UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL BENI

“JOSÉ BALLIVIÁN”
ALSIE CONSULTORES PEDAGÓGICOS

CEFALEA. MIGRAÑA
INCONCIENCIA. COMA

LIC. SILVIA MAGNE FERNANDEZ.

 CEFALEA
La cefalea se define como una sensación
dolorosa de intensidad variable localizada
en la bóveda craneal, parte alta del cuello o
nuca y mitad superior de la cara (frente).

Las cefaleas (caracterizadas por dolores de

cabeza recurrentes) son uno de los
trastornos más comunes del sistema
nervioso.
 CAUSAS
Son muchas las causas que pueden provocarla
como: antecedentes familiares, estrés, edad
avanzada, alcohol, etc. Normalmente suelen
ser de carácter pasajero y benigno.

Existen diferentes formas de definir las cefaleas.

La Sociedad Internacional de Cefaleas o IHS de

sus siglas en inglés clasifican las cefaleas
como primarias, cuando no se deben a otra
enfermedad, o secundarias, cuando aparecen
debido a un causa subyacente.
 Cefaleas primarias

 son enfermedades independientes causadas

directamente por la hiperactividad o por
problemas en la cabeza, como la existencia de
zonas sensibles al dolor.
 Entre estas zonas se incluyen los vasos

sanguíneos, los músculos y los nervios en la

cabeza y el cuello. También pueden aparecer
por cambios en la actividad química del
cerebro.
 Cefaleas secundarias
son síntomas que aparecen cuando otra enfermedad estimula
los nervios de la cabeza sensibles al dolor. En otras palabras,
los síntomas de la cefalea pueden atribuirse a otra causa.

Existe una gran variedad de factores que pueden provocar cefaleas

secundarias: Entre ellas, podemos destacar:

◦ Resaca inducida por el alcohol

◦ Tumor cerebral
◦ Coágulos de sangre
◦ Sangrado en el cerebro o alrededor de él
◦ “Congelación cerebral” o dolores de cabeza provocados por el helado
◦ Envenenamiento por monóxido de carbono
◦ Deshidratación
◦ Glaucoma
◦ Rechineo de los dientes por la noche
◦ Gripe
◦ Uso excesivo de medicamentos para el dolor, conocidas como cefaleas por efecto
rebote
◦ Ataques de pánico
◦ Infarto cerebral.
 SÍNTOMAS
 El dolor puede localizarse en una parte de la
cabeza o puede afectar a toda la cabeza de
forma mas general. La intensidad del dolor
suele ser moderada o severa, y con cierta
frecuencia puede ser incapacitante para el
paciente.
 La frecuencia de los episodios es variable.
El tipo de dolor que podría indicar una cefalea
se divide en las siguiente Forma:
Dolor Eléctrico ( calambre)
Dolor Opresivo ( como un casco)
Dolor Pulsátil ( como un latido)
Dolor Terebrante ( como un taladro)
Dolor Explosivo
Los síntomas de una cefalea dependen
en cierta medida del tipo que sea.

TIPOS
 Existen diferentes tipos de cefaleas.
 Cefalea tensional
La ingesta de comida muy fría podría producir
la conocida “congelación cerebral”.
El individuo puede sentir:

 Una banda apretada alrededor de la cabeza

 Un dolor constante y sordo a ambos lados
 Un dolor que se extiende al cuello o desde él.
 Las cefaleas tensiónales pueden ser episódicas o
crónicas. Los ataques episódicos duran unas horas
normalmente, pero pueden tardar varios días en
desaparecer. Las cefaleas crónicas aparecen durante 15
o más días al mes en un periodo de al menos 3 meses.
 Migrañas

Las migrañas pueden causar un dolor latente

y palpitante normalmente en una zona de la
cabeza. El dolor puede venir acompañado
de:

◦ Visión borrosa
◦ Mareos
◦ Náuseas
◦ Alteraciones sensitivas conocidas como auras.
 Cefaleas por efecto rebote

Aparecen debido a una excesiva medicación

para tratar los síntomas de los dolores de
cabeza. Son la causa más común entre las
cefaleas secundarias.

Además de los dolores de cabeza, las cefaleas

por efecto rebote pueden provocar:
 Dolor en el cuello
 Inquietud
 Sentimiento de congestión nasal
 Empeoramiento en la calidad del sueño.
 Cefaleas en racimos

Normalmente, las cefaleas en racimos duran

entre 15 minutos y 3 horas, y aparecen de
repente entre 1 y 8 veces al día durante un
periodo de semanas o meses.
El dolor causado por las cefaleas en racimos:
 Se produce en una sola zona
 Es grave
 Se suele describir como agudo y con una sensación de
ardor
 Se suele localizar en el ojo o alrededor de él
 El área afectada puede enrojecerse o inflamarse, el
párpado puede caerse y es posible que el orificio nasal
que se encuentra en el lado afectado se tapone y
moquee.
 Cefaleas en trueno
Son cefaleas repentinas y graves que se suelen
describir como “los peores dolores de cabeza
de toda mi vida”. Alcanzan la máxima
intensidad en menos de un minuto y pueden
durar hasta 5 minutos.
Una cefalea en trueno suele derivar en enfermedades
mortales, como:
 La hemorragia intracerebral
 La trombosis venosa cerebral
 Aneurismas con o sin ruptura
 Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible
(SVCR)
 Meningitis
 Apoplejía pituitaria.
 DIAGNÓSTICO
El diagnostico del dolor se cabeza se basa en
los síntomas que presenta la persona que lo
sufre.
Es importante preguntar:
 Las características del dolor.
 La localización.
 El tiempo de evolución del dolor.
 Los factores que lo desencadenan o agrava.

Así también solicitar:

 Análisis de sangre
 Radiografías
 Escáneres cerebrales, como la TAC y la RM.
 TRATAMIENTO
En primer lugar se debe de saber que tipo de
cefalea es el que sufre el paciente.
 Antiinflamatorios. Para reducir el dolor.
 Analgésicos.
 Betabloqueantes.
 Antidepresivos y algunos tipos de

antiepilépticos.
Es importante seguir los consejos del médico,
porque tomar medicación para aliviar el dolor
en exceso puede producir cefaleas por efecto
rebote
Intervenciones de enfermeria
◦ Proporcionar educación para la salud tanto al paciente como
a familiares y cuidadores.
◦ Es importante que el paciente conozca su enfermedad.
◦ Al paciente se le instruirá pautas a seguir. ( descanso
habitación con ambiente tranquilo, silencioso y oscura para
que le ayude a que el dolor se baya reduciendo).
◦ Control diario de cefaleas, ( anotar el inicio y final de cefaleas
incluyendo los síntomas y lo que el paciente hacia cuando
comenzó el dolor)
◦ Monitorización de signos vitales. FC. FC. P/A. T. SAT O2 .
◦ Administrar los medicamentos necesarios y proporcionar
tranquilidad y descanso del paciente.
◦ Además se instruirá al paciente sobre las medidas necesarias
para evitar nuevas recaídas. ( entre ellas se destacan el
respeto de los horarios de sueño, evitar ciertos alimentos y
buen control del estrés)
 MIGRAÑA
 La migraña ( del griego hemikranion “ un lado
de la cabeza) o jaqueca ( del arabe “ media
cabeza”) es un tipo de dolor de cabeza,
usualmente muy intenso y capaz de
incapacitar a quien lo sufre.
 A menudo suele estar acompañada de
náuseas, vómitos y sensibilidad a la luz y al
sonido. Los ataques de migraña pueden durar
de horas a días, y el dolor puede ser tan
intenso que interfiere en tus actividades
diarias.
 CAUSAS
 Aunque las causas de la migraña no se
entienden completamente, la genética y los
factores ambientales parecen jugar un papel
importante.

 Bebidas. Entre ellas se incluyen las bebidas

alcohólicas.
 SÍNTOMAS

Las migrañas, que afectan a niños, a

adolescentes o a adultos, pueden pasar por
cuatro etapas:
1.- pródromo
2.-aura
3.-ataque
4.-pósdromo.

No todas las personas que tienen migrañas

pasan por todas las etapas.
 DIAGNOSTICO
El diagnostico de la migraña se realiza a través
de:
 Una anamnesis: que no siempre resulta fácil puesto
que el paciente puede tener dificultad para expresarse
durante una crisis. Durante la misma tendría que tener
en cuenta los antecedentes familiares, la
predisposición de sufrir migraña y su estilo de vida.
 Evaluación clínica: esta se fundamenta en los síntomas
y en un examen físico que incluye la toma de
constantes vitales, auscultación cardiaca, examen de
las estructuras pericraneales y grado de movilidad y
presencia de dolor y la palpación en la región cervical,
y examen neurológico.
 Estudios complementarios: laboratorios completo,
Radiografías, Imágenes por resonancia magnética
(IRM),Exploración por tomografía computarizada.
 TRATAMIENTO

Está destinado a detener los síntomas y

prevenir ataques futuros.
Intervenciones de enfermeria
 Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya
la localización, duración, frecuencia.
 Observar claves no verbales de molestias,
especialmente en aquellas que no pueden comunicarse.
 Utilizar estrategias de comunicación.
 Asegurarse de que el paciente reciba los analgésicos
correspondientes.
 Crear un ambiente que facilite la confianza.
 Mantener un ambiente cómodo.
 Utilizar técnicas de relajación, para disminuir la
ansiedad.
 Realizar una valoración completa de las nauseas.
 Fomentar el descanso y el sueño.
 Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos en lo
posible.
 INCONSCIENCIA
 Desde un punto de vista fisiológico, la
inconsciencia es un estado de pérdida del
conocimiento por un breve espacio de
tiempo, generalmente causando desmayo por
la falta de oxígeno en el cerebro.
 La inconsciencia puede llegar a ser más
larga, siendo peligrosa porque la persona
puede tener daños a nivel cerebral.
 CAUSAS
Algunas causas de este estado pueden ser:
 Lesiones cerebrales traumáticas. Estas a menudo son

consecuencia de un accidente de transito o un hecho de

violencia.
 Accidentes cerebro vasculares.
 Falta de oxigeno

 Diabetes.

 infecciones

 consumo de drogas
 abuso de medicamentes como los somníferos

 convulsiones
 paros cardiacos

 tumores o lesiones en el cerebro

 hipertermia, hipotermia o hipoxia.

Según el grado de alteración del nivel de la
conciencia lo clasificamos en:
Somnolencia: tendencia al sueño con respuesta
adecuada a ordenes verbales simples y complejas
así como a estímulos dolorosos.
Obnubilación: es un grado mas marcado
caracterizado por respuesta a ordenes verbales
simples y a estímulos dolorosos.
Estupor: existe una falta de respuesta a todo tipo
de ordenes verbales pero una adecuada reacción a
estímulos dolorosos.
Coma profundo: ausencia de respuesta a ordenes
verbales y estímulos dolorosos.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
◦ Ojos cerrados.
◦ Reflejos del tronco encefálico debilitados, como pupilas no
responden a la luz.
◦ Extremidades que no responden, salvo los movimientos reflejos.
◦ Ausencia de respuesta a los estímulos dolorosos, salvo los
movimientos reflejos.
◦ Respiración irregular
◦ Amnesia ( no recordar) con respecto a hechos sucedidos antes,
durante o incluso después del periodo de perdida del
conocimiento.
◦ Confusión.
◦ Somnolencia.
◦ Cefalea.
◦ Incapacidad para hablar o mover partes del cuerpo.
◦ Mareo.
◦ Perdida de control de esfínteres.
 DIAGNOSTICO
 Exploración neurológica.
 Valoración de la escala de Glasgow( abertura de ojos,

respuesta verbal y respuesta motora).

Los procedimientos para valorar e identificar la causa
de la inconsciencia incluyen:
◦ Gammagrafías.
◦ Imágenes tomografías.
◦ Electroencefalograma
◦ los estudios de laboratorio incluyen análisis de
glucosa sanguínea, electrolitos, amoniaco sérico,
nitrógeno ureico en sangre, nivel de calcio y tiempos
parcial o de tromboplastina, abuso de alcohol o
fármacos y niveles de gases en sangre arterial.
 TRATAMIENTO

 .
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
◦ Monitorización de signos vitales.
◦ Mantener una vía respiratoria permeable y la
oxigenación.
◦ Retirar cualquier prótesis para evitar la obstrucción
de las vías respiratorias.
◦ Girar al paciente en una posición de cubito lateral con
la cabecera de la cama elevada.
◦ Medir las saturación de oxigeno en sangre periférica
para detectar hipoxia.
◦ Administrar oxigeno.
◦ Valoración de la escala de Glasgow.
◦ Acomodar las extremidades del paciente para
mantenerlo en una posición cómoda y permitir el
flujo sanguíneo adecuado en las extremidades.
◦ Priorización absoluta de los cuidados de enfermería
va dirigido a mantener la respiración, ventilación,
riesgo cerebral. Paciente presenta un déficit total de
auto cuidado.
◦ Alimentación normal, enteral, por sonda naso
gástrica.
◦ Si el paciente inconsciente no cierra completamente
los parpados se debe prevenir el desecamiento e
irritación de la cornea, administrar lubricantes
oculares.
◦ Apoyarle en el aseo bucal.
◦ Brindarle seguridad y protección.
◦ Ubicar al paciente inconsciente en la posición
correcta para evitar ulceras por presión.
 COMA
 Estado clínico de inconsciencia en el que el
individuo pierde la noción de si mismo y del
entorno. No se mueve, no responde a
estímulos, a veces abre los ojos, no
conciencia, no función cognitiva, no función
afectiva
 ETIOLOGÍA.
 Neurológica: traumatismo encéfalo craneal,
encefalopatía, infecciones, tumores.

 toxica: alcohol, drogas, benzodiacepinas,

monóxido de carbono.

 Metabólicas: hiperglucemia, hipoglucemia,

encefalopatía, hepática.
 CLASIFICACIÓN
COMAS CARDIORESPIRATORIOS

Origen extra craneano

Vasculares del cuello. Ej. obstrucción de

carótidas.
Trastornos en el vaciado cardiaco. Ej.
arritmias complejas.
Son causa frecuente de sincope, pero rara de
coma ya que la hipo perfusión requeriría ser
sostenida en el tiempo y acentuada.
COMA TOXICO – METABOLICOS
Origen extra craneano.
Es debido a la inadecuada calidad de la sangre que
irriga al cerebro.
Son muy frecuentes en la clínica medica:
 Hipoxico.

 Hipoglicemico.

 Drogas, alcohol.

 Anestésicos.

COMAS CEREBRALES.
De origen intracraneano
El daño puede ser directo ( neoclásico,
inflamatorio, traumático, etc.) y el indirecto
( isquemia o edema de hipertensión
intracraneana)
 SIGNOS Y SINTOMAS
 Anomalías oculares: las pupilas pueden estar
dilatadas, puntiformes o desiguales. Una o ambas
pupilas pueden estar fijas en posición intermedia.
El movimiento ocular puede estar desarticulado o
ausente
 Disfunción autónoma: los pacientes pueden tener

patrones respiratorios alterados (respiración de

Cheyne-Stokes o de Biot), a veces con hipertensión
y bradicardia (reflejo de Cushing). Puede aparecer
paro respiratorio y cardíaco súbitos. Sin embargo,
puede producirse hipotensión si la alteración de la
conciencia es causada por una infección grave, una
deshidratación grave, una pérdida importante de
sangre o un paro cardíaco.
 Disfunción motora: las anomalías incluyen
flacidez, hemiparesia, asterixis, mioclonías
multifocales, rigidez de decorticación (flexión
de los codos y aducción del hombro con
extensión de las piernas) y rigidez de
descerebración (extensión de las piernas y
rotación interna del hombro).
 Otros síntomas: cuando el tronco encefálico

está comprometido, pueden aparecer

náuseas, vómitos, meningismo, cefalea
occipital, ataxia y somnolencia creciente.
 DIAGNOSTICO
◦ Anamnesis
◦ Examen físico general
◦ Examen neurológico
RESPUESTA OCULOCEFALICA ( OJOS DE
MUÑECA)
Mover la cabeza pasivamente y observar el movimiento de los
ojos pueden moverse conjugadamente en la dirección
opuesta a el movimiento. Una respuesta anormal ( ausencia
o asimetría) implica enfermedad del tallo cerebral. No
realizar cuando se sospeche inestabilidad del cuello
RESPUESTA CALORICA
 Si el movimiento de los ojos de muñeca

esta ausente, procede el estimulo calórico,

se aplica agua fría en la membrana
timpánica normal causando desviación
conjugada lenta de los ojos hacia el lado
irrigado. La ausencia indica enfermedad
del tallo cerebral
ESCALA DE GLASGOW.
Un puntaje en la escala de Glasgow de ocho o
menos ha sido usado como una definición
alterna de coma; sin embargo, esta definición es
valida únicamente cuando hay, como hallazgos
asociados, ausencia de apertura ocular y de
respuesta a ordenes.
 Pruebas de laboratorio oximetría de
pulso, medición de la glucosa
 Estudios toxicológicos en sangre y

orina
 TAC de cráneo. Orientada a determinar

hemorragia intracraneana.
 EEG (electroencefalografía) puede

facilitar el diagnostico de un estado

epiléptico atípico
 TRATAMIENTO
COCTEL COMA
Uso precoz de dextrosa al 25% o al 50% en
dosis de 0.5-1,0 g-7kg. La rápida
recuperación del estado de conciencia
confirma la hipoglucemia y puede obviar la
necesidad de manejo de la vía aérea.
 Uso de tiamina ( vitamina B1) 50- 100
mg.
 Uso de antagonistas de opiaceos como

naloxona en dosis de 0,4 mg IV.

 Loa antibióticos deben ser

considerados en todos los pacientes en

coma de causa desconocida,
particularmente si se presentan con
fiebre.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
◦ Valorar el nivel de la conciencia. Mediante la escala
de Glasgow.
◦ Respuesta pupilar: ( isocoria, anisocoria, miosis,
midriasis) así como los reflejos fotomotores y de
visión cercana.
◦ Parpadeo, reposo y movimientos oculares.
◦ Patrón respiratorio.
◦ Asegurar la permeabilidad de la vía aérea (ABC y
estabilizar al paciente)
◦ Oxigenoterapia se puede administrar con
mascarilla, colocar cánula de guedel o realizar
intubación endotraqueal dependiendo de la
afectación respiratoria del paciente.
◦ Monitorización de constantes vitales, pusioximetria,
glucemia y si es posible ECG.
◦ Canalizar vía venosa.
◦ Realizar analítica completo con gasometría arterial para
obtención del perfil acido – base.
◦ Medidas especificas: si se conoce la causa del coma se puede
administrar de manera empírica determinados fármacos que
trataran alguna de las causas posibles del coma.
◦ Una vez establecida la causa del coma, se debe proceder a
instaurar el tratamiento ( meningitis, alteraciones
metabólicas, hidroelectrolítico, endocrinas, hipertensión
intracraneal)
◦ En pacientes en coma No ingesta oral ( broncoaspiracion),
solo a través de SNG.
◦ Alimentación normal, enteral o por SNG.
◦ Limpieza de la cavidad bucal.
◦ Paciente en coma debe de utilizar pañal para la
eliminación fecal.
◦ Valorar integridad de la piel.
◦ Sonda vesical permanente.
◦ Balance estricto.
◦ Proporcionar un ambiente de descanso, reposo,
sueño.
◦ Paciente en coma debe utilizar colchón anti escaras,
con barandillas y medidas de sujeción.
◦ Realizar baño completo en cama, observar el estado
de la piel.
◦ Prevención de caídas.
◦ Tocar y hablar al paciente