Escuela Superior de Enfermería y Obstetricia IPN
Hospital General Balbuena
Servicio Social
Clínica de Catéter
Manejo e
instalación del
PICC
Ponente: PESS Sosa Mejia Ingrid
Ixayanna
Índice
01 ¿Que es el PICC? 05 Planificación
02 Interconsulta 06 Ejecución
03 Valoración 07 Evaluación
04 Diagnostico 08 Conclusión
¿Qué es el PICC?
El PICC supone un avance en la
terapia intravenosa de larga
permanencia. Un PICC es un catéter
central de inserción periférica, lo que
le diferencia del resto de catéteres
centrales. El uso de los PICC supone
una mayor comodidad para el
paciente, menor tasa de
complicaciones y una reducción de
costes. Además, su inserción puede
ser realizada por una enfermera
cualificada a pie de cama la cual
debe de ser una indicación primaria
en diferentes situaciones.
Interconsulta por parte de medicina
interna
● Paciente masculino de 65 años de edad con
diagnostico de insuficiencia hepática, requiere
de la instalación de Catéter venosos Central
para continuar con infusión terapia y toma de
laboratorios , se refiere multipuncionado por
parte del equipo de enfermería y medico sin
éxito para instalación de catéter periférico corto
Valoración por parte del
equipo de clínica de catéter
Si es candidato o no para el Contraindicaciones
Candidatos para
PICC
instalación
Relativas
Absolutas
1. Necesidad de acceso venoso > 6 días.
2. Tratamiento que requiere acceso central por sus
1. Insuficiencia renal crónica en
características (pH, osmolaridad, 1. Diámetro de las venas insuficiente
estadio 3b. Se debe reservar
irritante/vesicante). (la recomendación es que el catéter
las venas para fístula arterio-
3. Previsto tratamiento de quimioterapia periférica debe ocupar menos del 35% del
venosa.
diámetro, y no superar nunca el 45
intermitente de duración > de 3 meses. 2. Alteraciones de la movilidad
% de la luz por el riesgo de
4. Precisar monitorización central durante más de de la extremidad.
trombosis del vaso.
15 días. 3. Lesión en la zona de
2. Síndrome mediastínico (la opción es
5. Precisar extracciones c/8 h durante más de 6 inserción. En ese caso se
canalizar la vena femoral).
debe evaluar la posibilidad de
días. 3. Trombosis venosa en la extremidad.
tunelización.
6. Capital venoso deteriorado. 4. Mastectomía ipsilateral.
4. Intervención quirúrgica
7. Tratamiento IV en paciente en cuidados 5. Linfadenectomía o linfedema en la
superior a 1h.
extremidad.
paliativos. 5. Presencia previa o
6. Infección cutánea local en la zona de
coexistencia de otros CVC o
inserción.
marcapasos interno.
Valoración del paciente
A la valoración se encuentra a paciente masculino de 65 años de edad que requiere de un
acceso mayor de 6 días, debido al tratamiento por sus características (pH, osmolaridad e
irritante), al igual que precisar extracciones y ministración de hemocomponentes, con capital
venoso deteriorado en ambos miembros periféricos presentando hematomas en toda la
extensión de antebrazos relacionada con multipunción por parte del equipo medico al no lograr la
extracción de laboratorios donde el paciente refiere ser multipuncionado en los últimos días.
Valoración con ultrasonido
El paciente es candidato para la
instalación de PICC
Diagnostico
Requisito universal alterado:
Prevención de peligros para la vida, funcionamiento y
bienestar humano.
00004: Riesgo
00213: Riesgo de infección r/c 00206: Riesgo
de Ddefensas de sangrado
traumatismo primarias r/c deterioro
vascular r/c inadecuadas: de la función
tipo de catéter traumatismo hepática
tisular
Diagnósticos relacionados con la inserción del
catéter y la patología principal del paciente.
Planificación
Objetivo: Prevenir los riesgos previstos en los diagnósticos y lograr que el
paciente tenga una vía permeable para continuar con tratamiento en el servicio
de medicina interna al 90% del paciente.
NIC:
Ejecución
4220. Cuidados del catéter central
de inserción periférica (PICC)
Comprobaciones
previas
1. Comprobar la identidad del paciente.
2. Respetar la intimidad del enfermo y 6. Postura tradicional: acostado en semi-
guardar confidencialidad de sus Fowler, brazo afecto extendido, separado do
datos. cuerpo. –
3. Solicitar su consentimiento Postura FERA (flexión y rotación externa del
4. Comprobar la existencia de alergias. brazo): paciente acostado con el brazo en
5. Realizar la higiene de las manos. 90º respecto del cuerpo y el antebrazo en
6. Colocar al paciente en la postura 90º respecto del brazo, rotado externamente
adecuada: 30-45º (apoyado en una almohada).
Material y Equipo (de acuerdo al hospital)
Material y equipo necesario (máximas medidas de
Parte aséptica barrera).
Cinta métrica. Bulto de parto: 2 toallas, 4 campos sencillos, 1 campo doble, una bata
de manga larga.
Gel conductor para ultrasonido 2 pares de guantes quirúrgicos
1 antiséptico (clorapred).
Plumón 2 conectores libres de aguja.
2 agujas amarillas
Ultrasonido Gasas estériles
Apósito transparente
Mesa de mayo 1 jeringa de insulina de 1ml
Mesa pasteur 2 jeringas de 10ml.
Solución de cloruro de sodio al .9% de 100cc
Sanitas. Bandeja de micropunción de PICC: Bisturí de seguridad, Aguja de
punción fina, habitualmente 21 G, Microintroductor dilatador
Lidocaína al 1%. pelable, Guía blanda con punta recta, preferiblemente de nitinol.
Catéter , Cinta métrica estéril Tapones bioconectores
Heparina de 1000Ui Fijador sin sutura con adhesivoFunda y gel estériles para ecógrafo.
Torundas alcoholadas
Elección de la vena
con un rotulador señalar el punto de punción elegido, que
estará situado, preferiblemente, en la zona verde de
Dawson (ZIM)
B (Basílica), B (Braquial) C (Cefálica)
Canal bicipital Fosa antecubital Fosa antecubital
(hacia el interior)
+ tamaño Cómoda para
+recta Buen tamaño la inserción y
+flujo Profunda el cuidado Se
Mas alejado Cerca del puede
de A. Braquial N. mediano y visualizar y
y N. mediano A. braquial palpar No
tiene un gran
tamaño y
puede ser
tortuosa
ZIM de Dawson Se divide el brazo en tres partes iguales: 1- Zona
amarilla o proximal: próxima a la axila: zona húmeda o en ocasiones
con pelo. No se recomienda. 2- Zona distal (RedZone ). No se debe
usar porque en ella se encuentran venas superficiales y próximas al
codo, con calibre falsamente aumentado y con mucha movilidad. 3-
Zona media (Green Zone) es la zona recomendada para la salida
del catéter al exterior. La mitad más proximal de esta zona es la
zona ideal (en la foto la parte en verde más oscuro).
Medición de la longitud del catéter.
Desde el punto marcado (en la zona verde ZIM) hasta
la línea media clavicular y de esta al 3.º espacio
intercostal paraesternal derecho (donde está situada
anatómicamente la vena cava superior). Al medir es
mejor añadir 2 cm ya que es muy importante que
quede bien situado en las cercanías de la unión cavo-
atrial.
El PICC se powert de
5fr bilumen, que
maneja el hospital
Preparación del personal e inserción del catéter
1 2 3 4 5 6 7
Lavado de La enfermera Calzado de Preparación Preparación Asepsia Montaje de
manos circulante se de jeringas, de catéter
bata y guantes de la zona campo estéril
quirúrgico encarga de abrir quirúrgicosPreparación de trabajo cubriendo todo
el bulto, poner el con técnicade heparina el cuerpo del
material estéril y cerrada y anestésico paciente y
hoja control del dejando solo a la
CVC vista la zona de
[Link] e trabajo
8 9 10 11 12 13 14 15
Vestim Punción de Punción de Insertar el Introducción Introducción Colocación Limpieza de la
enta la vena con la vena con conjunto de cánula del PICC del zona. Protección
del aguja micro aguja micro de cánula pelable - (previamente bioconector . con gasas y
ultraso seldinger. seldinger. pelable- dilatador. medido, Aspirar, esponja
nido Introducción Introducción dilatador Retirada de cortado y comprobar hemolítica .
de la aguja de la aguja por la la guía y del purgado). reflujo. Colocación del
corta por el corta por el guía dilatador. Se Retirada del Lavado con 5 dispositivo de
catéter. catéter. deja la dilatador -10cc SF con fijación. Cubierta
Retirada de Retirada de cánula pelable . técnica push - con gasas
la aguja y la aguja y pelable Retirada del stop - push . estériles del tapón
dejando la dejando la fiador del Heparinizado y zona proximal.
guía guía PICC. si precisa. Protección con
malla.
Evaluación
El paciente queda con vía periférica instalada correctamente
corroborándolo con una placa de tórax para demostrar que la punta
de catéter este en el sitio indicado, durante el procedimiento se evitan
los riesgos previstos en los diagnósticos, el catéter queda permeable y
listo para infusión terapia en un 100%.
Posteriormente el turno de la tarde retira la esponja hemostática, al
siguiente día, se vocea a clínica de catéter para retiro del mismo por
sangrado excesivo, el equipo de clínica de catéter realiza una
revaloración por lo cual se decide no retirar el catéter dado que es
funcional, se procede hacer curación del mismo y aplicar de nuevo la
esponja hemostática.
Con los resultados obtenidos, se
procede a realizar capacitación del
personal de enfermería para
específicos de CVC
Conclusión
Se concluye que antes de empezar una infusión terapia es necesario valorar el tipo de
catéter que va requerir el paciente de acuerdo al estado fisiopatológico del paciente
y tratamiento a infundir para prevenir multipunciones como en este caso. El catéter
central por inserción periférica es una de las mejores opciones de tratamiento dado
a que reduce costes y si se le da el cuidado adecuado puede durar el tiempo
necesario para el tratamiento del paciente. Es necesario que los profesionales de
enfermería conozcan de los cuidados específicos del PICC y de la propia patología
que cursa el paciente para prevenir errores.
Bibliografía
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405 p.
• Marco-Infante A, Martí-Blade N y Ramentol-Escaño Pilar. “Utilización de
catéteres centrales de inserción periférica (PICC) en pacientes
hematológicos. Análisis de 26 meses de seguimiento de enfermería en
el servicio de hematología del hospital de día Joan XXIII de Tarragona”.
Revista Hospital Joan XXIII.
Gracias!
¿Alguna duda?
Favor de hacerlas a mi
profesor
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