ENDOCARDITIS
Endocarditis infecciosa
EI de valcula protesica izquierda EI asociada al uso de drogas IV:
EI de válvula nativa
esta forma tiene mayor incidencia
izquierda
● EVP temprana: menos de 1 en pacientes con serología positiva
años tras la cirugía HIV en relación con drogadictos
● aguda
● subaguda
● EVP tardía: más de 1 año tras la con serología negativa
● cronica cirugía
EI con hemocultivos positivos:
EI relacionada con dispositivos Las bacterias más frecuentes son:
(marcapasos, cardiodesfibriladores) estreptococos, enterococos (ambos
a menudo sensibles a penicilina G)
Manifestaciones clínicas
● Fiebre, el síntoma más El Fenómenos vasculares: Laboratorio:
frecuente (90%) ● Embolias periféricas ● Hemocultivos positivos en el
● Escalofríos ● Embolias pulmonares 90% de los casos
● Pérdida de peso y apetito ● Aneurismas micóticos ● Leucocitosis
● Mialgias, artralgias ● Petequias, hemorragias ● Anemia
● Disnea. subconjuntivales ● PCR y eritrosedimentación
● Cefalea, confusión, déficit ● Manchas de Janeway
elevada
neurológico, coma ● Fenómenos inmunológicos: ● Microhematuria
● Los soplos cardíacos están ● Glomerulonefritis
● Compromiso de la función
presentes en el 85% de las ● Manchas de Roth (hemorragias
renal frecuente
oportunidades retinianas)
● VIH
● Pericarditis ● Nódulos de Osler..
● Factor reumatoideo.
● Esplenomegalia
● Rash cutáneo
Diagnóstico
● Interrogatorio y examen físico. Criterios de Duke
● Laboratorio: hemograma, eritrosedimentación, urea y creatinina, sedimento
urinario, serología VIH
● Hemocultivos
● ECG inicial
● Radiografía de tórax
● Ecocardiograma-Doppler transtorácico
Criterios de Duke
Ecocardiograma
El elemento cardinal es la vegetación, definida como una masa móvil, solidaria a una válvula
expuesto del lado auricular para las válvulas auriculoventriculares y del lado ventricular para
las ventriculoarteriales, próxima a la línea de cierre valvular, que puede también ubicarse
sobre otras estructuras endocárdicas, como el borde de una comunicación interventricular o
sobre material protésico intracardíaco.
Otros hallazgos ecográficos característicos
● absceso (imagen perivalvular, ya sea ecodensa o anecoica según su estadio) y la nueva
dehiscencia de una prótesis valvular
● pseudoaneurisma
● Fistula entre dos cavidades cardíacas
● perforación valvular (más frecuente en la válvula aórtica) o la ruptura cordal.
Hemocultivo
Los hemocultivos positivos siguen siendo piedra angular del diagnóstico y proporcionan
bacterias vivas para la prueba de susceptibilidad.
● Tres series, cada una con 10 ml de sangre obtenida de una vena periférica en intervalos de
30 min cada uno.
● Evitar las muestras de los catéteres venosos centrales, visto el alto riesgo de contaminantes
(falsos positivos, normalmente del estafilococo).
● Realizar el cultivo antes de la administración de los antibióticos
● La EI con hemocultivo negativo ocurre en un 14%-31% de todos los casos. La causa mas
frecuente de hemocultivo negativos es la previa administracion de antibioticos.
Hemocultivo
Tratamiento Quirúrgico
La insuficiencia cardiaca indica la necesidad de cirugía en la mayoría de los pacientes con EI y es
el principal indicador de cirugía de urgencia. La cirugía es aconsejable en los pacientes con
● insuficiencia cardiaca causada por insuficiencia aórtica o mitral grave.
● La infección incontrolada es la segunda causa más frecuente de cirugía e incluye la infección
persistente (> 7-10 días), la infección causada por organismos resistentes y la infección
incontrolada localmente.
● Los eventos embólicos son una complicación de la EI relacionada con la frecuente migración de
las vegetaciones cardiacas, que supone riesgo vital. El cerebro y el bazo son las ubicaciones más
comunes de embolia en la EI izquierda, mientras que la embolia pulmonar es frecuente en la EI
sobre válvula nativa derecha y sobre cable de marcapasos.
● El riesgo embólico general es muy alto en la EI, y se producen eventos en un 20- 50% de los
pacientes