Traumatismo
craneoencefálico
Alan Alves Antonio – Interno HSFA
Pediatría – Abril de 2023
Dra. Montero
Introducción
El traumatismo cráneo encefálico (TCE) es la primera causa de morbimortalidad
en la infancia, además es causa de retraso mental, epilepsia e incapacidad física en
muchos de los afectados.
Causas comunes
RN, neonatos y
Caídas y maltrato infantil
lactantes
Preescolares y
Accidentes de circulación o bicicleta y caídas
escolares
Adolescentes Deportes, accidentes de circulación y bicicleta
¿? ¡En menores de 12 meses, la mortalidad
duplica al resto de edades pediátricas!
01
La enfermedad
El TCE se define como la lesión traumática producida sobre el
cuero cabelludo, bóveda craneal y/o su contenido sufrido por
diversos mecanismos.
Clasificación según severidad
Leve
GLASGOW 13 – Máximo
Moderado
GLASGOW 9-12
Grave
GLASGOW: Mínimo – 8
¿?
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Clasificación según morfología
Fractura de base de
cráneo Hematomas epidurales
1 Frecuentes en los golpes en la
3 Los hematomas epidurales son
parte posterior del cráneo. relativamente infrecuentes.
Fractura de la bóveda Hematomas subdurales
2 Constituyen el 90%, la mayoría 4 Ocurren en cerca del 30% de
no revisten complicaciones. pacientes con TCE severo.
Fractura de base de cráneo
Los signos clínicos de fractura de base de cráneo incluyen:
Equimosis periorbitaria Equimosis retroauricular
Ojos de Mapache Signo de Batle
Rinorraquia / Otorraquia
fuga de líquido cefalorraquídeo
¿? Disfunción de los pares
craneales VII y VIII
Parálisis facial y pérdida
por la nariz o por el oído de la audición
Fractura de la bóveda
Una situación exclusiva de la población infantil, es el quiste
leptomeningeo que puede darse fundamentalmente en los
menores de tres años cuando hay una fractura ósea y la
duramadre se interpone entre los extremos de la fractura
impidiendo la consolidación.
Al examen físico se encuentra irritable, consciente y
orientado, Glasgow de 15, con presencia de una herida en el
cráneo mayor que 5 cm de longitud, que compromete piel,
tejido celular subcutáneo y músculo y sensación de
hundimiento craneal a la palpación.
HEMATOMAS EPIDURALES
Estos hematomas, al separar la duramadre adherida a la tabla
interna del cráneo, toman una forma típicamente biconvexa o
lenticular.
Estos coágulos son clásicamente de origen arterial (A.
Meníngea Media).
La presentación clásica del hematoma epidural es con un
intervalo de lucidez entre el momento de la lesión y el
deterioro neurológico.
HEMATOMAS SUBDURALES
Frecuentemente estos se originan del desgarro de pequeños
vasos superficiales o de conexión con la corteza cerebral, lo
que da una forma de semiluna por adaptarse al contorno del
cerebro.
El daño cerebral subyacente a un hematoma subdural agudo
es típicamente mucho más severo que el de un hematoma
epidural, debido a la presencia de lesión parenquimatosa
concomitante.
Indicadores de daño cerebral
Signos y síntomas iniciales
● Amnesia del episodio o retrógrada
● Mirada ausente, confusión, desorientación
● Falta de coordinación
● Emociones inapropiadas o exageradas
● Deficiencia de la memoria a corto plazo
● Cefalea, náuseas, mareos, trastornos visuales
● Sensación de confusión o irritabilidad
Si se sospecha de un traumatismo no accidental (maltrato infantil) en casos de lactantes, la
valoración de fondo de ojo puede mostrar hemorragias de retina
Indicaciones para Rx de cráneo:
Edad menor de 1 año
Pérdida del estado de alerta > 5 min
Herida por arma de fuego
Herida penetrante de cráneo
Hematoma palpable en piel cabelluda
Hundimiento de cráneo a la palpación
Sospecha clínica de fractura de base cráneo
Letargo, coma o estupor
Lesión neurológica focal
Complicación – Edema cerebral
01 Aumento de la presión intracraneal
02 Hiperventilación -> Infarto cerebral
03 Hipoxemia
¿?
04 Hipertensión arterial Doctrina Monro-Kellie
Medidas de soporte y terapia
Criterios de hospitalización:
● Glasgow <15
● Focalidad neurológica
● Estado neurológico alterado
● Intolerancia oral
● Lesiones extracraneales graves
● Lesión intracraneal
● Sospecha de maltrato.
“No se asuste, los niños tienen una
extraordinaria capacidad de recuperación de
lesiones aparentemente devastadoras”.
— ATLS – Soporte Vital Avanzado en Trauma
Referencias
● Pantoja Ludueña Manuel, Brun Sanjinés Jorge. Fractura de cráneo con hundimiento. Rev. bol. ped. [Internet]. 2008 Sep
[citado 2023 Mar 18] ; 47( 3 ): 178-179. Disponible en:
[Link]
● González Balenciaga M. Traumatismo craneal. Protoc diagn ter pediatr. [Internet]. 2020 [citado 2023 Mar 18] ; 1:233-
245. Disponible en: [Link]
● De Villegas Carlos, Salazar Jorge. Traumatismo cráneo encefálico en niños. Rev. bol. ped. [Internet]. 2008 Ene [citado
2023 Mar 20] ; 47( 1 ): 19-29. Disponible en:
[Link]
● Colegio Americano de Cirujanos. ATLS Soporte Vital Avanzado en Trauma. Manual del Curso para Estudiantes 10ma
edición; CAPÍTULO 6 TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO