IMPLANTES BIOLÓGICOS,
TOXINA BOTULÍNICA, HILOS
DE TENSION
DR MIGUEL ANGEL FONSECA RODRIGUEZ
RESIDENTE CIRUGIA PLASTICA
IMPLANTES BIOLOGICOS
• Múltiples sustancias, ninguna la
panacea, todas con reacciones
adversas y complicaciones a largo
plazo, con diferente tolerancia
biológica, duración y menejabilidad
IMPLANTES BIOLOGICOS
• 1980 uso de aceites de silicona y parafina para sobreelvar arrugas, aumento de
labios y mejillas, con grandes reacciones indeseables (bultos, siliconomas,
cambios cutaneos)
• Polimetilmetacrilato (PMMA) y hidroetilenmetacrilato (HEMA) han mostrado
severas reacciones a cuerpo extraño y formación de granulomas
• Bandas de teflón blando ha mostrado migraciones, reacción a cuerpo extraño y
rechazo, aunque se puede retirar mas fácil que los anteriores
GENERALIDADES
• Test de tensado previo
• Inyección intradérmica (media o
profunda). Angulo 10-30°
• Aguja fina (27-31G)
• Técnicas: hilo lineal, punto a
punto, abanico, retícula
• Blanqueo de piel y
abultamiento (no
hipercorregir,
retocar)
• Efectuar un ligero
masaje y
amoldamiento
NIVEL DE IMPLANTACIÓN
IMPLANTES BIOLOGICOS
• Colágeno: bovino ultrapurificado tipo 1
• Zyderm, Zyplast (reticular), Artecoll (con PMMA)
• Proteína disuelta en sol. Salina con procaína
IMPLANTES BIOLOGICOS
• Colágeno inyectable intradérmico
• Aprobado por la FDA para el
aumento de volumen en 1981
• Requiere un test en cara interna de
antebrazo con 0.2ml de colágeno,
4 semanas previas
IMPLANTES BIOLOGICOS
• Ac. Hialurónico: origen animal o de
fermentación bacteriana
• Inyección intradérmica
• Restilane, Perlane, Hylaform, Juvederm,
Rofilan, Reviderm
• Biológicamente pura y 100% biodegradable
• Polisacárido, no posee potencial alergénico
• Duración 6 a 12 meses
PRODUCTO A UTILIZAR
Entrecejo glabelar 1 cc
Surcos nasogenianos 1cc – 1.5cc
Líneas periorales 0.5 cc
CANTIDAD APROXIMADA DE PRODUCTO A
Comisuras de la boca 0.5 cc
Depresiones después de 05 cc
rinoplastia
Cicatrices de acné 1 cc (aprox).
Aumento de labios
■Contorno y volumen 0.5 cc
superior 0.5 cc
■Contorno y volumen inferior 0.5 cc
Pliegues horiz. barba 0.5 cc
UTILIZAR
Surcos horiz. Frente 1 cc
■Arrugas muy profundas 0.5 cc – 1 cc
Pliegues del cuello
IMPLANTES BIOLOGICOS
IMPLANTES BIOLOGICOS
IMPLANTES BIOLOGICOS
IMPLANTES BIOLOGICOS
IMPLANTES BIOLOGICOS
TOXINA BOTULÍNICA
• Sustancia de la más alta potencia específica entre
los compuestos, naturales o sintéticos. Infame
como agente causal del botulismo y como arma
biológica
• Neurotoxina producida por Clostridium
botulinum: Anaerobio obligado, G(+), con forma
de bastón, puede trasformarse en espora
TOXINA BOTULÍNICA
• Formada por dos cadenas de polipéptidos unidas por un puente
disulfuro. Es una macromolécula extremadamente frágil a la
temperatura y pH
• Existen 7 tipos: A, B, C, D, E, F y G. La A tiene la acción más
duradera y es la más fácil de producir
TOXINA BOTULÍNICA
• Acción presináptica de la placa motora evitando la
liberación del neurotransmisor acetilcolina. Produce una
desnervación química
• La paresia se limita al músculo blanco, como relajante
muscular local bien controlado
• En tejido glandular tiene un efecto parasimpaticolítico o
simpaticolítico controlado
TOXINA BOTULÍNICA
Uso terapeútico:
A.B. Scott, (San Fco., EUA)
Estudios experimentales, utilizó por primera vez la toxina
botulínica en el tratamiento de estrabismo, poco después se
utilizo en blefaroespasmo, en el tratamiento de distonías,
posteriormente en trastornos neurológicos no distónicos y
finalmente con fines estéticos
TOXINA BOTULÍNICA
• El músculo se hallará debilitado de forma selectiva
• Ventana terapeútica: 5 días (1 a 14 días)
• Duración del efecto: 3-4 meses hasta 6-8 meses
• Reinervación del músculo con actividad normal
TOXINA BOTULÍNICA
• El potencial se determina según ensayos en ratas; 1 unidad
corresponde a la dosis letal de la rata
• Una persona de 70 kg necesita aprox. 3,000 U para presentar
síntomas de envenenamiento
• Contraindicaciones: hipersensibilidad a la fórmula, embarazo,
arrugas y surcos por flacidez, uso de quinina, bloqueadores de
canales de calcio, penicilamina, aminoglucósidos, enfermedades
como miastinia gravis, Sx Eaton-Lambert y neuropatía periférica
TOXINA BOTULÍNICA
GENERALIDADES:
• Inyectar pocos volúmenes aumenta la precisión de
aplicación con poca dispersión
• Electromiografía para inyecciones precisas
• Retoques, después de 30 días
• Aplicar con el paciente sentado, en reposo
• Fotografías en reposo y movimiento previas
• Inyección a 90° con la piel, sobre el músculo
• La aplicación afecta hasta 1cm de distancia
TOXINA BOTULÍNICA
• Jeringas pequeñas (0.3-0.5cc, 30 o 50u) con aguja corta y fina
(No29 o 30), para controlar mejor la dosis y menor dolor
• Recomendaciones para el paciente: Evitar tocar o manipular el
área, permanecer vertical, sentado o de pie, evitar acostarse
después de la aplicación
• Liofilizado
reconstituible con sol.
Salina 0.9%
• Cada frasco ámpula
contiene 100u
• Abierto, en congelación
(-2 a-5°C): 2 meses
• Liofilizado reconstituible con sol. Salina 0.9%
• Frasco ámpula con 500u
• Equivalencia de Dysport con Botox 2.5:1
• La dilución de Botox se hace con 1cc (100u), Dysport se diluye con
1.7-2cc (500u) y se aplican mismos volúmenes
TOXINA BOTULÍNICA
• Solamente arrugas ocasionadas por una
hiperactividad en los músculos de la
mímica facial serán susceptibles de
tratamiento
• Tercio superior indicación clásica y
mejores resultados
• En tercio inferior de la cara dosis menores,
solo para lograr relajación y no parálisis
TOXINA BOTULÍNICA
TOXINA BOTULÍNICA
• Surcos y pliegues
ocasionados por la pérdida
de fibras de colágeno o
elásticas por debajo de la
dermis, por pérdida excesiva
de peso, no se modificarán
TOXINA BOTULÍNICA
ARRUGAS GLABELARES
• Primera indicación aceptada por la
FDA
• Corrugadores
• Dosis variable 2 a 10 u
• Múltiples técnicas de 2 a 7 puntos de
aplicación
• 1cm de borde orbitario
TOXINA BOTULÍNICA
• Patas de gallo
• 5a9u
• Colocar a 1-2 cm del rim orbitario
• 3 a 5 puntos
• Aplicación subcutánea
TOXINA BOTULÍNICA
• Crestas frontales
• 10 a 15u
• Múltiples puntos de 2u cada uno,
provocando solo debilitamiento,
evitando ptosis de cejas y pérdida de
expresión
• No acercarse a menos de 2.5cm de las
cejas
TOXINA BOTULÍNICA
OTROS USOS:
• Arrugas nasales (Bunny lines)
• Pulsación de aletas nasales
• Levantamiento de la punta nasal
• Arrugas malares
• Sonrisa gingival
• Comisuras orales (“arrugas de marioneta”)
• Arrugas cervicales (bandas platismales)
TOXINA BOTULÍNICA
COMPLICACIONES:
• Dolor
• Edema, eritema, hematomas o equimosis en sitios de aplicación
• Ptosis del párpado superior
• Diplopía
• Agravamiento de arrugas laterales del rostro o del dorso nasal
• Asimetrias
• Incompetencia del esfínter oral
• Dificultad para movilizar labios (ingerir líquidos, hablar, fumar, silbar, tocar instrumentos
o pérdida involuntaria de saliva)
• No efectos adversos sistémicos
TOXINA BOTULÍNICA
• HILOS TENSORES
BIBLIOGRAFIA
• Cheney, Mack L., Facial Surgery Plastic and Reconstructive,
Williams&Wilkins, 1997, 905-938.
• McCarthy, Joseph G., Cirugía Plástica, La Cara II, Editorial Panamericana,
1996, 1457-1513.
• Guillén, Francisco Ruiperez. Manual de Geriatría. Masón 3° edición 2002
• Hayflick, Leonard. Como y porqué envejecemos. Herder Barcelona 1999.
• Rubio. Eduardo. Teorías del envejecimiento. Tópicos de gerontologia 1998.
• Proceso de envejecimiento y teorías ¿ como frenarlo? Gerontologia 2004.
