POLIMIALGIA
REUMÁTICA
INTEGRANTES:
● Diana Vianca Polo Paz
● Helen Gabriela Mier Saavedra
● Melany Choquetarqui Colque
● Gabriele ágata mesquita de Almeida.
● Alyce gomes Vitor
CONCEPTO
▸ Origen inflamatorio,
▸ Caracteriza por la presencia de dolor e
rigidez los hombros, cuellos, y cintura
pélvica.
▸ Asociada a rigidez de predominio
matutino.
▸ La PMR se asocia con arteritis de
células gigantes en el 30% de los
pacientes.
EPIDEMIOLOGÍA
▸ Suele afectar a la población mayor de
50 años
▸ 2 veces más frecuente en mujeres que
en hombres.
▸ Incidencia entre 40 y 50 casos por
cada 100 000 habitantes.
▸ Se ve casi exclusivamente en la raza
blanca y con mayor preferencia en las
personas de origen europeo.
ETIOPATOGENIA
La causa de la PMR es desconocida y se ignora
la razón de su mayor frecuencia entre la
población geriátrica.
En la patogénesis de la enfermedad los estudios
sugieren una base genética asociada a factores
ambientales.
Dentro de los polimorfismos genéticos
relacionados con la regulación inmune y
asociados con riesgo y gravedad de la
enfermedad, se encuentran: la molécula de
adhesión intercelular 1, los antagonistas del
receptor de interleucina 1 y la interleucina
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
▸ Inicio: cambio reciente
y abrupto en sintomas
musculoesqueleticos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
▸ Patrón de síntomas: dolor
del hombro bilateral (70 a
95%) y en el cuello, cintura
de la cadera (70 y 50%)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
▸ Hipersensibilidad del cuero cabelludo
○ Sensibilidad que aumenta con la palpación y el peinarse
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
● Rigidez matutina y fenómeno de gel
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
▸ Dolor, rigidez en músculos, en la región de los hombros y
caderas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
▸ Respuesta rápida a los corticoides
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
▸ Cuando se asocia con arteritis de la arteria temporal habrá
dolor en los músculos masticadores
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
▸ Aparición de cefalea ▸ Episodios de claudicación
mandibular
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
▸ Diplopia , alteración visual
limitaciones funcionales
▸ La rigidez proximal puede
resultar en dificultades con
las actividades de la vida
diaria
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
▸ Dificultad para levantar los brazos, no habrá debilidad
muscular sino dolor incapacitante
LABORATORIO
▸ VSG elevada > 50mm/h
○ 25% > 100mm/h
○ 5-20% casos no se eleva o es inferior a 40
▸ Elevación PCR (>5mg/L)
▸ anticuerpos, Factor Reumatoide, péptido cíclico citrulinado:
normalmente negativos.
○ recordar: FA y ANA aumentan con la edad
▸ Anemia normocítica puede estar presente
▸ Recuento leucocitario normal, a veces elevado (inflamación)
▸ Elevación de enzimas hepáticas, especialmente FA (más común ACG)
PRUEBAS DE IMAGEN
▸ Radiografias: no alteraciones. NUNCA EROSIVAS
▸ Ultrasonidos, RMN, PET: generalmente no necesarias.
muestran inflamación sinovial de predominio
extraarticular.
○ bursitis subacromial/subdeltoidea
○ sinovitis glenohumeral
○ tenosinovitis bicipital
○ tenosinovitis en manos
○ bursitis interespinosa cervical y lumbar
DIAGNÓSTICO
NO HAY TEST PATOGNOMÓNICO, NO HAY PATRÓN DE ORO
▸ Excluir otras patologías
▸ Diagnóstico clínico
▸ Criterios:
○ > 50 años
○ dolor bilateral proximal hombros/pelvis o cervical
○ duración > un mes
○ VDG > 40 mm durante 1 hora
○ rápida respuesta a corticoterapia
▸ Diagnóstico complejo: presentaciones atípicas: unilateral, VDG < 40, edad
40-50 años
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
▸ AR: poliartritis simétrica, persistente, articulaciones pequeñas
manos/pies. respuesta parcial a dosis bajas de prednisona, AC
típicamente positivos (FR, APCC)
○ AR seronegativa
▸ Sd. RS3PE: edema: edema distal MMSS en region extensora +
poliartralgias subitas de predominio distal y FR (-).
▸ Enf. Musculoesqueléticas: bursitis subacromial/subdeltoidea,
manguitos rotadores, etc.: rigidez matutina, no Sd. sistémicos, no
elevacion RFA.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
▸ Enf. Hueso: mieloma múltiple
▸ Hiperparatiroidismo: aumento de paratohormona + hipercalcemia
▸ Osteomalacia
▸ Fármacos: miositis/mialgias por estatinas (no rigidez)
▸ Miopatía inflamatoria: dermatomiositis, polimiositis. dolor menos
acusado, electromiografía anormal. biopsia alterada.
▸ Fibromialgia: generalmente larga duración, en FM no alteración al
examen físico (excepto puntos dolorosos), VSG y PCR normales.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
▸ Endocarditis infecciosa: fiebre + soplo = cultivos/ecocardiograma
▸ Hipotiroidismo: baja T4, elevada TSH
▸ Parkinson: signo de rueda dentada, rigidez con temblor fino distal.
▸ Vasculitis
▸ Espondiloartropatía: sacroileitis, uveítis, entesitis; alta prevalencia
HLA B27
▸ Depresión: no rigidez, no limitación rango de movilidad
tratamiento
▸ De elección: corticoides, 10-20 mg/día de prednisona
equivalente, en una o 2 tomas.
▸ Reducir al minino necesario para control clinico y analitico
y mantener de 2 a 6 meses
▸ Asociación con inmunosupresores, metotrexato.
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
La polimialgia reumática es La PMR es casi Los síntomas de las
una afección reumatológica exclusivamente una articulaciones proximales y
inflamatoria caracterizada enfermedad de adultos del cuello empeoran con la
clínicamente por dolor y mayores de 50 años; la inactividad, lo que provoca
rigidez matutina en los incidencia aumenta dolor nocturno y rigidez
hombros, la cintura de la progresivamente con la matutina prominente. La
cadera, el cuello y el torso. edad. La edad media en el rigidez matutina, que
Puede asociarse con arteritis momento del diagnóstico es puede ser intensa y
de células gigantes. superior a los 70 años. prolongada, es invariable.
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
El examen físico puede El hallazgo Los pacientes deben
demostrar una característico de ser monitoreados de
disminución del rango laboratorio es una manera rutinaria para
de movimiento pasivo elevación de la detectar signos y
de los hombros, el velocidad de síntomas que sugieran
cuello y las caderas. La sedimentación globular ACG.
fuerza muscular es (VSG) y de la proteína
normal cuando se C reactiva.
prueba cuidadosamente.
“
GRACIAS