VÓLVULO
INTESTINAL
INTESTINO
El intestino es la porción del tubo digestivo que
se sitúa entre el estómago y el recto. En él
podemos diferenciar dos partes:
› El intestino delgado
› El intestino grueso
DEFINICIÓN
Un vólvulo es una curvatura anormal del
intestino sobre si mismo, que en ocasiones
se pliega y dependiendo del giro que haya
provocado disminuye la luz del intestino
colapsando el sistema digestivo, lo que
impide el paso de las heces provocando una
obstrucción intestinal que termina en
cirugía.
El vólvulo ocurre más a menudo en la
porción baja del intestino delgado (íleon),
en la primera porción del intestino grueso
(ciego), o la parte inferior de este último
(colon sigmoide). El vólvulo de la porción
media del intestino grueso (colon
transverso) es raro.
TIPOS
Los tipos más habituales de vólvulos
intestinales son:
› Vólvulo de intestino delgado
› Vólvulo de ciego
› Vólvulo de sigmoides
Vólvulo de intestino delgado
El vólvulo de intestino delgado, consiste en una torsión
anormal alrededor del eje o de su propio mesenterio,
produciendo una obstrucción mecánica del intestino.
Puede acompañarse también de torsión y oclusión de
los vasos mesentéricos que conduce a isquemia
intestinal y finalmente a la necrosis .
La mortalidad por vólvulo de intestino delgado se
estima entre un 9 y un 35% pero puede incrementarse
de un 20 a un 100% cuando existe necrosis del intestino.
Vólvulo de ciego
El vólvulo del ciego es una afección rara, que
implica menos del 20 % de los vólvulos del
intestino grueso.
Por lo general no sólo comprende el ciego, sino
que la porción terminal del íleon y colon
ascendente. Se presenta más frecuentemente en
pacientes menores, así en el 40 % de los casos se
trata de pacientes de entre 17 y 30 años.
Vólvulo de sigmoides
Consiste en la torsión del colon sigmoides sobre
su eje.
Esta patología termina comprometiendo el riego
sanguíneo del segmento provocando isquemia
(infarto) intestinal,
cuyo único tratamiento es la
eliminación de toda la
porción afectada. Es más
frecuente en personas
ancianas.
SÍNTOMAS
Dolor abdominal muy intenso acompañado de
dolor vertebral continuo
Hinchazón abdominal
Estreñimiento
Frecuencia cardíaca rápida
Respiración rápida
SÍNTOMAS
Vómitos fecaloideos: vómitos formados por
materias oscuras, con el olor de las materias
fecales.
Vómitos hemáticos:
aparición de sangre en el
vómito.
Vómitos de bilis
Puede conducir a la necrosis de la pared del
intestino afectado y a la muerte como
consecuencia de esto.
CAUSAS
Obstrucción intestinal, cuyos síntomas son distensión
abdominal y vómitos.
Isquemia en la porción afectada del intestino
*Isquemia: disminución transitoria o permanente del
riego sanguíneo de una parte del cuerpo.
TRATAMIENTO
Debe administrarse antibioticoterapia profiláctica por si
ocurriera perforación del intestino.
El tratamiento de un vólvulo sigmoide se puede abordar con
tratamiento corrector conservador, que incluye la inserción de
un tubo rectal (colonoscopio, sigmoidoscopio) para destorcer
el asa o desinflar el intestino (o al menos reducir la dilatación
del mismo) antes de la operación..
La cronología y el tipo de intervención quirúrgica para corregir
vólvulo sigmoide están determinados por la sospecha de falta
de flujo sanguíneo (isquemia) hacia el intestino, o tejido
intestinal muerto (necrosis), y el éxito o el fracaso de la
reducción sigmoidoscópica.
La corrección de un vólvulo de íleon exige
intervención quirúrgica (destorción
quirúrgica).
En el caso de un vólvulo de ciego es posible
su reducción mediante enema de bario y
colonoscopia, pero conlleva el riesgo de
que una parte de intestino que está muerta
y en descomposición (gangrenosa) se deje
destorcida. La alternativa es la destorción
quirúrgica con fijación del ciego a la pared
de la cavidad pélvica.
Si se requiere de cirugía de emergencia para
reparar el vólvulo, se hace una incisión
quirúrgica en el abdomen, se destuerce el
intestino y se restablece el flujo sanguíneo.
Si un pequeño segmento del intestino está
muerto (necrosis) a causa de la falta de flujo
sanguíneo (isquemia), se extrae. Los extremos
del intestino se cosen o se emplean para formar
una conexión de los intestinos hacia el exterior, a
través de la cual se puedan eliminar los
contenidos intestinales (colostomía o
ileostomía).
COMPLICACIONES
La muerte y la descomposición (gangrena)
de la porción afectada de intestino es la
complicación más frecuente si no se
efectúa intervención quirúrgica.
Otras complicaciones pueden ser punción
(perforación) del intestino, alteraciones de
electrólitos extremas, y deshidratación.
La muerte es una posibilidad en pacientes
que se dejan sin tratar.
FACTORES DE RIESGO
Ciertos fármacos, incluso psicotrópicos o sedantes que interfieren con la
motilidad del colon son factores de riesgo.
Otros factores de riesgo pueden ser estreñimiento de larga evolución,
embarazo, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, y lesiones de la
médula espinal.
El vólvulo del íleon puede estar presente en el momento del nacimiento
como resultado de una rotación anormal que permitió giro, una hernia
interna en la cual el intestino delgado puede introducirse, o una
obstrucción intestinal preexistente.
El vólvulo del ciego es raro pero se relaciona con un área anormalmente
movible entre el extremo distal del íleon y el colon ascendente.
Una dieta vegetariana o con alto contenido de fibra, que suscita la
producción de una cantidad importante de gas intestinal o una sobrecarga
del colon sigmoide, parece ser un factor de riesgo en el inicio del proceso
torsión.
FIN