Distocias en presentación cefálica
DEFINICIÓN
Son aquellas en el que el feto presenta al estrecho superior de la
pelvis materna el polo cefálico inadecuadamente flectado o
deflectado.
Según estas variedades actitudes reconoceremos :la presentación
de cara ,en la que la anomalía de actitud aes la deflexión máxima ,la
presentación de frente con una deflexión acentuada y la
presentación de bregma con una deflexión mínima.
Factores de riesgo de distocia de actitud
La causa precisa de la presentación
cefálica deflectada no siempre es
conocida ,excepto en casos de tumores o
malformaciones de la cabeza o el cuello.
Los principales factores de riesgo son:
Grados de deflexión de cabeza
PRESENTACIÓN CARA FRENTE BREGMA
NOMENCLATURA MENTOILIACA FRONTOILIACA BREGMOILIACA
ACOMODACIÓN AL DEFLEXIÓN AMINORAMIENTO DEFLEXIÓN Y
ESTRECHO POR MODELADO MODELADO
SUPERIOR
DESCENSO Y ROTA A MANGIAGALLI PROGRESIÓN A
ENCAJAMIENTO MENTOPUBIANA POLOSSON FROTE
LALCHAPELLE
ACOMODACIÓN AL TERMINA DE ROTA A ROTA A BREGMA
ESTRECHO ROTAR FRONTOPUBIANA PUBIANA
INFERIOR
DESPRENDIMIENTO FLEXIÓN FLEXIÓN Y FLEXIÓN Y
DEFLEXIÓN DEFLEXIÓN
HIPOMOCLION SUBMENTON SUBNASAL GLABELA
Presentación de frente
Descripción de la presentación de
frente: el feto presenta la frente al
estrecho superior de la pelvis materna,
más distócica que las presentaciones
cefálicas deflectadas. El diámetro
presentado es el occipitomentoniano, el
mayor de los diámetros de la cabeza
fetal (13.5 cm). El grado de deflexión
coloca a la cabeza fetal en una situación
intermedia entre la presentación de
vértice y la presentación de cara. El
punto de reparo es la nariz y la línea de
orientación la sutura metópica. Es una
presentación muy poco frecuente,
observándose en 1 de cada 1000 a 2000
partos.
Causas de la presentación de
frente
Maternas: multiparidad, estrechez Platipeloide, malformaciones
uterinas, tumor previo, alteraciones en la posición de útero
grávido
Fetales: multiparidad, tumores de cuello, anencefalia,
dolicocefalia, exceso de volumen fetal, feto pequeño
Ovulares: polihidramnios, inserción baja de la placenta,
embarazo múltiple
Indeterminadas: se producen en un 50% de los casos
Diagnóstico de la presentación de frente
Maniobras de Leopold: o La tercera maniobra se palpa el polo
cefálico abultado o La cuarta se puede palpar un tumor
redondeado y duro que continúa al dorso fetal, que corresponde a
la región occipital y se suele presentar un discreto “golpe de
hacha”.
En el lado ventral se palpa una prominencia menos pronunciada que
corresponde al mentón.
El tacto vaginal (de preferencia si las membranas están rotas y
existe cierto grado de dilatación cervical) palpa la frente fetal en
el centro de la pelvis, en la línea media del canal de parto se palpan
la fontanela anterior, el extremo anterior de la sutura biparietal,
la sutura medio frontal y la nariz, lateralmente se palpan las
prominencias frontales, los arcos preciliares y los ojos, se percibe
la fontanela anterior muy cera del centro del centro de la pelvis,
pero no se palpa la fontanela posterior como ocurre en la
presentación de vértice, ni el mentón como ocurre en la
presentación de cara
Las probabilidades de
presentación son:
a. Naso-iliaca-izquierda – anterior (NIIA)
b. Naso-iliaca-izquierda-
posterior (NIIP) c. Naso-iliaca-derecha –
anterior (NIDA) d. Naso-
iliaca-derecha – anterior (NIDA) e. Naso-
iliaca-izquierda – transversa (NIIT)
f. Naso-iliaca-derecha-transversa
(NIDT) g. Naso-púbica (NP)
h. Naso-sacra (NS)
Parto con presentación de frente
El parto vaginal sólo es posible cuando se logra trasformar
rápidamente la presentación en cara o vértice después de
hecho el diagnostico.
La indicación de cesárea en la presentación de frente es
independiente del tamaño fetal y debe incluir incluso al feto
prematuro en la multípara, ya que, si se deja evolucionar
espontáneamente, la presentación de frente determina un
parto prolongado y traumático para la madre y el feto.
Los fenómenos plásticos del feto son muy característicos: se
produce un marcado modelado de la cabeza, con gran
aplastamiento óseo, que confiere a la cabeza del recién nacido
el aspecto de “casco de granadero” con una gran bolsa cero
sanguínea en la frente y compromiso de los párpados.
La morbimortalidad perinatal que conlleva el parto en
presentación de frente nos hace proscribir el parto vaginal.
Conclusión
La identificación de los factores de riesgo relacionados
con el parto distócico durante el control prenatal puede
prevenir esta complicación y sus consecuencias materno-
fetales.
Si es mecánicas debemos conocer muy bien la conducta
obstétrica que corresponde en cada caso como obstetras
especialmente en las que tengamos un papel importante
por ejemplo en las distancias de hombro, distocia de
frente, distocia de cara.