Protocolo
BLUE
Valeria Ortega Silva
Anestesiología 3er año
Introducción
• Bedside Lung Ultrasound in Emergency.
• 2008, Lichtenstein (Padre de la ecografía pulmonar)
• Diagnóstico de disnea aguda.
• Permite realizar un diagnóstico de la causa de la insuficiencia
respiratoria aguda con una precisión diagnóstica del 90,5%
• Diagnóstico etiología
(Pulmones/Corazón/Sangre/Laboratorios/Neurogénica)
Lichtenstein DA. BLUE-Protocol and FALLS-Protocol: Two applications of lung ultrasound in the critically ill. Chest. 2015;147(6):1659-70.
7 principios del
ultrasonido
pulmonar
• Simple
• Relación aire-agua
• Análisis de artificios
• Todos los signos surgen de la línea
pleural
• Pulmón: Órgano de gran tamaño
• Patologías agudas tienen contacto con
la superficie
• Evaluación dinámica
Amaya Gómez, A. (2022). Ultrasonido pulmonar en medicina, su utilidad en la práctica
clínic. En Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Recuperado 17 de mayo de 2022,
de [Link]
Patrón ecógraficos de los distintos trastornos pleuro-
pulmonares y del pulmón normal y el cociente aire/líquido
Aire Líquido
Amaya Gómez, A. (2022). Ultrasonido pulmonar en medicina, su utilidad en la práctica clínic. En Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Recuperado 17 de mayo de 2022, de [Link]
BLUE Points
• BLUE point superior:En la raíz de los dedos mayor y anular de la
mano superior.
• BLUE point inferior: En la mitad de la palma de la mano inferior.
• Punto PLAPS: Línea axilar media y línea frénica (Posterolateral)
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Tórax Posterior
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Ultrasonografía pulmonar básica
• Reconocer costillas y sombra
acústica posterior
• Reconocer línea de pleura
• Signo del murciélago
• Zona de Merlín (Cuadrilátero)
• Líneas A
• Lung Sliding (Línea pleural:
Movimiento de deslizamiento de
pleura visceral y parietal)
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Lung Sliding
• Línea hiperecógenica
• Cosquilleo, hormigueo, viboreo —
Deslizamiento pleura visceral y
parietal.
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Líneas A
• Es un artefacto: Reverberación
• Líneas híperecogénicas paralelas a la pleura.
• Pueden coexistir hasta con 3 líneas B siendo
normales.
• Pulmón seco
• Patrón A: Deslizamiento de pleuras + líneas
A.
• Sin deslizamiento: Patrón A prima.
• No siempre hace referencia a pulmón sano.
• EPOC/Neumotórax
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Líneas B
• Artefacto en cola de cometa
• Origen en línea pleural
• Bien definido
• Hiperecogénico
• Hasta el final
• Borra líneas A y cualquier
artefacto
• Se mueven con el Lung Sliding
• Mayor 10 cm de profundidad
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Patrones
• Patrón A:Deslizamiento pulmonar presente y
presencia de líneas A: pulmón sano.
• Patrón A’: Deslizamiento pulmonar ausente y
presencia de línea A: Neumotórax.
• Patrón B: Deslizamiento pulmonar presente y
presencia de líneas B (en n.o > 3): Síndrome
intersticial, edema agudo de pulmón.
• Patrón B’: Deslizamiento pleural ausente y
presencia de líneas B: indica edema
intersticial tipo inflamatorio, sugestivo de
neumonía.
Lichtenstein DA. BLUE-Protocol and FALLS-Protocol: Two applications of lung ultrasound in the critically ill. Chest. 2015;147(6):1659-70.
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Síndrome intersticial
• Visualización de 3 o más líneas B
• La cantidad de líneas B tienen relación con
la gravedad de enfermedad.
• Líneas B con distancia > 7 mm, < 3 mm o
sin visualización de líneas de separación
(Líneas B coalecentes).
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Etiología
• Edema pulmonar
• Neumonitis
• Enfermedad pulmonar difusa
• Fibrosis pulmonar
• SDRA
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TVP Triada de Virchow:
1.- Estasis
2.-Lesión endotelial
• Asociado con: Perfil A 3.- Hipercoagulabilidad.
• Se asocia a alta
morbimortalidad
• Díagnóstico clínico es poco
específico
• Existen varios métodos para su
diagnóstico.
• Factores de riesgo:
Inmovilización, neoplasias,
insuficiencia cardiaca, edad,
obesidad.
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•Lugar frecuente formación de trombos: Región poplítea
• Locolización de más del 90% de TPV.
• Ecocompresión: Hiperecogenicidad, no compresibles.
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Ecografía doppler
• Método sensible (95%) y
especifico (97%) para TVP
proximal.
• No invasivo
• Método de elección para el
diagnóstico de TVP.
• Se observa arteria con color, vena
no, ya que se encuentra ocupada.
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Condensación o
consolidación
• 90% localizado en punto PLAPS
• Patrón parenquimatoso
(Hepatización)
• Broncograma aéreo (Puntos y
líneas hiperecogenicas).
• Absceso (Imagen hiperecogénica
bien definida).
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Signo del Desgarro
o del Jirón
• Bordes irregulares a nivel pleural.
• Líneas B por debajo.
• Lesiones en sacabocados
Amaya Gómez, A. (2022). Ultrasonido pulmonar en medicina, su utilidad en la práctica
clínic. En Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Recuperado 17 de mayo de
2022, de [Link]
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Derrame Pleural
• En zonas de declives, sobre el
diafragma o la columna vertebral.
• Punto de PLAPS
• Anecogénico
• Se complica con tabiques o
septos
• El pulmón “flota” en el derrame.
• Signo del cuadrilátero
• Signo del sinusoide — Modo M.
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Signos que descartan Neumotórax
• Lung sliding
• Líneas B (No hay separación— Transferencia de USG).
• Pulso pulmonar: Transmisión de pulso cardiaco a través de la pleura.
• Signo de la playa
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Signos sugerentes a Neumotórax
• No se visualiza lung sliding
• Sin presencia de pulso pulmonar
• Sin presencia de líneas B
• Punto pulmonar — Sensibilidad y especificidad del 100%: Punto donde se separa
pleura parietal y visceral, región donde encontramos lung sliding y región en
donde no. — Modo M en inspiración: Signo de la playa y en espiración “Signo de
la estratosfera”
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Conclusiones
• Método de bajo costo para un rápido diagnóstico e inicio de
tratamiento.
• Modos utilizados: 2D y Modo M
• Líneas A: No siempre se correlaciona con “pulmón sano”.
• Punto pulmonar:Patognomónico de Neumotórax