofágica.
• Empezar nuevamente.
16. Aspirar secreciones por el tubo endotraqueal.
17. Conectarlo a la fuente de oxígeno humidificado o a un respirador
mecánico.
18. Eliminar el material descartable contaminado y llevar el material
reusable al tópico para su limpieza y desinfección.
19. Lavarse las manos.
20. Toma de radiografía de Tórax.
21. Documentar el procedimiento en la historia clínica del paciente en las
anotaciones de enfermería.
Chequear siempre
“ OJO “ en los
laringoscopios
Pilas en buen estado y
colocadas adecuadamente
Foco de luz con buena
iluminación
PREPARACIÓN DE INSUMOS
21
PREPARACION DE INSUMOS
22
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Traumatismos de la vía aérea
- Rotura de piezas dentales
- Laceraciones, sangrado y / o
edematización de las estructuras
Complicaciones de orofaríngeas,y de vías
respiratorias altas
la intubación - Infección de las lesiones
- Luxación de la columna cervical
traqueal
Reflejos parasimpáticpos, simpáticos
y espinales
- Laringoespasmo
- Broncoespasmo
- Apnea
- Bradicardia
- Arritmias
- Hipotensión
Otros - Taquiarritmias
- Intubación esofágica - Hipertensión arterial
- Intubación endobronquial - Hipertensión intraocular e
- Intubación fallida persistentemente, intracraneal
hipoxia - Aumento de la presión intragástrica
- Aspiración de contenido gástrico o - Tos y vómito
de cuerpos estraños
- Extubación accidental
- Intubación endobronquial
CON EL PACIENTE - Obstrucción o acodamiento del
INTUBADO tubo
- Broncospasmo
- Escoraciones de nariz o boca
- Complicaciones deribadas de la
ventilación mecánica
(barotrauma...)
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Monitoreo hemodinámico.
• Monitoreo respiratorio.
• Monitoreo de la saturación de oxígeno.
• Fijación adecuada del tubo.
Cambiar la fijación y los puntos de apoyo del tubo periódicamente evitando
los decúbitos. La posición ideal del tubo endotraqueal es en el centro de la
cavidad oral.
• ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
FUERZA DE SUCCIÖN MÁXIMA
120 mmHg
Tiempo de aspiración: 10 – 15”
Aspirar secreciones cuando sea necesario.
Mantener la presión del cuff o
manguito del tubo no mayor de 20
mm Hg.
• Verificar por turnos la presión del balón del tubo endotraqueal. El monitoreo debe asegurar que la
presión del balón permanezca por debajo de 20 mmHg permitiendo un margen de seguridad por
debajo de la presión de perfusión capilar traqueal (25 a 35 mmHg). Se asume generalmente que entre
25 mmHg es el valor máximo aceptado para la presión ejercida lateralmente sobre la pared traqueal por
el balón inflado.
• Humidificación de secreciones
Una inadecuada humidificación provoca
un sin fin de problemas para el paciente.
Conduce a sequedad de la mucosa
traqueal, disfunción ciliar y adherencia
de secreciones. La excesiva humedad
puede provocar aumento de
secreciones, injuria térmica si la
humidificación es demasiado caliente y
ambas situaciones pueden producir
infección.
Higiene adecuada de la cavidad Oral :
cada 6 horas
• Efectuar higiene de la cavidad oral con abundante agua con un colutorio,
cepillando las piezas dentarias. La vía más frecuente de infección de las vías
respiratorias es la microaspiración de secreciones contaminadas con bacterias
colonizantes de la orofaringe o del tracto gastrointestinal superior del paciente
POSICION DEL TUBO
ENDOTRAQUEAL
Punta de tubo 2-3 cm encima de la
carina
En promedio en la comisura debe
estar entre 18 – 22 cm en adultos.
• MANTENER ADECUADA COMUNICACIÓN CON EL
PACIENTE Y LA FAMILIA.
El tubo endotraqueal interfiere con la capacidad del paciente para comunicarse. Los
pacientes relatan que la parte más estresante de la intubación es la incapacidad para
hablar y usar los métodos tradicionales de comunicación. Se deberá TOCAR al paciente y
TRATARLO CON MUCHO AFECTO.
Gracias…
Ige,M. “Manteniendo la permeabilidad de la vía aérea”. 2010.
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