Criterios
ASAM
Helier Fuster
Residente de psiquiatría
Hoja de ruta
1. Introducción
2. Selección de los servicios apropiados
3. Comprensión de los criterios de la ASAM
4. Dimensiones de la evaluación
5. Niveles de Atención
6. Dilemas de ubicación
7. Conclusiones
[Link]ón
Los Criterios de la ASAM (Sociedad Estadounidense de Medicina de la Adicción) tienen sus orígenes a
mediados de la década de 1980
Grupos multidisciplinarios de especialistas en tratamiento de adicciones, que incluyen consejeros,
psicólogos, trabajadores sociales y médicos, trabajaron para desarrollar un conjunto nacional de criterios
de consenso para promover un lenguaje común y pautas de ubicación para asignar pacientes a diferentes
niveles y tipos de servicios de tratamiento para la adicción ayudando a mover el campo del tratamiento
de la adicción de los programas fijos a uno basado en la evaluación
Representan un cambio de:
1. Evaluación unidimensional a multidimensional
2. Tratamiento basado en el programa hasta un tratamiento clínico y basado en los resultados
3. Duración fija del servicio a una duración variable del servicio, según las necesidades y los
resultados del paciente
4. Un número limitado de niveles discretos de atención a una atención continua amplia y flexible
2. Selección de los servicios apropiados
Enfoques en evolución para la combinación de tratamientos:
1- Tratamiento basado en complicaciones
2- Tratamiento dirigido por programas
3- Tratamiento individualizado
4- Tratamiento basado en resultado
Usos de los criterios de ubicación
Los criterios de colocación son irrelevantes para los dos primeros enfoques (tratamiento basado en
complicaciones y basado en programas)
Criterios ASAM:
-Papel integral al proporcionar una estructura de evaluación multidimensional
-Brindan nomenclatura y pautas para describir un conjunto ampliado de opciones de tratamiento
Están destinados a aumentar el acceso a la atención, mejorar el uso eficiente de los recursos limitados y
mejorar los resultados a través de cuidados individualizados
El concepto de “desagregación”
En la actualidad, la mayoría de los servicios de tratamiento de adicciones están “agrupados”
Desde hace algún tiempo se reconoce que los servicios clínicos pueden proporcionarse por separado de
los apoyos del entorno de recuperación
Es una práctica que permite que se brinde cualquier tipo de servicio clínico en cualquier entorno
Está diseñado para maximizar la atención individualizada, reducir los costos y fomentar la administración
del tratamiento necesario en cualquier entorno clínicamente factible.
Los criterios de ASAM incluyen la Matriz para hacer coincidir la gravedad y el nivel de función con el
tipo y la intensidad de los servicios
Proporciona puntos de referencia para determinar el nivel de riesgo en cada dimensión en una escala de 0
a 4, los servicios necesarios. la intensidad y el nivel de atención pertinentes
3. Comprensión de los criterios de la ASAM
Cuatro características caracterizan los Criterios de ASAM:
1-Planificación integral e individualizada del tratamiento
2-Fácil acceso a los servicios
3-Atención a múltiples necesidades de tratamiento
4-Reevaluación y modificaciónes continuas del plan.
Se utilizan para hacer coincidir con los problemas particulares y las necesidades de tratamiento (a
menudo cambiantes) de cada individuo:
-Los servicios
-Las intervenciones
-Los entornos de tratamiento
-Fortalezas
-Habilidades
-Recursos
Los criterios abogan por un sistema:
-Tratamiento esté fácilmente disponible
-Incorporar un mayor uso de la atención ambulatoria
Los Criterios ASAM están diseñados para ayudar a reducir las listas de espera
El tratamiento efectivo atiende las múltiples necesidades de cada individuo, no solo su uso de alcohol u
otras drogas.
Para ser efectivo, el tratamiento debe abordar cualquier problema:
-Médico
-Psicológico
-Social
-Vocacional
-Legal
-Recuperación
Para involucrar al paciente en una alianza terapéutica colaborativa, la evaluación está al servicio de lo
que el paciente quiere que se involucre en el tratamiento
Por ejemplo: “Recupera a mis hijos”
Objetividad
Los criterios son tan objetivos, medibles y cuantificables como sea posible.
Ciertos aspectos de los criterios requieren una interpretación subjetiva
Principios que guían los criterios
El plan de tratamiento eficaz
-Se adapta a las necesidades del individuo
-Se guía por un plan de tratamiento individualizado
El plan se basa:
-Las metas del paciente para el tratamiento
-Evaluación biopsicosocial integral del paciente y de la familia
Los planes de tratamiento enumeran los problemas priorizados por obstáculos y riesgos
Se organizan según:
-Gravedad
-Fortalezas
-Metas
-Objetivos
-Métodos
-Estrategias
-Cronograma para el seguimiento del plan de tratamiento que promueva la responsabilidad
“El plan de tratamiento y servicios de una persona debe evaluarse continuamente y modificarse según sea
necesario para garantizar que satisfaga sus necesidades cambiantes”
La duración del servicio está directamente relacionada con la respuesta del paciente al tratamiento en
lugar de un marco de tiempo predeterminado basado en la duración del tratamiento. programa o
reembolso disponible
Elección de niveles de tratamiento
Tanto por razones clínicas como financieras, el nivel preferido de atención es el nivel menos intensivo
que cumple con:
-Los objetivos del tratamiento
-Brinda seguridad y protección al paciente
Los niveles de atención se representan como puntos de referencia o puntos a lo largo de un continuo de
servicios de tratamiento que podrían utilizarse de diversas formas, según las necesidades y la respuesta
del paciente
Continuidad de atención
-Transferencia continua entre niveles de atención
-Congruencia filosófica entre los distintos proveedores de atención
-Llegada oportuna de la historia clínica del paciente al próximo proveedor
Progreso a través de los niveles de atención
A medida que un paciente avanza en el tratamiento en cualquier nivel de atención, se debe evaluar
continuamente su progreso en las seis dimensiones
Se identifican ciertos problemas y prioridades que justifican la admisión a un determinado nivel de
atención
El único requisito debe ser que el paciente esté dispuesto a entrar en tratamiento
Duración de la estadía (LOS)
La LOS o el servicio está determinado por el progreso del paciente hacia el logro de las metas y
objetivos de su plan de tratamiento
Si bien los programas de LOS fijos son más convenientes y predecibles para el proveedor, pueden ser
menos efectivos para las personas
Consideraciones clínicas versus de reembolso
No todos estos servicios están disponibles en todas las ubicaciones, ni todos los pagadores los cubren.
Se espera que los médicos que toman las decisiones de ubicación complementen los criterios con su
propio juicio clínico, su conocimiento del paciente y su conocimiento de los recursos disponibles.
"Fracaso del tratamiento"
Dos suposiciones incorrectas están asociadas con el concepto:
-El trastorno sea agudo en lugar de crónico, por lo que el único criterio para el éxito es la curación total y
completa y la eliminación del problema
-La responsabilidad por el "fracaso" del tratamiento siempre recae en el paciente (como en "el paciente
no estaba preparado")
Existe la preocupación de que algunos administradores de beneficios requieran que un paciente "falle" en
un nivel de atención como requisito previo para aprobar la admisión a un nivel de atención más intensivo
4. Dimensiones de la evaluación
Interacciones entre dimensiones en la evaluación del
nivel de atención
La interacción se explica en "Determinación de la interacción y las prioridades dimensionales“
Existe una interacción considerable entre las dimensiones
La interacción de estos factores puede resultar en un nivel de gravedad más bajo o mas alto que el que se
observa en cualquier dimensión por sí sola
La lección aquí es que las evaluaciones son más precisas cuando tienen en cuenta todos los factores
(dimensiones)
Servicio Continuo y Criterios de Transferencia/ Descarga
El servicio continuo y los criterios de transferencia/alta, por lo tanto, desempeñan un papel destacado
para orientar cuándo:
-Debe continuar en el nivel de atención actual
-Se justifica la transferencia o el alta a un tipo y/o nivel de servicio diferente.
El proceso de evaluación para la continuación del servicio o transferencia/descarga es igual que para la
admisión, con la reevaluación de la gravedad multidimensional
Niveles de Atención
Los Criterios ASAM conceptualizan el tratamiento como un continuo marcado por cinco niveles básicos
de atención, que se numeran desde los niveles 0,5 hasta el nivel 4:
Nivel 0.5:intervención rápida
Nivel 1: servicios ambulatorios
Nivel 2: servicios ambulatorios intensivos/hospitalización parcial
Nivel 3: servicios residenciales/de hospitalización
Nivel 4: servicios de hospitalización intensivos administrados médicamente
Dentro de cada nivel, un número decimal (que va de 0,1 a 0,9) expresa gradaciones de intensidad dentro
de los niveles de atención existentes.
Esta estructura permite mejorar la precisión de la descripción y una mejor confiabilidad entre evaluadores
al enfocarse en cinco niveles amplios de atención.
[Link] de ubicación
-Acceso
-El reembolso
-La financiación
-La asignación de recursos
-La disponibilidad de servicios
-Pacientes con afecciones médicas o psiquiátricas concurrentes.
Trastornos concurrentes
La realidad clínica sugiere que los programas y los profesionales deben poder satisfacer las necesidades
de las personas con trastornos complejos y concurrentes, ya sea directamente o mediante derivación o
consulta.
Evaluación de peligro inminente
En los Criterios ASAM, el tratamiento residencial se reserva para la estabilización de aquellos en peligro
inminente.
Dichos pacientes necesitan un programa residencial que ofrezca personal clínico y servicios las 24 horas
del día para responder a los problemas del paciente que representan un peligro inminente
Impedimentos logísticos
Los problemas logísticos pueden surgir en cualquier lugar, pero se encuentran con mayor frecuencia en las
zonas rurales y en el centro de la ciudad
-Servicio ambulatorio combinado con vivienda con supervisión variable }
La necesidad de un entorno de recuperación seguro
Cuando un paciente vive en un entorno que es tan tóxico que impide los esfuerzos de recuperación es posible
que el paciente necesite derivación a un lugar seguro para vivir
Garantizar un trato individualizado
Maneras eficientes de determinar si un programa está brindando un tratamiento verdaderamente
individualizado:
-Tomar 10 historias clínicas cerradas y comparar los planes de tratamiento
-Revise las notas de progreso y determine si se relacionan con los objetivos o estrategias del plan de
tratamiento
-Para los programas que reciben reembolsos de pagadores múltiples, compare la duración del servicio
por fuentes de pago
Fidelidad al Espíritu y Contenido de los
Criterios ASAM
Los siguientes problemas de implementación sugieren dificultades para comprender la intención
completa de los criterios de ASAM:
1-Programas que describen sus servicios como un programa fijo (LOS)
2-Lenguaje utilizado: residencial prolongado
3- Listas de espera para residenciales cuando los criterios de admisión exijan “peligro inminente”
4-Financiamiento de solo unos pocos niveles de atención, lo que desalienta una atención continua sin
interrupciones
5- Los niveles de gestión de abstinencia disponibles a menudo son escasos, lo que aumenta el costo y
permite solo LOS breves en entornos de alta intensidad
Excepciones a los criterios de colocación de
pacientes
Tres factores importantes anulan la correspondencia paciente-tratamiento con respecto a los niveles de
atención:
1-Falta de disponibilidad de atención adecuada seleccionada según criterios
2- Fracaso de un paciente para progresar en un determinado nivel de atención, de modo que justifique
una reevaluación del plan
3- Las leyes estatales que regulan la práctica de la medicina o la concesión de licencias de una instalación
que requieren el uso de diferentes criterios
Recopilación de datos para mejorar los sistemas de
atención
Se necesitarían 30 segundos para anotar en un formulario :
Fecha
Nombre del paciente
Número de caso
Nivel de atención o servicio clínicamente indicado
Nivel de atención o servicio realmente recibido
Razón(es) particular(es) de esta diferencia en su región
La consecuencias de tal desajuste