NAC e IVR

 E. M. Octavio Daniel Reyes González

 E. M. Jesús Alfonso Luna Molinero
 E. M. Edgar Bernardo Preciado Macías

10mo B, Taller Prescripción Médica

Medicina, BUAA.
INTRODUCIÓN
Las infecciones de vias aéras son sin
lugar a dudas de los primeros motivos
de consulta que hay, por ello es se
suma importancia conocerlas para
abordarlas y tratarlas oportunamente.
Neumonía
Adquirida en la
Comunidad
(NAC)
 NEUMONÍA

La neumonía es un proceso infeccioso e inflamatorio del parénquima pulmonar causado por

microrganismos, el cual afecta la porción distal de las vías respiratorias y, en ocasiones, involucra el
intersticio alveolar.
Dicho proceso genera un infiltrado celular inflamatorio del espacio alveolar denominado
consolidación, que altera el intercambio gaseoso.

NAC: el paciente debe presentar el inicio de signos y síntomas al no estar hospitalizado o en las
primeras 48 horas de ingreso.

Martínez-Vernaza Samuel, Mckinley Estefanía, Soto María Juliana, Gualtero Sandra. Neumonía adquirida en la comunidad: una revisión narrativa. Univ. Med.   [Internet]. 2018  Dec [cited  2021 
Nov  14] ;  59( 4 ): 93-102. Available from: [Link]   [Link]
 NAC

La neumonía adquirida en la comunidad es una enfermedad común y

potencialmente grave. Se asocia con una morbilidad y mortalidad
considerables.
A pesar de la gran cantidad de investigación e información y del desarrollo
de agentes antimicrobianos, la neumonía continúa siendo una causa
importante de complicaciones y muerte.

PERSONAS CON
ADULTOS MAYORES
COMORBILIDADES

Prevención, diagnóstico y tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017.
 Prevención

●VACUNAS
■ Polisacáridos del pneumococo (PPSV),
■ Conjugada de pneumococo (PCV13),
■ Influenza.

La mortalidad para todas las causas en adultos en 16 ensayos clínicos aleatorizados

mostró que PPSV redujo significativamente el riesgo de enfermedad invasiva por
pneumococo (45.6%).
- PAÍSES DE BAJOS INGRESOS (hacinamiento, acceso a servicios).

S. pneumoniae
Prevención, diagnóstico y tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017.
Martínez-Vernaza Samuel, Mckinley Estefanía, Soto María Juliana, Gualtero Sandra. Neumonía adquirida en la comunidad: una revisión narrativa. Univ. Med.   [Internet]. 2018  Dec [cited  2021 
Nov  14] ;  59( 4 ): 93-102. Available from: [Link]   [Link]
 Clasificación

●La NAC se clasifica clásicamente en tres grandes síndromes: NAC típica o bacteriana, atípica
(producida por virus o bacterias atípicas) y no clasificable (casos que no cumplen criterios que permitan
incluirlos en ninguno de los 2 primeros grupos).

Méndez Echevarría, A. et al. (2020). Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica; Capítulo 7: NEUMONÍA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. 2ª Edición. Madrid. Pag 59-66.
 CUADRO CLÍNICO

De 3,675 pacientes con NAC que fueron hospitalizados, los síntomas clínicos comunes de la NAC
severa fueron:
tos (41%) Epidemiología local, antecedentes
de viajes, y otras pistas
fiebre (28%) epidemiológicas.
disnea y dolor torácico pleural (5%)
producción de esputo (30%)

La producción de esputo purulento fue más común en la neumonía bacteriana.

También se pueden presentar cambios en el estado mental (32%) o síntomas gastrointestinales (náusea,
vómito o diarrea) + taquipnea/taquicardia.

Prevención, diagnóstico y tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017.
 No hay combinación alguna de exploración física e historia clínica que pueda confirmar el diagnóstico de
neumonía; los hallazgos clínicos individuales o combinados no predicen de forma adecuada si un
paciente tiene o no neumonía

HALLAZGOS AUSCULTATORIOS:
matidez, estertores, egofonía, frémito
vocal aumentado y aumento de las
vibraciones vocales a la palpación

PCR y
Procalcitonina:

Mortalidad
Complicaciones
Mejoría

Prevención, diagnóstico y tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017.
Martínez-Vernaza Samuel, Mckinley Estefanía, Soto María Juliana, Gualtero Sandra. Neumonía adquirida en la comunidad: una revisión narrativa. Univ. Med.   [Internet]. 2018  Dec [cited  2021 
Nov  14] ;  59( 4 ): 93-102. Available from: [Link]   [Link]
Dx: RADIOGRAFÍA
Presencia de consolidación (una
opacidad densa o esponjosa con o sin
broncograma aéreo, otros infiltrados
(densidades intersticiales o alveolares
lineales e incompletas) o efusión pleural.

O si se cuenta con el recurso: Ultrasonido

TOMOGRAFÍA

Prevención, diagnóstico y tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017.
Martínez-Vernaza Samuel, Mckinley Estefanía, Soto María Juliana, Gualtero Sandra. Neumonía adquirida en la comunidad: una revisión narrativa. Univ. Med.   [Internet]. 2018  Dec [cited  2021 
Nov  14] ;  59( 4 ): 93-102. Available from: [Link]   [Link]
●Neumonía Lobar // Neumonía con derrame pleural  PB ETIOLOGÍA BACTERIANA

Méndez Echevarría, A. et al. (2020). Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica; Capítulo 7: NEUMONÍA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. 2ª Edición. Madrid. Pag 59-66.
 ● Se sugiere obtener hemocultivo antes de iniciar antibioticoterapia y su uso principal debe ser en
pacientes con NAC severa para descartar otros agentes infecciosos como S. aureus, P. aeruginosa, y
otros bacilos Gram-negativos que puedan modificar la selección del antibiótico inicial.

Cultivo de esputo (nac grave e

intubado)

Prevención, diagnóstico y tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017.
 DX DIFERENCIAL

Se debe diferenciar de bronquitis aguda, exacerbación aguda de enfermedad pulmonar obstructiva

crónica, edema pulmonar, tromboembolismo pulmonar, neumonitis por radiación o medicamentos y

hemorragia alveolar

Martínez-Vernaza Samuel, Mckinley Estefanía, Soto María Juliana, Gualtero Sandra. Neumonía adquirida en la comunidad: una revisión narrativa. Univ. Med.   [Internet]. 2018  Dec [cited  2021 
Nov  14] ;  59( 4 ): 93-102. Available from: [Link]   [Link]
 Estratificar el riesgo de mortalidad en pacientes adultos con NAC y así, decidir
quiénes recibirán tratamiento ambulatorio o intrahospitalario.

Prevención, diagnóstico y tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017.
Martínez-Vernaza Samuel, Mckinley Estefanía, Soto María Juliana, Gualtero Sandra. Neumonía adquirida en la comunidad: una revisión narrativa. Univ. Med.   [Internet]. 2018  Dec [cited  2021 
Nov  14] ;  59( 4 ): 93-102. Available from: [Link]   [Link]
 TRATAMIENTO

●Antibióticos
●Reposo
●Fluidos (solución salina o glucosada 5%)  🚩EAP🚩
●¿Complicaciones? (DERRAME PLEURAL o ABSCESO/NECROTIZANTE )
●AINES para el dolor torácico de origen pleural.

El oxígeno suplementario es indispensable para mejorar la saturación de oxígeno en los gases en

sangre arterial.
***En pacientes con <94% de SatO2 y/o neumonía severa.

Prevención, diagnóstico y tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017.
[Link]
 Antibioticoterapia

●El tratamiento antibiótico se debe iniciar de forma empírica, ya que el organismo causante no se
identifica en una gran proporción de casos de NAC que se tratan de forma ambulatoria.

S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, y virus respiratorios (influenza,

parainfluenza, sincitial respiratorio)
Haemophilus influenzae y
●AMOXICILINA (leve) Staphylococcus aureus.
○ MACRÓLIDO
■ Levofloxacino o Ceftriaxona(mod-severa)

Prevención, diagnóstico y tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017.
Martínez-Vernaza Samuel, Mckinley Estefanía, Soto María Juliana, Gualtero Sandra. Neumonía adquirida en la comunidad: una revisión narrativa. Univ. Med.   [Internet]. 2018  Dec [cited  2021 
Nov  14] ;  59( 4 ): 93-102. Available from: [Link]   [Link]
Martínez-Vernaza Samuel, Mckinley Estefanía, Soto María Juliana, Gualtero Sandra. Neumonía adquirida en la comunidad: una revisión narrativa. Univ. Med.   [Internet]. 2018  Dec [cited  2021 
Nov  14] ;  59( 4 ): 93-102. Available from: [Link]   [Link]
Martínez-Vernaza Samuel, Mckinley Estefanía, Soto María Juliana, Gualtero Sandra. Neumonía adquirida en la comunidad: una revisión narrativa. Univ. Med.   [Internet]. 2018  Dec [cited  2021 
Nov  14] ;  59( 4 ): 93-102. Available from: [Link]   [Link]
Prevención, diagnóstico y tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017.
 En sospecha de un germen atípico (no mejoría a las 72 horas) se
recomienda una tomografía computarizada y fibrobroncoscopia.

Hemocultivos en pacientes que requieren hospitalización en la UCI,

pacientes con abuso de alcohol, asplenia, leucopenia, derrame pleural,
neumonía necrosante o influenza previa

Si se encuentra con un derrame pleural en estudio > 1 cm proyección en

decúbito lateral, > 5 cm en proyección lateral de pie o por ecografía de
tórax, se debe realizar una toracentesis y enviar líquido para pruebas
bioquímicas y microbiológicas

Martínez-Vernaza Samuel, Mckinley Estefanía, Soto María Juliana, Gualtero Sandra. Neumonía adquirida en la comunidad: una revisión narrativa. Univ. Med.   [Internet]. 2018  Dec [cited  2021 
Nov  14] ;  59( 4 ): 93-102. Available from: [Link]   [Link]
Rinitis infecciosa
Es la inflamación de la mucosa que recubre las fosas nasales.
La rinitis es la presencia de uno o más de los siguientes síntomas
nasales:
Estornudos
Rinorrea (anterior y/o posterior)
Congestión nasal (congestión)
Picazón nasal
Tos

David Peden. An overview of rinitis. UpToDate 2021

 Etiología

1. La causa es viral y el rinovirus es el agente

etiológico más frecuente.

Diagnóstico y manejo de la INFECCIÓN AGUDA DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES en pacientes mayores de 3 meses hasta 18
años de edad. Guía de Referencia Rápida 2016.
 Clínica

Es una enfermedad que se auto limita, típicamente dura de 5 a 14 días y se caracteriza por
alguna combinación de los siguientes signos y síntomas:
1. Congestión nasal.
2. Fiebre.
3. Odinofagia.
4. Tos.
5. Disfonía.
6. Irritabilidad.
7. Congestión conjuntival.

Diagnóstico y manejo de la INFECCIÓN AGUDA DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES en pacientes mayores de 3 meses
hasta 18 años de edad. Guía de Referencia Rápida 2016.
 Diagnóstico

Clínico; la exploración por rinoscopia anterior evidencia una marcada

congestión de la mucosa.

Diagnóstico y manejo de la INFECCIÓN AGUDA DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES en pacientes mayores de 3 meses
hasta 18 años de edad. Guía de Referencia Rápida 2016.
 Tratamiento

1. Sintomático, durante una semana.

2. Usar paracetamol como medicamento de elección para el manejo de la fiebre en los
pacientes con resfriado común.
3. No usar para el manejo del resfriado común:
4. • Antimicrobianos
5. • Antitusígenos
6. • Descongestionantes
7. • Spray nasal de bromuro de ipratropio
8. • Vitamina C

Diagnóstico y manejo de la INFECCIÓN AGUDA DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES en pacientes mayores de 3 meses
hasta 18 años de edad. Guía de Referencia Rápida 2016.
 Crup:
laringotraqueitis
Es una enfermedad respiratoria aguda de inicio súbito, de presentación en edad
pediátrica.
El CRUP (laringotraqueitis) es una enfermedad respiratoria caracterizada por estridor
inspiratorio, tos traqueal y ronquera (disfonía).

Charles R Woods. Management of croup. UpToDate 2021

Etiología.

Es causada principalmente por el virus de la

parainfluenza, entre otros: Influenza A y B.

Charles R Woods. Management of croup. UpToDate 2021

Clínica

En la literatura se reconoce por consenso de expertos

que el diagnóstico de laringotraqueitis aguda se base
en la triada clínica:
1. Disfonía
2. Estridor laríngeo inspiratorio
3. Tos traqueal
Escala Westley
 Diagnóstico

En la radiografía anteroposterior de cuello, solo 50%

de los pacientes muestran el signo clásico de aguja o
torre, este consiste en una disminución de la columna
del aire su glótico, y en la proyección lateral la
presencia de sobre distensión de la hipo faringe.

Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3

Meses Hasta 15 Años de Edad. Guía referencia rápida
 Tratamiento.

1. Glucocorticoides son la piedra angular.

2. Leve. Para los niños con crup leve que se observan en el ámbito ambulatorio,
se sugiere una dosis única de dexametasona oral (0,15 a 0,6 mg/kg, dosis
máxima 16 mg) o prednisolona oral (1 mg/kg).

Charles R Woods. Management of croup. UpToDate 2021

 Tratamiento.
1. Moderada y severa:
2. Dexametasona –La dexametasona (0,6 mg/kg, máximo de 16 mg) es generalmente el
glucocorticoide preferido en este contexto. La dexametasona debe administrarse por la vía
menos invasiva posible.
3. Una dosis única de budesonida nebulizada (2 mg [2 ml de solución] a través del
nebulizador) es una opción alternativa, especialmente para los niños que están vomitando y
que carecen de acceso intravenoso.
4. Epinefrina nebulizada: La dosificación y la administración son las siguientes
L-epinefrina (producto parenteral) se administra como 0,5 ml/kg por dosis (máximo de 5 ml)
utilizando la concentración de 1 mg/ml (también puede denominarse dilución 1:1000). Se
administra a través de nebulizador durante 15 minutos.
 Epiglotitis
Proceso inflamatorio, el cual involucra la epiglotis y estructuras
adyacentes: superficie lingual posterior, tejidos blandos contiguos,
y pliegues aritenoidepliglótico.

Diagnóstico, tratamiento y prevención de la Epiglotitis aguda en edad preescolar y escolar. GPC 2016
 Etiología.

1. El Haemophilus influenza tipo b es la principal causa de

enfermedad invasiva en los niños. Es la etiología más
frecuente

Diagnóstico, tratamiento y prevención de la Epiglotitis aguda en edad preescolar y escolar. GPC 2016
 Clínica

1. Se caracteriza por:
2. Inicio abrupto.
3. Fiebre.
4. Dolor faríngeo intenso.
5. Toxicidad.
6. Voz apagada o ausente.
7. 4 Ds: Disfagia, disfonía, disnea, sialorrea.

Diagnóstico, tratamiento y prevención de la Epiglotitis aguda en edad preescolar y escolar. GPC 2016
 Diagnóstico.

1. Requiere la visualización directa de una epiglotis

edematosa e hiperémica (rojo cereza) bajo
laringoscopia directa.

Diagnóstico, tratamiento y prevención de la Epiglotitis aguda en edad preescolar y escolar. GPC 2016
 Tratamiento.
1. Estabilización de la vía aérea. Inicio temprano de antibióticos, de preferencia una cefalosporina de
segunda y tercera generación.

Diagnóstico, tratamiento y prevención de la Epiglotitis aguda en edad preescolar y escolar. GPC 2016
 Bronquitis aguda
La bronquitis aguda es una infección del tracto respiratorio
manifestada por tos, con o sin producción de esputo, por al menos 3
semanas de evolución.

Diagnóstico y tratamiento de bronquitis aguda en el paciente adulto, mayor de 18 años de edad, en primer y
segundo nivel de atención 2017.
Diagnóstico y tratamiento oportuno de la bronquitis aguda no complicada en el paciente adulto. Guía de Referencia
rápida.
 Etiología.

1. Las causas de bronquitis aguda en la mayoría de los casos

(≥90%) son de etiología no bacteriana.
2. Los virus más frecuentes de bronquitis aguda son los asociados
a infección del tracto respiratorio inferior como influenza A,
influenza B, parainfluenza 3 y virus sincitial respiratorio; así
como también los que producen infección del tracto
respiratorio superior como coronavirus, adenovirus y rinovirus.

Diagnóstico y tratamiento de bronquitis aguda en el paciente adulto, mayor de 18 años de edad, en primer y
segundo nivel de atención 2017.
Diagnóstico y tratamiento oportuno de la bronquitis aguda no complicada en el paciente adulto. Guía de Referencia
rápida.
 Diagnóstico.
1. El diagnóstico debe realizarse de forma clínica. El objetivo
principal en los pacientes son sospecha es descartar la
presneica de neumonía u otra patología pulmonar.

Diagnóstico y tratamiento de bronquitis aguda en el paciente adulto, mayor de 18 años de edad, en primer y
segundo nivel de atención 2017.
Diagnóstico y tratamiento oportuno de la bronquitis aguda no complicada en el paciente adulto. Guía de Referencia
rápida.
 Tratamiento.
1. Inicial sintomático.
2. Otras recomendaciones: Dentro del manejo sintomático
primario debe considerarse: Dejar de fumar y evitar
ambientes donde se fume. Buena hidratación e incremento
de la humedad. Limitar la diseminación de la infección
viral (lavado de manos).

Diagnóstico y tratamiento de bronquitis aguda en el paciente adulto, mayor de 18 años de edad, en primer y segundo nivel de
atención 2017.
Diagnóstico y tratamiento oportuno de la bronquitis aguda no complicada en el paciente adulto. Guía de Referencia rápida.
Diagnóstico y tratamiento de bronquitis
aguda en el paciente adulto, mayor de 18
años de edad, en primer y segundo nivel de
atención 2017.
Diagnóstico y tratamiento oportuno de la
bronquitis aguda no complicada en el
paciente adulto. Guía de Referencia rápida.
 Otitis Media Aguda
Inflamación de oído medio que incluye: Caja timpánica,
mastoides con sus celdillas periantrales, perilaberínticas, celdillas
del ápice petroso, y la trompa de Eustaquio

Escajadillo, J. R. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4ta ed. México: Manual moderno. 2014
 Epidemiología

Causa más frecuente del uso de antibióticos, Casi dos terceras partes de los niños
causa más común de hipoacusia conductiva de de 3 o menos años han ten ido al
la niñez menos un episodio de OMA en su
vida
Mayor incidencia entre los 6 - 11 meses y los 4 -
5 años

Escajadillo, J. R. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4ta ed. México: Manual moderno. 2014
Etiología 

Aerobios Menos Comunes

S. pneumoniae  (25%), H. (5%), S pyogens (2%)

influenzae (20 - 25%), M. S. aureus (1%)
catarrhalis (10 - 20%) Mycoplasma

García, L. Jaume, R. López, N, Martínez, P. Manual CTO de Medicina y Cirugía: Otorrinolaringología, 10.a ed., Vol. 21. Grupo CTO.
2018
 Cuadro Clínico

Hipoacusia Fiebre Otalgia Otorrea

Dolor pulsátil Hiperemia
Plenitud ótica Malestar general timpánica
Perforación
Perdida de relación Nauseas y membrana
anatomica en membrana, vomitos reduce el dolor
abombada enrrojecida
García, L. Jaume, R. López, N, Martínez, P. Manual CTO de Medicina y Cirugía: Otorrinolaringología, 10.a ed., Vol. 21. Grupo CTO.
2018
Fase Colección

• Acúmulo de contenido purulento en el interior de la caja

timpánica que produce una distensión del tímpano.
• Provoca la aparición de otalgia intensa pulsátil, hipoacusia y,
en niños, fiebre y malestar general, náuseas y vómitos. 
• En la otoscopia se ve un tímpano abombado, enrojecido y con
contenido purulento en la caja. 

García, L. Jaume, R. López, N, Martínez, P. Manual CTO de Medicina y Cirugía: Otorrinolaringología, 10.a ed., Vol. 21. Grupo CTO.
2018
Fase de Otorrea

• Salida de material purulento y otorragia por perforación

timpánica espontánea en la pars tensa posteroinferior.
•  Es característica la mejoría de la clínica con cese de la otalgia 

García, L. Jaume, R. López, N, Martínez, P. Manual CTO de Medicina y Cirugía: Otorrinolaringología, 10.a ed., Vol. 21. Grupo CTO.
2018
 DIAGNOSTICO

Cuadro clinico y
Epidemiologia
Otoscopia
Eminentemnte Clinico

Audiometría Imagenología
Timpanograma y reflejos TAC: Complicaciones
estapediales.  intratemporales
RMN. Complicaciones
intracraneales. 
García, L. Jaume, R. López, N, Martínez, P. Manual CTO de Medicina y Cirugía: Otorrinolaringología, 10.a ed., Vol. 21. Grupo CTO. 2018
Escajadillo, J. R. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4ta ed. México: Manual moderno. 2014
Diagnostco Diferencial Entre Otitis

García, L. Jaume, R. López, N, Martínez, P. Manual CTO de Medicina y Cirugía: Otorrinolaringología, 10.a ed., Vol. 21. Grupo CTO.
2018
TRATAMIENTO

Médico-sintomático; mucolíticos, antihistamínicos y analgésicos 

Amoxicilina sola o con acido clavulánico: tratamiento de inicio

80 mg/kg/día 2 a 3 veces al día

Tratamiento quirúrgico
• Adenoidectomía: OMA recurrente por obstrucción de la trompa de Eustaquio
• Miringotomía: dloor intenso para ayudar a que supure. 

García, L. Jaume, R. López, N, Martínez, P. Manual CTO de Medicina y Cirugía: Otorrinolaringología, 10.a ed., Vol. 21. Grupo CTO.
2018
TRATAMIENTO

Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Otitis Media Aguda en la Edad Pediátrica.

Guía de Práctica Clínica. México, Secretaria de Salud; 2011.
TRATAMIENTO

Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Otitis Media Aguda en la Edad Pediátrica.

Guía de Práctica Clínica. México, Secretaria de Salud; 2011.
 Rinusinusitis
Inflamación de la mucosa que tapiza tanto las fosas nasales como
los senos paranasales. 

García, L. Jaume, R. López, N, Martínez, P. Manual CTO de Medicina y Cirugía: Otorrinolaringología, 10.a ed., Vol. 21. Grupo CTO.
2018
 Factores de Riesgo y Patología

• Factores nasales: Desviación septal, Dificultad en la ventilación y drenaje del

Poliposis y Taponamientos nasales  mismo lo que condiciona una disminución
• Factores generales: Diabetes mellitus y de la presión de oxígeno en la cavidad,
Alteraciones electrolíticas  todo favorece al crecimiento bacteriano,
• Factores ambientales: Bajas de temperaturas, por lo tanto, la infección
Sequedad y Contaminación

Escajadillo, J. R. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4ta ed. México: Manual moderno. 2014
Etiología 

Aguda <4 sem

Subaguda 4-12 sem Viral
Cronica: >12 sem
Bacteriana: Streptococcus Rhinovirus; Otros:
pneumoniae, Haemophilus Parainfluenza, Influenza,
influenzae y Moraxella Virus Resp. Sincitial,
catarrhalis Enterovirus, Adenovirus. 

García, L. Jaume, R. López, N, Martínez, P. Manual CTO de Medicina y Cirugía: Otorrinolaringología, 10.a ed., Vol. 21. Grupo CTO.
2018
 Cuadro Clínico Aguda

Dolor selectivo Fiebre Cefalea Rinorrea

sinusal purulenta
Halitosis Anosmia

Escajadillo, J. R. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4ta ed. México: Manual moderno. 2014
 Cuadro Clínico Cronica

Dolor a Dolor
Rinistis Alergica palpación localizado Rinorrea hialina

Frente: S. frontales, Mejillas: S.

Obstrucción
(Complicación) maxilares, Periocular: Etmoidales y
nasal
Retrocular: Esfenoidales 

García, L. Jaume, R. López, N, Martínez, P. Manual CTO de Medicina y Cirugía: Otorrinolaringología, 10.a ed., Vol. 21. Grupo CTO.
2018
 Clinica característica

• El paciente con una sinusitis aguda presenta cefalea importante que,

de forma característica, empeora con las maniobras que aumentan la
presión como por ejemplo, bajar la cabeza.

• Por el contrario, la crónica no es tan florida y suele cursar con

rinorrea acompañada de insuficiencia respiratoria nasal. 

Escajadillo, J. R. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4ta ed. México: Manual moderno. 2014
 DIAGNOSTICO

Cuadro clínico  Endoscopia nasal

Interrogatorio, Rinorrea purulenta
palpación, exploración meato medio 
orofaringe ( descarga
posterior)

Imagenología
Antecedentes
TAC: De elección
Observan hiperdensidades. Concha
bullosa: Cornete neumatizado.
García, L. Jaume, R. López, N, Martínez, P. Manual CTO de Medicina y Cirugía: Otorrinolaringología, 10.a ed., Vol. 21. Grupo CTO.
2018
TRATAMIENTO

Diagnóstico y Tratamiento de Sinusitis Aguda. Guía de Práctica Clínica. México, Instituto

Mexicano del Seguro Social; 2009.
TRATAMIENTO

Diagnóstico y Tratamiento de Sinusitis Aguda. Guía de Práctica Clínica. México, Instituto

Mexicano del Seguro Social; 2009.
 Complicaciones

• Meningitis: Complicación endocráneana más frecuente; Sinusitis

esfenoidales, Absceso extradural, Colección purulenta entre la
bóveda craneana y la duramadre de origen frontal, Absceso
subdural y Presencia de pus entre la duramadre y la piamadre 

García, L. Jaume, R. López, N, Martínez, P. Manual CTO de Medicina y Cirugía: Otorrinolaringología, 10.a ed., Vol. 21. Grupo CTO.
2018
Faringoamigdalitis
 Epidemiología

• Entre 15 hasta 30% de los casos en niños y

La faringitis por EBHGA es infrecuente en
entre 5 hasta 20% en adultos, la etiología
niños < a tres años de edad y rara en
es bacteriana: Streptococcus pyogenes
menores de 18 meses de edad. Por lo que
(Estreptococo β hemolítico del grupo A
es más frecuente entre 3–14 años de edad.
EBHA)

García, L. Jaume, R. López, N, Martínez, P. Manual CTO de Medicina y Cirugía: Otorrinolaringología, 10.a ed., Vol. 21. Grupo CTO.
2018
 Etiología 

Bacteriana Viral (+Frecuente) Otros

Streptococcus pyogenes (Estreptococo Micotica: Candida
β hemolítico del grupo A EBHA), Adenovirus: Causa albicans (raspar con
Streptococcus Pneumoniae, más frecuente. abatelenguas, si queda
Mycoplasma pneumoniae, Neisseria Epstein- Bar: con hiperemia o
meningitidis y Neisseria gonorrhoeae. Mononucleosis sangra si es Candida,
solo pus no) y TB
García, L. Jaume, R. López, N, Martínez, P. Manual CTO de Medicina y Cirugía: Otorrinolaringología, 10.a ed., Vol. 21. Grupo CTO.
2018
 Etiología
• Interacción con bacterias productoras de betalactamasas,
infecciones mixtas, asociadas a resistencia a penicilinas.
• Aumento de la adherencia y colonización por bacterias entéricas
gram - y S. aureus durante el curso de infecciones virales de la vía
aérea superior.
• Bacterias capsuladas (H. influenzae) producen esterasas
específicas, ocasionalmente causada por deficiencia relativa de
IgA.

Escajadillo, J. R. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4ta ed. México: Manual moderno. 2014
 Cuadro Clínico

Odinofagia Hipertermia Cefalea Exploración

Amigdalas hipertroficas
Disfagia Eritematosas
Sequedad en la boca Otalgia Exudado
Adenopatias fribrinopurulento
Edema paladar blando
Escajadillo, J. R. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4ta ed. México: Manual moderno. 2014
 Cuadro Clínico Diferencial

1. Viral: Inician con cuadro gripal, síntomas menos intensos,

fiebre no alta, febre de bajo grado, menor cuenta de leucocitos
con tendencia a linfocitosis, menor exudado amigdalino
2. Bacteriana: mayor cuenta leucocitaria con tendencia a
incremento de neutrófilos y mayor exudado.

García, L. Jaume, R. López, N, Martínez, P. Manual CTO de Medicina y Cirugía: Otorrinolaringología, 10.a ed., Vol. 21. Grupo CTO.
2018
 DIAGNOSTICO

Cuadro clínico  Criterios Centor

Interrogatorio y Alta probabilidad de
exploración orofaringe y infección por
amigdalas estreptococo con >3
Clasificación Duran

Pruebas Rápidas Ag Exudado Faríngeo, proteína C

EBHGA reactiva y procalcitonina
Sensibilidad 70 al 90% con una No de primera intención o
especificidad del 95% vs Cultivo seguimiento
García, L. Jaume, R. López, N, Martínez, P. Manual CTO de Medicina y Cirugía: Otorrinolaringología, 10.a ed., Vol. 21. Grupo CTO.
2018
 DIAGNOSTICO

Cclasificación Duran

Criterios Centor

Durán Von, J. Mª Ustrel, J. Técnica MFS. Diagnóstico de la matriz funcional: codificación. Original [Internet] 2003 [Consultado 13 Nov 2021] 6(3):138-
140.
 Diagnostico Diferencial

• Difteria (Bacilo Klebs-Loeffler) con membranas que se adhieren

a vía respiratoria superior
• Fiebre escarlatina con rash cutáneo
• Mononucleosis con esplenomegalia
• Neoplasia crecimiento asimétrico.

Escajadillo, J. R. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4ta ed. México: Manual moderno. 2014
TRATAMIENTO

Médico-sintomático: irrigaciones salinas nasales se asoció con una disminución del

ausentismo escolar y una tendencia a la disminución del uso de antibióticos

Penicilina: 40000 - 80 000 U/Kg/10 días

Benzatínica es la única que se utiliza en menos de 10 días, como una sola dosis de 1
200 000 para adultos y 600 000 en niños
Amoxicilina con ácido clavulánico: 40 m/kg/día
Clindamicina: 15 - 30 mg/kg/día Todos por 10 - 14 días.
Otros antibióticos que funcionan con menor tiempo son: moxifloxacino (7 días),
azitromicina (3 días)

No se recomienda: Miel, antitusivos, antihistamínicos, descongestionantes,

Vitamina C

García, L. Jaume, R. López, N, Martínez, P. Manual CTO de Medicina y Cirugía: Otorrinolaringología, 10.a ed., Vol. 21. Grupo CTO.
2018
TRATAMIENTO

Diagnóstico y Manejo de la Infección Aguda de Vías Aéreas Superiores en Pacientes Mayores de 3 Meses hasta 18
años de Edad. Guía de Práctica Clínica. México, Secretaria de Salud: 2016.
Tx Alternativo Alergias y Falla al Tx

Diagnóstico y Manejo de la Infección Aguda de Vías Aéreas Superiores en Pacientes Mayores de 3 Meses hasta 18
años de Edad. Guía de Práctica Clínica. México, Secretaria de Salud: 2016.
Criterios de Referencia

Diagnóstico y Manejo de la Infección Aguda de Vías Aéreas Superiores en Pacientes Mayores de 3 Meses hasta 18
años de Edad. Guía de Práctica Clínica. México, Secretaria de Salud: 2016.
Signos de Alarma

Diagnóstico y Manejo de la Infección Aguda de Vías Aéreas Superiores en Pacientes Mayores de 3 Meses hasta 18
años de Edad. Guía de Práctica Clínica. México, Secretaria de Salud: 2016.
OUR TEAM

E. M. Octavio E. M. Bernardo
E. M. Alfonso Luna
Reyes Preciado