EL SERVICIO DE EMERGENCIAS MÉDICAS

(SEM) LOCAL, ASPECTOS MEDICOS

LEGALES (AML) DE LA APH Y
BIOSEGURIDAD
El Servicio de Emergencias Médicas (SEM) es una
cadena de recursos y servicios, unidos en una red para
prestar asistencia continua a una víctima, en el lugar del
incidente y hasta la llegada a un centro asistencial.
La activación del SEM Local depende de la población,
que debe poseer educación, formación ciudadana y
sentido cívico para pedir ayuda. Es ideal contar con un
centro de comunicaciones al que se accede por un
número único bien difundido, de llamada gratuita, las 24
horas y todos los días del año
La Atención Prehospitalaria comprende todos los
servicios de atención y de transporte que se prestan a
enfermos y accidentados antes de su ingreso a un
establecimiento asistencial (hospital, clínica, sanatorio,
etc.).
El paciente debe ser transportado en las condiciones
más cómodas y fisiológicas posibles de acuerdo con su
condición y con los mismos criterios de bioseguridad que
en la atención hospitalaria. La entrega en el hospital se
acompañará de una información completa, verbal y
escrita, de la hora, lugar y mecanismo del accidente;
evaluación del paciente, signos y síntomas,
procedimientos realizados, evolución durante el traslado,
etc
 ESTANDARES DE CUIDADO

En algunos países existen normas que permiten a las

personas brindar cuidados de emergencia sin riesgo de
ser demandado. Esas normas obligan a proveer cierto
estándar de cuidado establecido en las leyes,
ordenanzas o guías oficiales publicadas por el SEM local
y por otras instituciones.
El estándar de cuidados permite que, quien asiste, sea
evaluado en base a lo que se espera de alguien con
entrenamiento y experiencia. En otros países la
legislación al respecto es muy escasa. Una demanda
puede ser exitosa si el paciente es lesionado como
causa directa de acciones inapropiadas por parte del
capacitado en APH. El daño puede ser físico, emocional
o psicológico, haciendo de éste un problema legal,
complejo y difícil.
 IMPRUDENCIA

Es afrontar un riesgo sin pensar en los daños que van en

contra del mismo capacitado en APH, como resultado de
sus acciones. Es lo contrario a prudencia. Ej.: No
colocarse los guantes, ventilar sin la máscara de RCP.
 IMPERICIA

Falta de conocimientos técnicos en determinado arte o

profesión. Ej.: Colocar una férula de tracción sin estar
facultado para eso, administrar medicamentos.
 NEGLIGENCIA

Es el incumplimiento de los elementales deberes

correspondientes al arte o profesión, no se hace lo que
se debe hacer, con el consiguiente perjuicio para el
paciente. Es lo inverso al sentido del deber. Ej.: No
colocarle un inmovilizador cervical a un paciente por
trauma.
 ABANDONO

No brindar atención a una persona que no es capaz de

valerse por si misma, así como la suspensión de la
asistencia ya iniciada a un paciente antes de la llegada
de quien la continuará o del arribo a un centro de
cuidado definitivo.
 DERECHOS DEL PACIENTE

• Los derechos del paciente son:

• Solicitar y recibir la atención prehospitalaria
• Exigir secreto sobre su condición y tratamiento recibido
• Denunciar o demandar
• Rechazar la ayuda o atención prehospitalaria.
• Los adultos conscientes y en condiciones de expresar
sus necesidades o deseos, tienen el derecho a rehusar
la asistencia. Las razones pueden estar basadas en
motivos religiosos, desconfianza o aspectos que no
tengan sentido para usted.
 TIPOSDECONSENTIMIENTO

Consentimiento Implícito
• Es el que se asume en un paciente inconsciente,
confundido o seriamente lesionado, que no puede
expresarse de alguna manera; o bien en un menor de
edad (según legislación local), que no puede tomar
decisiones.
 CONSENTIMIENTO EXPLÍCITO

Es el que se solicita al paciente, a un familiar o

representante legal para prestarle atención
prehospitalaria a un paciente inconsciente, confundido o
seriamente lesionado; o bien a un menor de edad o
persona con retardo mental.
Para que califique como consentimiento explícito el
paciente debe ser informado de:
• - Que usted es un capacitado en cuidados de emergencia
• - Cuál es su nivel de entrenamiento
• - Porqué piensa que el cuidado es necesario
• - Qué es lo que va a hacer; y
• - Si existe algún riesgo en el cuidado que usted ofrece o
un riesgo relacionado si rehúsa el cuidado.
 CONFIDENCIALIDAD

Lo tratado con los pacientes es secreto profesional y no

debe ser comentado con amigos, familia u otros. Sólo
hablará con el profesional que se ha que un paciente
dijo, de cómo se comport derecho a demandarlo,
amparado por la le rá cargo de continuar el cuidado.
Detalles específicos acerca de lo ó o cualquier
descripción puede perjudicar al paciente quien tendrá
gislación que pena la violación del secreto.
 BIOSEGURIDAD

Son normas y medidas para reducir el riesgo de contagio. Estos

riesgos se minimizan si se respetan procedimientos de seguridad y el
uso del equipo de protección personal (EPP).
Es extremadamente importante:
- Considerar que lo primero es la seguridad de los capacitados en SBV
o rescatistas
- Cumplir con los cuidados al paciente sin olvidar los riesgos presentes
en la escena
- Utilizar el EPP que, actuando como una barrera, reduce el riesgo de
contaminarse
- Entender que nada justifica olvidarse de la bioseguridad.
 ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS

Son las enfermedades de fácil y rápida transmisión, provocadas por

agentes biológicos patógenos (virus, bacterias, etc.). El agente
biológico patógeno o ser vivo que las produce recibe el nombre de
agente etiológico o causal.
Contagio directo: de persona a persona, es decir el agente
patógeno ingresa por contacto con una persona enferma. Ej.:
enfermedades venéreas.
Contagio indirecto: a través de seres vivos (portadores o
vectores) y objetos contaminados (intermediario). Ej.: los
artículos en la escena tales como ropas, vidrios, pañuelos,
termómetros, jeringas, agujas, pañales.
 EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)

El Equipo de Protección Personal es un complemento

indispensable de los métodos de control de riesgos de
contaminación (líquidos corporales, sustancias peligrosas), y
contagio (enfermedades infectocontagiosas).
El EPP está compuesto por:
Guantes de látex o nitrilo: protegen las manos del riesgo
de contaminación por fluidos del paciente pero no evitan
cortes ni pinchazos, Los guantes deben desecharse
después del contacto con cada paciente o de los artículos
que pudieron haber sido contaminados por el paciente
Mascarilla nasobucal: evita el contacto directo con el
paciente, protege de contaminaciones con saliva, sangre
o vómito, que pudieran salir del paciente y caer en la
cavidad oral y/o nasal de quien lo asiste, también impide
que gotas de saliva o secreciones nasales del personal de
salud contaminen al paciente.
Lentes de seguridad o protectores oculares: protegen
los ojos de la exposición al contacto con gotas de sangre
o líquidos corporales del paciente.
Máscara para la RCP unidireccional
Delantal, Mandiles, braceras, chaleco: para evitar la
exposición de otras partes del cuerpo.
 EQUIPO DE EVALUACIÓN Y SOPORTE BÁSICO
La composición de este equipo puede variar según las
disponibilidades y el alcance permitido localmente, a la
atención prehospitalaria.
Un equipo básico recomendable se compone de:
• Maletín de Soporte Básico
• Vendas triangulares
• Apósitos, Gasas
• Cinta adhesiva y/o esparadrapo
• Lentes de seguridad
• Frazada o cobija
• Sábanas
• Almohada
• Férulas
• Tijera para trauma
• Oxígeno, equipos y accesorios (opcional)
• Férula Espinal Larga (FEL)
• Inmovilizador cervical (adulto y niño)
• Inmovilizadores laterales
• Linterna tipo lapicero (examen ocular)
• Esfigmomanómetro o tensiómetro (adulto y niño)
• Estetoscopio
• Solución desinfectante
• Solución fisiológica normal
• Papel de aluminio
• Bajalenguas
• Set de cánulas orofaríngeas
• Termómetro tipo cinta (opcional)
• Vasos descartables (cartón o papel)
EVALUACIÓN DE LA ESCENA Y SISTEMA DE
COMANDO DE INCIDENTES (SCI)
En gestión de riesgos se denomina escena a la situación
que expresa un evento adverso accidental o intencional,
potencial o en curso, que incluye el lugar, las personas y
los elementos físicos y materiales presentes. Al evaluar
la seguridad de la escena, debe verificar si existe una
situación insegura, la actitud correcta es no acercase y
esperar que personal especializado llegue.
Al recibir una llamada de auxilio, se deben solicitar
los siguientes datos:
- Dirección del incidente y referencias
- Identificación del origen de la llamada (teléfono, radio,
etc.)
- Tipo de incidente. ¿Qué está sucediendo?
- Víctimas (cantidad y condición)
- Acciones emprendidas
 PASOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA ESCENA

Están basados en responder tres preguntas:

1.-¿Cuál es la situación? (Estado actual)
2.- ¿Hacia dónde va? (Potencial)
3.- ¿Qué y cómo hago para controlarlo? (Operaciones y
Recursos)
 LAS PRIORIDADES PARA ASEGURAR LA ESCENA

- Ubicar adecuadamente el vehículo de emergencia a 15

mts o 50 pies (NFPA1670), del lugar del accidente, con
las ruedas delanteras giradas a un lado, por si otro
vehículo lo impactara.
- Si es el primero en llegar a la escena deberá ubicar su
vehículo de tal manera que proteja a las víctimas y al
personal de respuesta. Cuando llega otra unidad, usted
debe ubicarse por delante del incidente para que puedan
subir fácilmente los pacientes a la unidad y salir de
manera rápida.
-Señalizar y aislar la escena.
- Mitigar los riesgos (desconectar batería, cerrar llave de
gas, fuego, materiales peligrosos, etc.).
 ASPECTOS A CONSIDERAR AL EVALUAR LA
SITUACIÓN

Al llegar al lugar del incidente uno debe tener un

completo conocimiento de la situación. Para contar con
una adecuada información se requiere, que como
capacitados en SBV, tener una visión integral, evitando
la visión de túnel ya que cada incidente tiene sus propias
características.
 GUIA PARA REPORTAR A LA BASE DE
COMUNICACIONES

debe realizarse en el siguiente orden:

- Dirección del incidente
- Tipo de incidente
- Condiciones ambientales
- Problemas presentes. ¿Qué está sucediendo?
- Número de victimas
- Necesidad de recursos
 INCIDENTE

Suceso de causa natural o por actividad humana que

requiere la acción del personal de los servicios de
emergencias para proteger vidas, bienes y el medio
ambiente.
Los tipos de Incidentes pueden ser:
réplicas de terremoto, aire y agua contaminada,
herramientas y equipos en operación riesgoso,
vandalismo, robo, trabajo en área confinada,
aglomeraciones humanas, escenario de trabajo
desconocido, estructuras inestables, condiciones
meteorológicas adversas, excesivo ruido, polvo, humo
y/o fuego, etc.
Para responder a un incidente, se deben considerar los siguientes
factores,
- Día de la semana (exceso de tránsito)
- Hora del día (horas “pico”; más riesgo nocturno)
- Estado del tiempo (Lluvia, viento, tormentas, etc.)
- Alteraciones de orden público (disturbios sociales)
- Topografía (caminos sinuosos, pendientes, etc.)
- Materiales peligrosos (fuga de combustible, radiaciones, etc.)
- Rutas de acceso (autopistas, cruces a nivel)
- Cables con energía
- Ubicación o estacionamiento del vehículo de emergencia
 SISTEMA DE COMANDO DE INCIDENTE (SCI)

es la combinación de instalaciones, equipamiento,

personal, procedimientos, protocolos y comunicaciones,
operando en una estructura organizacional común, con
la responsabilidad de administrar los recursos asignados
para lograr efectivamente los objetivos pertinentes a un
evento, incidente u operativo.
En el SCI, el CI es quien asume inicialmente todas las
funciones y va delegándolas gradualmente de acuerdo
a las necesidades, para mantener el alcance de control,
el CI delega funciones y autoridad, más no
responsabilidades
Las funciones del SCI son:
Mando, Seguridad, Información Pública, Enlace,
Planificación, Operaciones, Logística y Administración/
Finanzas, estas ocho funciones son asumidas por el CI.
La estructura se establece, se expande y se contrae
dependiendo de las condiciones cambiantes del
incidente y puede incluir personal de varias instituciones.
EL CUERPO HUMANO
Un capacitado en SBV deberá ser capaz de mirar el
cuerpo de una persona y reconocer las principales
estructuras internas y su localización general. Su
preocupación no debe ser cómo se ve un cuerpo
disecado, tampoco cómo se ve el cuerpo en una
ilustración anatómica. Preocúpese de saber, al ver y
examinar cuerpos vivos, dónde se encuentran los
pulmones. Cuando observe cualquier región del cuerpo,
recuerde que para nuestro propósito los vasos
sanguíneos y nervios van a todas las regiones del
cuerpo y a cada una de las estructuras.
Lo siguiente es un grupo de términos básicos que
deberá usar cuando se refiera al cuerpo humano:

POSICION ANATÓMICA
Es el cuerpo humano de pie, erguido y mirando de frente
al observador; con las extremidades superiores
extendidas hacia abajo y a los lados, las palmas de las
manos hacia delante; los talones unidos y la punta de los
pies ligeramente separados.
Las referencias a todas las estructuras corporales se
hacen siempre con el cuerpo humano en posición
anatómica.
PLANOS ANATÓMICOS

Plano Medial: plano imaginario vertical que divide al cuerpo en

mitad derecha y mitad izquierda.
Plano Transversal: plano imaginario horizontal que divide al
cuerpo en parte superior y parte inferior.
Plano Frontal: plano imaginario vertical que divide al cuerpo en
mitad anterior que se refiere a la parte frontal del cuerpo y mitad
posterior que es la parte de atrás del cuerpo.
 TERMINOS ANATÓMICOS

Es la división imaginaria en tres partes iguales de un

hueso largo (se aplica especialmente para las
extremidades superiores e inferiores).
 REGIONES CORPORALES

El cuerpo humano se divide en cinco regiones. Estas

regiones son:
1.- Cabeza
2.- Cuello
3.- Tronco: tórax, abdomen y pelvis
4.- Extremidades superiores
5.- Extremidades inferiores.
 CAVIDADES CORPORALES

Hay cinco cavidades corporales, tres anteriores: torácica,

abdominal y pélvica y dos posteriores: craneal y espinal.
Dentro de estas cavidades se encuentra los órganos vital
es, las glándulas, los vasos sanguíneos y los nervios.
 SISTEMAS CORPORALES

Sistema Respiratorio: la función del sistema respiratorio es llevar

oxígeno del aire a la sangre y eliminar el dióxido de carbono, que
es una sustancia de desecho del organismo.
Sistema Circulatorio: la función del sistema cardiovascular es de
transportar sangre oxigenada de los pulmones a las células de
organismo y sangre con dióxido de carbono de las células del
organismo a los pulmones.
Sistema Nervioso: controla el movimiento, interpreta
sensaciones, regula las actividades del cuerpo genera
pensamiento y almacena en la memoria. Incluye el cerebro,
cerebelo, bulbo raquídeo, médula espinal y nervios.
- Sistema Esquelético: los huesos proveen la protección y
soporte del cuerpo. Lo conforman 206 huesos entre ellos huesos
largos, cortos y planos.
- Sistema Muscular: Cuya función principal es el de la
locomoción y se dividen en: músculos voluntarios, músculos
involuntarios y músculo cardiaco.
- Sentidos: forman parte del sistema nervioso y son cinco:
- el gusto, el olfato, la visión, la audición, el tacto.
 EVALUACIÓN DEL PACIENTE Y EL MÉTODO DE
TRIAGE START

La Evaluación del paciente no es un proceso rígido, sin

embargo debe ser constante, esto significa que no todos
los aspectos de la evaluación se aplicarán a todos los
pacientes y que el orden puede variar dependiendo de la
naturaleza del problema. Algunas veces el tipo de
paciente (enfermo o por trauma), no está claramente
definido. Por ejemplo, alguien que está enfermo pudo
haberse caído y lesionado.
PROCEDIMIENTO GENERAL PARA EVALUAR AL
PACIENTE
Es un procedimiento ordenado que nos ayuda a determinar los
posibles problemas asociados con la enfermedad o situaciones de
trauma, al llegar a la escena el capacitado en SBV, debe realizar lo
siguiente:
1. Evaluación de la escena
2. Evaluación inicial: trauma o enfermedad
3. Examen físico: focalizado e historia y el detallado
4. Evaluación en Ruta
5. Comunicaciones
6. Documentación
EVALUACIÓN DE LA ESCENA

La Evaluación de la escena es constante. La seguridad es

siempre el primer objetivo. La evaluación comienza desde que
el capacitado en SBV toma conocimiento de que debe
intervenir.
Dentro de las consideraciones de seguridad al llegar a la
escena, usted debe:
• Usar el Equipo de Protección Personal (EPP)
• Evaluar la situación
• Verificar que la escena sea segura para usted, sus
compañeros, pacientes, testigos y curiosos.
EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

Nada justifica no usar el EPP. (Como ha sido revisado en

la lección 2 del SEM Local, AML de la APH y
Bioseguridad). Los procedimientos de la evaluación al
paciente exponen al contacto directo con la sangre,
fluidos corporales, mucosas y desechos
biocontaminantes.
EVALUAR LA SITUACIÓN

Asegurada la escena, al obtener la información de lo sucedido

tenga siempre presente que su primera preocupación será
identificar y corregir cualquier problema que amenace la vida
del paciente a corto plazo. La secuencia obligatoria es:
− PRIMERO: identificar y corregir los problemas que
amenacen la vida a corto plazo.
− SEGUNDO: identificar cualquier lesión y corregir este
problema o estabilizar al paciente.
− TERCERO: mantener al paciente estable y monitorear su
condición en caso de que ésta empeore.
OBTENIENDO INFORMACIÓN DE FUENTES
RÁPIDAS
Al inicio, la información debe obtenerse en segundos de fuentes
rápidas como:
− Escena: ¿Es segura?. ¿Necesito movilizar al paciente?.
−Paciente: ¿Se encuentra alerta, responde a mis preguntas,
está orientado, tratando de decir algo o protegiendo alguna
parte de su cuerpo?.
− Curiosos: ¿Están tratando de decirme algo?. Escúchelos,
ellos pueden estar diciendo cosas de interés, “él está enfermo
del corazón”, “se cayó de la escalera”, “le dijimos que no
mezclara el licor con las pastillas”.
− Mecanismo de lesión: ¿Le cayó algo?. ¿Es esto por
quemaduras?. ¿Se habrá lesionado con la rueda de la
dirección del automóvil en el choque?.
− Deformidades o lesiones: ¿Se encuentra el cuerpo
en alguna posición rara?. ¿Hay quemaduras?. ¿Se ve
alguna parte aplastada?. ¿Hay alguna herida?.
− Signos: ¿Hay sangre alrededor del paciente?. ¿Ha
vomitado?. ¿Está convulsionando?.
EVALUACIÓN INICIAL

Se define como el proceso ordenado para detectar y

corregir los problemas que amenacen la vida del
paciente a corto plazo.
− Decir su nombre
-Identificarse como persona entrenada para dar cuidado
de emergencia, diga: “He sido entrenado para dar
cuidados de emergencia”, esa frase, le permitirá su
acceso al paciente y obtener en la mayoría de los casos
la cooperación del público
-Solicitarle permiso al paciente
Los pasos de la Evaluación inicial comprende:
-Impresión general del estado del paciente
-Evaluar el nivel de respuesta: AVDI
-Abrir vías aéreas: maniobra de EXCELM o EM
-Buscar la respiración: VOS
-Circulación: pulso carotideo, búsqueda y control de
hemorragias.
IMPRESIÓN GENERAL DEL ESTADO DEL PACIENTE

Implica observación atenta del paciente y de la escena,

desde la llegada, para detectar detalles como olores,
temperatura, color de la piel, estado del paciente,
gravedad de las lesiones, etc. De esta impresión general
puede depender la decisión de trasporte.
EVALUAR EL NIVEL DE RESPUESTA: AVDI

El nivel de respuesta del paciente se evalúa con la

ayuda de la palabra AVDI, que significa:
A: Alerta
V: Verbal
D: Estimulo doloroso
I: Inconsciente
EXAMEN FÍSICO DETALLADO

Es la evaluación o reevaluación que requiere que utilice

sus sentidos para detectar lesiones o indicios de
enfermedad o trauma.
HERIDAS, HEMORRAGIAS Y SHOCK
HERIDA

Cualquier lesión física que afecta a los tejidos de nuestro

cuerpo provocadas generalmente por una fuerza
externa. Tenemos dos tipos heridas:
1.- Herida Cerrada
2.- Herida Abierta
HERIDA CERRADA

Es la herida interna con la piel intacta. La más común es

la contusión, como la piel no se rompe, la sangre fluye
por entre los tejidos causando una coloración que
cambia de un café amarillento a un negro o azul. Estas
contusiones pueden significar una pérdida severa de
sangre ya que son un aviso de una posible lesión interna
y de sangrado.
HERIDA ABIERTA

Heridas donde la piel está abierta o rota.

HEMORRAGIAS

La función de las arterias es transportar sangre a una

presión elevada a los tejidos, por esta razón, tienen
paredes vasculares fuertes y la sangre fluye con rapidez.
La función de los capilares es intercambiar líquidos,
nutrientes, electrolitos, hormonas y otras sustancias
entre la sangre y los tejidos, por ello las paredes de los
capilares son muy delgadas y poseen numerosos poros
diminutos, permeables al agua y a otras moléculas
pequeñas.
La hemorragia es la pérdida de sangre del cuerpo. Los
tipos de hemorragias son:
1.- Externa
2.- Interna
SHOCK

Es la reacción del organismo a una deficiente perfusión

en órganos vitales, produciendo insuficiencia circulatoria
que impide suministrar suficiente sangre oxigenada a
todo el organismo. Cuando el paciente entra en estado
de shock, cualquier problema debe de calificarse como
más severo.
TIPOS, CLASIFICACIÓN Y CAUSAS DEL SHOCK

Hay diferentes tipos de shock pero el resultado es el mismo: la

perfusión a los órganos del sistema falla y el paciente está en
una emergencia seria.
Las causas del shock son:
• La insuficiencia cardiaca donde el corazón no bombea la
cantidad de sangre necesaria
• Pérdida severa de sangre o líquidos, donde no hay suficiente
sangre en el sistema
• Dilatación excesiva de los vasos sanguíneos, la sangre será
insuficiente para llenarlos, la presión arterial disminuye
 LESIONES EN HUESOS

Lesión es todo daño o anomalía local generalmente

visible, causada por un traumatismo (caída, golpe, corte)
o enfermedad. Si bien los capacitados en SBV deben
saber los nombres y la localización de los huesos, cómo
detectar y clasificar las lesiones y cómo brindarles
atención, es muy importante que recuerden lo que se les
enseñó acerca de los tejidos blandos.
SISTEMA ESQUELÉTICO

Hay dos grandes divisiones en el sistema esquelético:

Axial- Son todos loa huesos que forman el eje
perpendicular del cuerpo e incluyen el cráneo, columna
vertebral y tórax.
Apendicular- Son todos los huesos que forman las
extremidades superiores: clavículas, omóplatos, huesos
de los brazos, etc.
Los tres tipos de lesiones que serán considerados son
los siguientes:
1. Fractura
2. Luxación
3. Esguince
FRACTURA

Es la ruptura de un hueso, completa o incompleta.

Siempre que un hueso se astille, fisure, fragmente o se
quiebre del todo se dice que ha ocurrido una fractura,
pueden ser de dos tipos:
Fractura cerrada
Fractura abierta
LUXACIÓN

Es el desplazamiento de un hueso, fuera del lugar que

normalmente ocupa en una articulación. También
llamada dislocación, sucede cuando el extremo de un
hueso que forma una articulación se sale de su lugar. En
estos casos el tejido blando puede dañarse seriamente.
ESGUINCE

Es la distensión brusca, violenta o exagerada de un

ligamento o su ruptura parcial. Es llamado también
torcedura. Si hay hinchazón, decoloración, quejas de
dolor al movimiento, puede ser un esguince.
EQUIPOS MEDICOS