DIURÉTICOS
1 Inhibidores de CLASIFICACIÓN
Inhibidores
del
cotransporte
4 Tiazidas
la AC de Nacl
Acetazolamida
Enac
AC
Inhibidores del Amilorida
canal epitelial Triamtireno
2
de sodio (ENAC)
5
Diuréticos CO
osmóticos Ahorradores de potasio
Manitol
Antagonistas de
los receptores
3 Inhibidores del
cotransporte de
Furosemida
Bumetanida
de la
aldosterona
Na-K-Cl Torsemida Espironolactona
Cómo actúan los diuréticos?
Son fármacos capaces de
incrementar el volumen de
orina y también modificar
la excreción de diversos
metabolitos.
1) Inhibidores de la anhidrasa carbónica Acetazolamida
Farmacodinamia
Luz tubular Intersticio
Na+
Na+
H+ K+
H+ HCO3+
H+ + HCO3
HCO3+
H2CO3
H2CO3
AC AC
CO2 + H2O
H2O CO2
Efectos en la excreción urinaria
Orina
Alcalina
Rica en Na+
K+
Usos terapéuticos
(GLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTO)
Efectos adversos -Alteraciones
electrolíticas y del estado
acido-base:
Hipopotasemia y Acidosis
Metabólica.
-Reacciones de
hipersensibilidad: Fiebre
y eritema.
-Mielopdepresión.
2) Diuréticos osmóticos Manitol
Farmacodinamia
Glicerina
Isosorbide
Urea
IV
Usos terapéuticos
Intoxicación
Hipertensión endocraneana aguda
Glaucoma de ángulo cerrado
Efectos en la excreción urinaria
Aumenta el flujo
K+ Ca+ urinario con la
Na+
excreción de
P
Hco3-
Mg+
Na+,k+,Ca+,Mg+
bicarbonato y
fosfato
Efectos adversos
-Hiponatremia, por dilución, al extraer
liquido del intracelular, que genera
cefalea, nauseas y vómitos.
-Hipernatremia y deshidratación.
3) Inhibidores de la anhidrasa carbónica
Furosemida
(DIURETICOS DE ASA)
Farmacodinamia
Bumetamida
Torasemida
Usos terapéuticos
-Tratamiento del edema de origen
cardiaco, hepático o renal.
-Tratamiento del EAP
-Tratamiento de hipercalcemia
Efectos en la excreción urinaria
-Aumentan profundamente la
excreción de Na+ y Cl- (hasta 25% de la
carga de Na+ filtrada) y aumentan
notablemente la excreción de Mg+ y
Orina rica en Ca+.
H2O, aniones -La furo tiene una actividad inhibidora
y cationes. débil de la AC y, por tanto, aumenta la
excreción urinaria de HCO3- y fosfato.
-Reducen la hipertonicidad medular,
que es la fuerza para la reabsorción de
agua por acción de la HAD.
Farmacocinética Bume: 1 h.
Tora: 3-4 hs.
Furo: VO, IM e IV Abs. 10-100%
t1/ Furo: 1,5-2 hs.
2
AD
Bume y tora: VO Abs. 100%
Alta unión a proteínas
(albúmina).
50% ac. glucurónico
ME
50% forma activa
Bumetamida
Torasemida
Efectos adversos
-Alteraciones electrolíticas y del equilibrio acido-base:
Depleción del volumen del LEC
Depleción de k+ Suplementos de K+
o asociaciones
medicamentosas(furo/espironolactona)
Hiponatremia
Depleción de Mg+
Depleción de Ca+
Alcalosis metabólica
-Alteraciones metabólicas:
Hiperuricemia
Ototoxicidad
Interacciones medicamentosas
AMINOGLUCÓSIDOS
CISPLATINO
LITIO
TIAZIDAS
4) Inhibidores del cotransporte de Na-Cl: Tiazidas
Farmacodinamia Clorotiazida
Hidroclorotiazida
Meticlotiazida
Clortalidona
Metolazona
Ca2+
Ca2+ Na+
Efectos en la excreción urinaria
-Aumentan la excreción de Na+ y Cl- con
Orina rica moderada eficacia ya que la excreción
en Na+, máxima de la carga filtrada de sodio es
K+ y Cl- del 5%
-Disminución de la calciuria
Usos terapéuticos
-Edema de origen cardiaco, hepático y
renal. Son menos eficaces que la
furosemida pero presentan menos
propensión a producir desequilibrios
electrolitos severos.
-Se utilizan en el tratamiento de la HTA
-DBT insípida nefrogénica
- Hipercalciuria idiopática
Efectos adversos -Alteraciones hidroelectrolíticas y del equilibrio
acido-base:
Depleción del volumen del LEC
Depleción de K+
Hiponatremia
Alcalosis metabólica
-Alteraciones metabólicas:
Hiperuricemia
Hiperglucemia
Hiperlipidemia
-Reacciones de HS
-Disfunción sexual
K+
Ahorradores de K+
Inhibidores del canal epitelial de sodio
5) (Ahorradores de potasio) Amilorida
Farmacodinamia
6) Antagonista del receptor de aldosterona
Espironolactona
Farmacodinamia
Esplerenona
Usos terapéuticos
-Disminuyen la morbi-mortalidad de pacientes
con IC por bloquear los efectos tróficos de la
aldosterona a nivel cardiaco.
-Hiperladosteronismo primario
-Edemas asociados a hiperaldosteronismo
secundario.
Efectos adversos -HIPERCALEMIA
-Alteraciones endocrinológicas:
Irregularidades menstruales, hirsutismo,
GINECOMASTIA.
-Alt. GI:
Diarrea, gastritis, hemorragia gástrica y ulcera
péptica
-Alt. Neurologicas:
Letargia, ataxia, confusión y cefalea.
La esplerenona presenta mayor especificidad bloqueante
de la aldosterona que la espironolactona, por lo que no
produce las alteraciones endocrinológicas de la
espironolactona.
CASO CLÍNICO
HORACIO 72 AÑOS
DISNEA CF 3
EX TBQ, DBT TIPO II (10 Años)
2 ALMOHADAS, EDEMAS MMII
NOCTURIA
TA 140/85 mmHg FUROSEMIDA!
FR 28
FC 110 lpm
Sat 88%
AFEBRIL 36.1°C