REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
SERVICIO DE CIRUGÍA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
EPIFISIOLIST
ESIS DE
CADERA
MONITOR (A) EXPOSITOR:
DRA. DANELIZ NICK USECHE
ZABALA R2 SCOT
TABLA DE
CONTENIDO• HISTORIA
• GENERALIDADES
• REPASO ANATÓMICO
• DEFINICIÓN
• EPIDEMIOLOGÍA
• FISIOPATOLOGÍA
• CLASIFICACIONES
• CUADRO CLÍNICO
• DIAGNÓSTICO
• TRATAMIENTO
• COMPLICACIONES
GENERALIDADESEPIFISIOLISTESIS DE CADERA
• SINONIMIA: - EPIFISIOLISIS FEMORAL SUPERIOR,
- COXA VARA DEL ADOLESCENTE
- DESLIZAMIENTO DE LA EPIFISIS FEMORAL PROXIMAL –
SCFE (SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS)
- DOBLAMIENNTO DEL CUELLO FEMORAL
- COXA RETORSA
• ES UNA ENTIDAD RELATIVAMENTE FRECUENTE EN ATENCIÓN PRIMARIA Y
PREHOSPITALARIA QUE GENERA DOLOR Y LIMITACIÓN DE CADERA.
• REPRESENTA LA PATOLOGIA DE CADERA EN ADOLESCENTES CON MAYOR
INCIDENCIA Y PREVALENCIA A NIVEL MUNDIAL
Y PREVALENCIA A NIVEL MUNDIAL
GENERALIDADESEPIFISIOLISTESIS DE CADERA
• APARECE DURANTE LA FASE DE CRECIMIENTO RÁPIDO EN EL ADOLESCENTE.
• EXISTE UN DEBILITAMIENTO DE LA PLACA FISIARIA
• MODIFICA LA GEOMETRIA DEL FEMUR PROXIMAL
• ES UNA DE LAS CAUSAS DE OSTEOARTRITIS PREMATURA EN ADULTOS JOVENES
HISTORIA EPIFISIOLISTESIS DE CADERA
REPASO ANATÒMICO EPIFISIOLISTESIS DE CADERA
DEFINICIÓN EPIFISIOLISTESIS DE CADERA
QUÉ ES?
ES UN DESPLAZAMIENTO POSTEROINFERIOR DE LA
EPÍFISIS SOBRE LA METÁFISIS A TRAVÉS DE LA FISIS.
• Epifisiólisis femoral proximal, una entidad desapercibida en atención
primaria* Revista med. Vol 28.1 [Link]:
[Link]
ES UN DESPLAZAMIENTO ANTEROSUPERIOR DE LA
METAFISIS FEMORAL PROXIMAL RESPECTO A LA EPIFISIS,
LA CUAL CONSERVA SU RELACION NORMAL CON EL
ACETABULO.
• Proximal femoral epiphysiolysis.
Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología.
Vol. 49. Núm. 5. 2005
DEFINICIÓN EPIFISIOLISTESIS DE CADERA
QUÉ ES?
• CAMBIO EN LA RELACION ESPACIAL ENTRE LA EPIFISIS Y EL CUELLO FEMORAL, ÉSTE SE
DESPLAZA EN SENTIDO ANTERIOR Y CEFALICO, MIENTRAS QUE LA EPÍFISIS LO HACE EN
SENTIDO POSTERIOR Y CAUDAL
• SILBERMAN . VARAONA. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA. 3ERA EDICION. 2010
EPIDEMIOLOGÍA EPIFISIOLISTESIS DE CADERA
• Incidencia mundial 8,8 -10/100,000 niños, Tachdjan 1-7/100,000
• Trastorno de la cadera mas frecuente en preadolescentes y
adolescentes.
• Grupo etario: varones de 12-15 años, mujeres de 11-13 años
• Mas frecuente en sexo masculino, relación 3:1.
• Mas frecuente en afroamericanos e hispanos que en blancos.
• Asociado a obesidad.
• La cadera izquierda es la mas afectada, 25 - 40% de los casos son
bilaterales
Slipped Capital Femoral Epiphysis. Kathryn Johns; Ahmed Mabrouk; Melissa M. Tavarez. November 14, 2022.
ETIOLOGÍA: MULTIFACTORIAL EPIFISIOLISTESIS DE CADERA
BIOMECANICOS
OBESIDAD ENDOCRINOPATIAS
IDIOPATICA
RETROVERSION FEMORAL
DISMINUCIÓN DE LA OBLICUIDAD FISIARIA
IRRADIACIÓN DE LA PELVIS
ENDOCRINOPATÍAS
OBESIDAD
CLASIFICACIÓN EPIFISIOLISTESIS DE CADERA
SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCIÓN
AGUDA • MENOR DE 3 SEMANAS
CRONICA • MAS DE 3 SEMANAS
85%
CRONICA • síntomas ocurren abruptamente con
exacerbación del dolor e incapacidad para
REAGUDIZADA caminar, durante más de tres semanas
• Epifisiólisis femoral proximal, una entidad desapercibida en atención primaria* Revista med. Vol 28.1 [Link]:
[Link]
CLASIFICACIÓN EPIFISIOLISTESIS DE CADERA
SEGÚN EL GRADO DESPLAZAMIENTO
ANATOMICO (WILSON)
• Leve: aproximadamente un tercio o
menos de la cabeza femoral se desliza
del fémur (véase A).
• Moderada: aproximadamente entre un
tercio y un medio de la cabeza femoral
se desliza del fémur (véase B).
• Grave: aproximadamente la mitad de la
cabeza femoral se desliza del fémur
(véase C).
Epifisiolistesis de fémur proximal: revisión bibliográfica y presentación de una nueva técnica quirúrgica. COSTA RICA 2022
EPIFISIOLISTESIS DE CADERA
CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL GRADO DESPLAZAMIENTO
RADIOGRÁFICAMENTE
Se define utilizando el ángulo de Southwick
• Leve: < 30°
• Moderada: 30-50 °
• Grave: > 50°
Epifisiolistesis de fémur proximal: revisión bibliográfica y presentación de una nueva técnica quirúrgica. COSTA RICA 2022
CLASIFICACIÓN EPIFISIOLISTESIS DE CADERA
SEGÚN FUNCIONALIDAD O ESTABILIDAD - LODER
ESTABLE • PUEDE CAMINAR Y/O APOYAR LA EXTREMIDAD
AFECTADA CON O SIN MULETAS
INESTABL • NO PUEDE CAMINAR Y/O APOYAR LA
E
EXTREMIDAD AFECTADA CON O SIN MULETAS
HTTPS://[Link]/REVISTA/NPUNTO-VOLUMEN-IV-NUMERO-42-SEPTIEMBRE-2021
CUADRO CLÍNICO EPIFISIOLISTESIS DE CADERA
COJERA
COXALGIA
DOLOR INGUINAL,
MUSLO Y RODILLA
LIMITACIÓN EN ARCOS DE
MOVILIDAD DE LA CADERA
ALTERACION DE LA
MARCHA
EXÁMEN FÍSICO EPIFISIOLISTESIS DE CADERA
Acortamiento de extremidad afectada.
Limitación a la flexión y abducción de la cadera afectada
Signo de Drehmann positivo (rotación externa forzada al
flexionar la cadera afectada).
Marcha Trendelemburg
(signo de Drehmann)
DIAGNÓSTICO EPIFISIOLISTESIS DE CADERA
ESTUDIOS DE RX AP DE PELVIS
IMAGENES
RX AP DE PROYECCION
PELVIS LOWESTEIN
LÍNEA DE KLEIN
Derrick J. Todd, MD, PhD, Bursitis: una descripción general de las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento, febrero 2023.
DIAGNÓSTICO EPIFISIOLISTESIS DE CADERA
ESTUDIOS DE
IMAGENES
RX AP DE PELVIS
Derrick J. Todd, MD, PhD, Bursitis: una descripción general de las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento, febrero 2023.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EPIFISIOLISTESIS DE CADERA
ESTUDIOS DE
IMAGENES
ULTRASONIDO
Derrick J. Todd, MD, PhD, Bursitis: una descripción general de las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento, febrero 2023.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EPIFISIOLISTESIS DE CADERA
ESTUDIOS DE
IMAGENES
TOMOGRAFIA
AXIAL
COMPUTARIZAD
A
Derrick J. Todd, MD, PhD, Bursitis: una descripción general de las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento, febrero 2023.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EPIFISIOLISTESIS DE CADERA
ESTUDIOS DE
IMAGENES
RMN
TRATAMIENTO EPIFISIOLISTESIS DE CADERA
OBJETIVOS
EVITAR PREVENCION DE
PROGRESIÒN DELA MAYOR ESTABILIZACIÒN
DEFORMIDAD DESLIZAMIENTO
ESTIMULACION
DEL CIERRE PREVENCIÒN DE
PRECOZ DE LA COMPLICACIONES
FISIS
< 24 HORAS EN DESLIZAMIENTOS
INESTABLE
TRATAMIENTO EPIFISIOLISTESIS DE CADERA
TRATAMIENTO EPIFISIOLISTESIS DE CADERA
TRATAMIENTO EPIFISIOLISTESIS DE CADERA
CONSIDERACIONES QUIRURGICAS
TRATAMIENTO EPIFISIOLISTESIS DE CADERA
TRATAMIENTO EPIFISIOLISTESIS DE CADERA
TRATAMIENTO EPIFISIOLISTESIS DE CADERA
TRATAMIENTO EPIFISIOLISTESIS DE CADERA
TRATAMIENTO EPIFISIOLISTESIS DE CADERA
TRATAMIENTO EPIFISIOLISTESIS DE CADERA
TRATAMIENTO EPIFISIOLISTESIS DE CADERA
CUANDO FIJAR
BILATERALMENTE??
• < 10 AÑOS
• ENDOCRINOPATIAS
• INSUFICIENCIA RENAL
• RADIACIÓN
• OBESIDAD MÓRBIDA, IMC > 30
• DESLIZAMIENTO MAYOR AL 50 %
TRATAMIENTO EPIFISIOLISTESIS DE CADERA
CUANDO FIJAR
BILATERALMENTE??
COMPLICACIONES EPIFISIOLISTESIS DE CADERA
NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL
CONDROLISIS
PINZAMIENTO FEMOROACETABULAR
OSTEOARTROSIS
GRACIAS!