TUBERCULOSIS

DRA,FLORELYS LEONES
tuberculosis

es una infección bacteriana contagiosa que afecta principalmente a los pulmones, pero puede
propagarse a otros órganos. La especie de bacteria más importante y representativa causante de
la tuberculosis es Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, perteneciente al complejo
Mycobacterium tuberculosis.
La persona con tuberculosis, elimina el microbio en las gotitas
de saliva al toser o estornudar.
Este microbio puede ser aspirado por una persona sana que esté
en contacto frecuente con el enfermo de tuberculosis y así
contagiarse.
 Epidemiologia

 90% de los casos nuevos anuales se deben a infecciones nuevas recidivantes.

 9% infecciones recientes.
 2/3 de los casos nuevos > minorías raciales y étnicas (80%).
 Mas frecuente en zonas geográficas y en poblaciones con aumento en la prevalencia de
sida.
 Negros e hispanoamericanos de zonas urbanas.
 Comunidades bajo nivel económico que viven hacinadas. 36% casos inmigrantes recientes.
patogenia

inhalación de micobacterias → fagocitosis por macrófagos → proliferación dentro del

macrófago → lisis del macrófago e infección de otras células → formación de
granuloma tuberculoso (células epitelioides y células gigantes de Langhans) que rodea las
células lisadas (focos de necrosis caseosa).
 Al mismo tiempo se desarrolla la respuesta inmunológica con participación de linfocitos
Th1 CD4+, que activan los macrófagos (a través de IFN-γ).
 Epidemiologia

• Sexo predominante:
Sin predilección especifica.
Puede tener predominio en el sexo masculino con: sida, población
carcelaria, e ingresados a hospitales.
• Edad:
35-45ª.
Casos infantiles poco frecuentes.
Brotes epidémicos en ancianos ingresados a asilos.
• Incidencia máxima: lactancia, adolescencia, embarazo, ancianos,
pacientes VIH +.
 Epidemiologia

• Una de las principales causas de muertes.

• El 50% de pacientes VIH + la presentan.
• Actualmente existen unos 16000 nuevos casos de TB activa en EEUU de los
cuales 45% son de inmigrantes.
• Se presenta en pobreza hacinamiento y enfermedades crónicas debilitantes.
• En EEUU es una enfermedad de ancianos, mendigos urbanos y personas con
SIDA.
• Algunas enfermedades aumentan el riesgo de padecerla y estados como la
malnutrición, alcoholismo e inmunosupresión
 Etiología

• Mycobacterium tuberculosis es un bacilo no móvil, no esporulado,

aerobio de crecimiento lento y con pared celular rica en lípidos:
• Carece de pigmento.
• Produce niacina y nitrato y catalasa termolábil.
• Tinción acidorresistente, acido alcohol resistente.
• Tinción de Ziehl-Neelsen: aparece como un bacilo rojo arrostrado,
ligeramente curvo, con 2-4 micras de longitud.
• Bacilo acido resistente (bar) sobre un fondo negro azulado.
• El ser humano es el único reservorio
patogenia

 Las lesiones pueden remitir espontáneamente por fibrosis.

 En los pacientes con respuesta celular deficiente se produce fluidificación de la necrosis
caseosa con intensa proliferación de bacilos pudiéndose formar cavitaciones.
 Antes de que se logre instaurar una respuesta inmunológica específica, los macrófagos que
han fagocitado bacilos pueden pasar a la sangre periférica a través del sistema linfático y
de esta forma causar una bacteriemia.
 A través de la sangre los bacilos alcanzan multitud de órganos, pero permanecerán activos
solo en aquellas localizaciones con condiciones favorables para su crecimiento.
 Los bacilos pueden permanecer viables en el cuerpo humano durante mucho tiempo
(infección latente por bacilo tuberculoso), y pasados muchos años de la primoinfección se
pueden reactivar y dar lugar a una tuberculosis pulmonar o extrapulmonar.
Grupos de mayor riesgo

 infectados por VIH

 personas que han tenido un contacto reciente con enfermos bacilíferos, personas con
lesiones pulmonares “mínimas” (visibles en radiografía de tórax)
 diabéticos, alcohólicos, drogadictos, indigentes, inmigrantes de áreas con alta prevalencia
de tuberculosis, personas con déficit inmunológico (también a consecuencia de
tratamientos inmunosupresores)
 uso de fármacos anti-TNF u otros fármacos biológicos con acción inmunosupresora
 adultos >65 años de edad, fumadores de tabaco o personas con antecedentes del hábito
tabáquico (aumento leve del riesgo de enfermedad)
 personas con IMC ≤20 kg/m2
 Tuberculosis Primaria

•La tuberculosis primaria es la forma de la enfermedad que aparece en una persona no

expuesta previamente y, por tanto, no sensibilizada
•Las personas de edad avanzada y aquellas gravemente inmunodeprimidas pueden perder la
sensibilidad al bacilo tuberculoso y, de esta forma, presentar tuberculosis primaria más de una
vez
•Aproximadamente el 5% de las personas recién infectadas presentan una enfermedad
significativa
Las principales implicaciones de la tuberculosis primaria son las siguientes:
1)Induce hipersensibilidad y aumento de la resistencia
2)El foco de cicatrización puede albergar bacilos viables durante años, tal vez durante toda la
vida, y se puede convertir en el nido de una reactivación posterior, cuando las defensas del
paciente estén comprometidas
 Tuberculosis Primaria

 En casos menos frecuentes, puede ocasionar una tuberculosis progresiva primaria. Esta
complicación afecta a pacientes inmunodeprimidos niños malnutridos o pacientes
ancianos.

 La incidencia de tuberculosis primaria activa es particularmente elevada en pacientes VIH

positivos con un grado avanzado de inmunodepresión
 Tuberculosis secundaria

 La tuberculosis secundaria es el patrón de enfermedad que aparece en un paciente

sensibilizado previamente. Puede producirse poco después de una tuberculosis primaria,
pero con más frecuencia se debe a la reactivación de lesiones primarias latentes muchas
décadas después de que se produjera la infección inicial, particularmente cuando la
resistencia del paciente está debilitad.
 También se puede deber a una reinfección exógena por la desaparición de la protección
proporcionada por la enfermedad primaria o debido a un gran inóculo de bacilos
virulentos.
 Clásicamente, la tuberculosis pulmonar secundaria se localiza en el vértice de uno o de los
dos lóbulos superiores
 La tuberculosis secundaria siempre debe sospecharse en pacientes positivos para el vih que
tengan enfermedad pulmonar.
tuberculosis pulmonar

Tuberculosis miliar
 es consecuencia de la diseminación hematógena de los bacilos.
 El curso clínico puede ser grave con fiebre alta y disnea intensa.
 La radiografía de tórax muestra imágenes micronodulares (en los primeros 2-3 días de la
diseminación la radiografía puede ser normal).
 Con frecuencia se acompaña de hepatomegalia y esplenomegalia, así como alteraciones en
la médula ósea,
tuberculosis pulmonar

Neumonía tuberculosa (caseosa)

 predominan síntomas de toxemia con fiebre elevada héctica y disnea intensa.
 Es frecuente la hemoptisis.
 En el frotis de esputo se encuentran abundantes bacilos.
tuberculosis pulmonar

Tuberculosis fibrocavitaria:
 en casos de tuberculosis diagnosticada tardíamente o deficientemente tratada.
 Los enfermos suelen ser muy bacilíferos y con frecuencia albergan micobacterias
resistentes a fármacos.
 En las cavernas curadas pueden desarrollarse infecciones bacterianas y fúngicas.
 Puede existir disnea.
Tuberculosis extrapulmonar

Pleuritis tuberculosa
 Habitualmente se desarrolla pocos meses después de la infección primaria.
 El paciente presenta fiebre, tos seca, a veces disnea y dolor torácico de carácter pleurítico.
 El derrame pleural es generalmente unilateral, con abundantes células (inicialmente
predominan neutrófilos, luego linfocitos), elevada concentración de proteínas y actividad
aumentada de adenosina-deaminasa (ADA).
 En ~30 % de los casos se pueden cultivar micobacterias a partir del líquido pleural.
Tuberculosis extrapulmonar

Tuberculosis ganglionar
 se presenta principalmente en niños y adultos jóvenes.
 Las adenopatías se localizan en regiones ganglionares anteriores y posteriores del cuello,
supraclaviculares y rara vez en regiones axilares o inguinales.
 Los ganglios están aumentados de tamaño, son duros, indoloros y la piel permanece sin
cambios
Tuberculosis extrapulmonar

 Tuberculosis genitourinaria
 predominan síntomas locales (polaquiuria o disuria), a menudo discretos.
 En las mujeres la afectación del aparato genital puede manifestarse por dolor pélvico y
trastornos de la menstruación.
 La enfermedad puede ocasionar esterilidad.
 En los hombres puede desarrollarse prostatitis o epididimitis.
Tuberculosis extrapulmonar

Tuberculosis osteoarticular
 en países con poca incidencia de tuberculosis aparece principalmente en personas mayores.
 Suele presentar un curso muy prolongado antes de comenzar las manifestaciones clínicas.
 Síntomas principales: dolor, edema y limitación funcional articular. Inicialmente se daña el
disco vertebral (espondilodiscitis) y secundariamente el cuerpo vertebral produciendo fracturas.
 Se pueden formar colecciones de material caseoso en las zonas paravertebrales (“abscesos
fríos”) en contacto con el músculo psoas, que se pueden extender hacia el canal espinal,
produciendo compresión medular.
 Más frecuentemente afecta al segmento toracolumbar y sacro, pueden afectarse las grandes
articulaciones. En articulaciones periféricas se presenta como monoartritis.
Tuberculosis extrapulmonar

Tuberculosis del SNC

 Más frecuente en niños como meningitis tuberculosa o en forma de tuberculomas.
 La inflamación se localiza principalmente en la base encefálica y provoca lesiones de los
nervios craneales (más característicos los nervios oculomotores) y obstaculiza la
circulación del LCR ocasionando hidrocefalia.
 Síntomas: somnolencia, cefalea, náuseas, vómitos y rigidez de nuca, a menudo también
paresias, así como síntomas piramidales y cerebelosos, alteración de la conciencia y
convulsiones. Deja secuelas neurológicas.
 Clínica

• TBC primaria suele ser asintomática.

• Reactivación de la TBC pulmonar:
• Fiebre.
• Sudoración nocturna.
• Tos.
• Hemoptisis.
• Esputo escaso no purulento.
• Pérdida de peso.
• Dolor torácico carácter pleurítico.
 Morfología

 La lesión inicial habitualmente es un pequeño foco de consolidación, de menos de 2cm de diámetro, a 1-

2cm de la pleural apical.
 Estos focos son zonas bien circunscritas, firmes y de color gris blanquecino a amarillo que tienen una
cantidad variable de caseificación central y fibrosis periférica.
 En los casos favorables, el foco parenquimatoso inicial experimenta una encapsulación fibrosa progresiva y
solo deja cicatrices fibrocálcicas.
Histológicamente:
 Las lesiones activas muestran tubérculos confluentes característicos con caseificación central.
 Aunque se pueden observar bacilos tuberculosos con métodos adecuados en las fases exudativa temprana y
caseosa de la formación del granuloma, habitualmente es imposible encontrarlos en las fases fibrocálcicas
tardías.
 La tuberculosis pulmonar secundaria apical y localizada puede cursar con fibrosis de forma espontánea o
después del tratamiento, o bien puede progresar y extenderse a lo largo de varias vías.
 Morfología

Se puede producir tuberculosis pulmonar progresiva.

 La lesión pulmonar aumenta de tamaño con expansión de la zona de caseificación.
 La erosión hacia un bronquio evacua el centro caseoso, dejando una cavidad irregular y
desflecada tapizada por material caseoso.
 Que está mal delimitada por tejido fibroso.
 La erosión de los vasos sanguíneos produce hemoptisis.
 La curación por fibrosis con frecuencia distorsiona la arquitectura pulmonar.
 Las cavidades irregulares, ahora libres de necrosis caseosa, pueden persistir o colapsarse
en el seno de la fibrosis circundante.
 Morfología

 A medida que se produce la sensibilización, aparece una zona de consolidación

inflamatoria de color gris blanquecino de 1-1,5cm, el foco de Ghon.
 el complejo de Ghon experimenta una fibrosis progresiva, a la que con frecuencia sigue
una calcificación detectable radiográficamente (complejo de Ranke) y, a pesar de la
diseminación a otros órganos, no se producen lesiones
 Histológicamente, las localizaciones de la afectación activa están marcadas por una
inflamación granulomatosa característica que forma granulomas tanto caseificantes como
no caseificantes que constan de histiocitos epitelioides y células gigantes multinucleadas
Examenes complementartios

 Radiografía de tórax: en la tuberculosis primaria (la enfermedad se produce poco después

de la infección) aparecen condensaciones, infiltrados o cavitaciones pulmonares con mayor
frecuencia en los campos pulmonares medios e inferiores, con adenopatías hilares y
paratraqueales
 Pruebas bacteriológicas: se utilizan tinciones y cultivos específicos para detectar el bacilo
en secreciones y tejidos, especialmente en la expectoración, que debe ser de buena calidad
(mucopurulenta).
Examenes complementarios

 La inyección intradérmica es de 0.1 mL de derivado purificado de antígeno de

Mycobacterium tuberculosis. Se observa la reacción controlando la induración (pápula) a
las 24, a las 48 y a las 72 horas. Cuando la pápula producida tiene más de 5 mm de
diámetro, se considera que se ha producido un contacto con el bacilo o infección latente.
Se considera positiva en la población general cuando la pápula producida es de 10mm de
diámetro o más.
GRACIAS