DRA .
SUSANA SÁNCHEZ
GINECÓLOGA OBSTETRA
ESPECIALISTA EN FERTILIDAD
SIFILIS
ESPIROQUETA TREPONEMA PALIDUM
DEFINICIÓN : SIFILIS ES UNA INFECCIÓN BACTERIANA CAUSADA POR
TREPONEMA PALIDUM, CUYA TRANSMISIÓN ES PRINCIPALMENTE VIA SEXUAL, DE
MUCHA IMPORTANCIA EN LA SALUD PUBLICA, DADA SU ALTA FRECUENCIA.
LAS MANIFESTACIONES CLINICAS SON MUY VARIADAS, DESDE LESIÓN UNICA
(CHANCRO) , HASTA LESIONES VARIADAS EN PIEL , CARDIOVASCULARES,
NEUROLÓGICAS, OFTÁLMICAS O ARTICULARES.
SIN TTO LA ENFERMEDAD PROGRESA DURANTE AÑOS Y PUEDE PROVOCAR
COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS Y CARDIACAS.
SU DIAGNÓSTICO SE BASA EN LA CLÍNICA Y LAS PRUEBAS SEROLÓGICAS.
EL TTO ES EL MISMO HA PESAR DE LA ANTIGÜEDAD DE LA ENFERMEDAD:
PENICILINA
LA RESPUESTA AL TTO SE BASA EN LOS CAMBIOS DE TITULOS DE ANTICUERPOS
DURANTE MESES DEPSUES DEL TRATAMIENTO .
TREPONEMA PALLIDUM
5-15 um de longitud y
0.2 um de diámetro
Es una bacteria de morfología delgada
Y en espiral, al ME: sacacorchos.
Gram no es posible.
Cultivo no es posible.
SOLO SOBREVIVE EN EL SER HUMANO Y TIENE
FLAGELOS PERIPLASMATICOS QUE LE PERMITEN
DESPLAZARSE Y TENER MOVIMIENTO.
INGRESA AL SER HUMANO A TRAVES DE LAS MUCOSAS
INTEGRAS O
PEQUEÑAS ESCORIACIONES DE LA PIEL
TREPONEMA PALLIDUM
FORMA DE TRANSMISIÓN
1. La primera vía de T: es la sexual : coito,
sexo oral, besos o íntimo contacto con la
lesión. A través de las mucosas o piel Cuanto más reciente sea la
ingresa al sistema linfático o sanguíneo de infección en la madre más
donde se disemina a diferentes órganos. probabilidad de transmitir al
2. La transmisión vertical , es la transmisión bebé.
madre a feto , vía transplacentaria o en el Así mismo el riesgo de infección
momento del parto . Sífilis congénita es mayor cuanto más temprano es
3. Uso compartido de agujas en personas el estadio.
que utilizan drogas EV Sífilis primaria y/o secundaria.
4. Transfusión sanguínea.
EPIDEMIOLOGÍA
América latina y el Caribe ,constituyen las regiones que tienen la
tasa más alta de Sífilis a nivel mundial
La incidencia mundial es de 12 millones de casos / año
La prevalencia de Sífilis en la gestante varía de 0.1 a 7 %
Y se estima que las cifras van en aumento con el transcurrir del
tiempo.
En el 2020, se han notificado 1206 casos de sífilis materna y 130
casos de sífilis congénita.
La sífilis congénita constituye un problema de salud pública para
la OMS. Se había trazado la meta de 0 casos de sífilis congénita
para el 2021.
FACTORES DE RIESGO :
ENTRE EL 20 A 50 % DE HMS DXN SIFILIS PRESENTAN
VIH.
ESTUDIOS QUE REPORTAN 10 % QUE SE INFECTAN DE
VIH, DESPUES DE 5 AÑOS DE HABER SIDO DXN DE
SIFILIS.
MANIFESTACIONES CLINICAS
PERIODO DE INCUBACIÓN
3 A 90 DÍAS
SIFILIS PRIMARIA SIFILIS SECUNDARIA SIFILIS TERCIARIA
CHANCRO SIFILITICO
LESION NO DOLOROSA : 3 A 6 SEM
PÁPULA INDOLORA
Adenopatías indoloras: Lesión
Cervicales o inguinales desaparece
CHANCRO SIFILITICO
Lesión indurada
Indolora
Base limpia
Bordes firmes y
Sobre elevados
Tienen alta carga
de bacterias.
Muy contagiosa.
MANIFESTACIONES CLINICAS
SIFILIS PRIMARIA SIFILIS SECUNDARIASIFILIS TERCIARIA
Los treponemas se diseminan por todo el organismo por vía
linfática y sanguínea. Los ganglios pueden persistir. Comienza :
4 a 10 sem de la desaparición del chancro, donde las
espiroquetemia alcanza un punto máximo
Ocurre en el 25 % de los infectados no tratados
Erupción mucocutánea diseminada.
Linfoadenopatía generalizada
Febrícula, malestar general, artralgias, anorexia, en 2% desarrolla meningitis
aséptica, puede estar afectado cualquier órgano.
SIFILIS SECUNDARIA
EXANTEMA MACULO PAPULAR
• Manchas rojizas pequeñas .
Que evolucionan a pápulas.
• Aparecen en el tronco y
extremidades superiores.
• Se diseminan por todo el
cuerpo.
• No producen picazón
SIFILIS SECUNDARIA
EXANTEMA MACULO PAPULAR LESIONES PAPULOESCAMOSAS
PARCHES MUCOSOS CONDILOMA LATA
SIFILIS SECUNDARIA
ALOPECIA PARCHADA
LINFOADENOPATIA
GENERALIZADA
SIFILIS SECUNDARIA
LA GRAN IMITADORA
MANIFESTACIONES CLINICAS
SIFILIS PRIMARIA SIFILIS SECUNDARIASIFILIS TERCIARIA
Los treponemas se diseminan por todo el organismo por vía
linfática y sanguínea. Los ganglios pueden persistir. Comienza :
4 a 10 sem de la desaparición del chancro, donde las
espiroquetemia alcanza un punto máximo
Ocurre en el 25 % de los infectados no tratados
Erupción mucocutánea diseminada.
Linfoadenopatía generalizada
Febrícula, faringitis, malestar general, artralgias, anorexia, afecciones
oculares, hepatitis en el 2% desarrolla meningitis aséptica, puede estar
afectado cualquier órgano.
Fase Latente, donde las pruebas
de laboratorio son positivas sin
SIFILIS SECUNDARIA evidencia de manifestaciones
clínicas.
FASE LATENTE
RECIDIVAS
SIFILIS
TERCIARIA
SIFILIS TERCIARIA
También llamada como sífilis Tardía, es una enfermedad inflamatoria
destructiva lentamente progresiva, que puede afectar a cualquier órgano
y producir enfermedad clínica 20 a 40 años después de la infección
inicial.
SIFILIS GOMATOSA :lesión granulomatosa destructiva a nivel local, lo
más frecuente es su localización cutánea y en los huesos, pudiendo provocar
fracturas o lesión articular.
SIFILIS CARDIOVASCULAR: ocurre endarteritis obliterante de la vasa
vasorum, afecta principalmente la Aorta ascendente .
Produce una necrosis de la capa media, con destrucción del tejido elástico,
aortitis y formación de un aneurisma.
SIFILIS GOMOSA
SIFILIS TERCIARIA
NEUROSIFILIS : Puede ser asintomática, pero el LCR puede tener
espiroquetas, o puede ser sintomática :
Meningitis sifilítica, cefalea, náuseas, vómitos, rigidez de nuca, cambios estado
psíquico, afectación de pares craneales.
Sífilis meningovascular, ocurre afección de vasos sanguíneos , produce
afectación isquémica, principalmente ACM, produce hemiplejía, hemianopsia,
afasia.
Alteraciones parenquimatosas : puede ocurrir afectación neuronal cortical
denominada
Parálisis general , con deterioro de las funciones cognitivas, también puede
presentarse como:
Tabes dorsal y como consecuencia da lugar a la marcha atáxica, caída del pie,
parestesia, arreflexia, perdida de la sensibilidad a la posición, al dolor profundo
y a la temperatura.
SIFILIS TERCIARIA
Alteraciones parenquimatosas: pupila de Argyll-Robertson.
• Pupila pequeña e irregular
• No presenta reflejo fotomotor
• Presenta reflejo de acomodación.
Si la miosis ocurre como una reacción a la luz y en
acomodación/convergencia, entonces el signo de Argyll
Robertson es NEGATIVO y la lesión NO está presente.
Si la miosis ocurre en la acomodación/convergencia pero
NO como una reacción a la luz, entonces el signo de
Argyll Robertson es POSITIVO y la lesión está presente.
SIFILIS CONGENITA
Ocurre cuando la bacteria atraviesa la placenta en
cualquier
Momento del embarazo y afecta al feto.
Las lesiones aparecen después de las 16 sem de
embarazo.
El riesgo de transmisión vertical es del 70 a 100 % en
Sífilis primaria. 40 %en periodo de latencia y 10 %
en sífilis tardía o terciaria.
En el 2021 se reportaron 30,071 casos d sífilis
congénita en América latina , incidencia de 2.1 / 1000
NV
Es un problema de salud publica, ya que es una
enfermedad evitable si se hace el despistaje en toda
gestante durante el 1er trimestre.
SIFILIS CONGENITA
Las manifestaciones clínicas serán iguales a la
sífilis secundaria en los adultos : rash
maculopapilar, hepatóesplenomegalia,
glomerulonefritis, alteraciones óseas, alteraciones
en el sistema nervioso.
Queratitis intersticial, hipoacusia del par VIII,
artropatía recurrente.
SIFILIS CONGENITA
Queratitis ocular intersticial
Nariz en silla de montar
Tibias en sable
Dientes de Hutchinson
DIAGNÓSTICO SIFILIS
PRUEBAS DIRECTAS
Solo se usan cuando existe la lesión de
donde se puede tomar la muestra .
1. Microscopio de campo oscuro
2. Inmunofluorescencia directa
3. Reacción de cadena de polimerasa.
DIAGNÓSTICO SIFILIS
PRUEBAS INDIRECTAS
Son pruebas serológicas que detectan anticuerpos
presentes por la respuesta Inmunitaria . Se dividen
en :
PRUEBAS TREPONEMICAS PRUEBAS NO TREPONEMICAS
Estas pruebas son más específicas . Detectan Ab contra las células dañadas por la
Detectan anticuerpos contra el treponema bacteria : Anticuerpos antilipídicos.
pallidum. VDRL Y RPR
FTA –Abs , TPHA Y TPPA Algunas situaciones pueden asociarse
Permanecen positivos para toda la con falsos positivos :
vida , por lo que no se usa para Embarazo, LUPUS; TBC; personas >70
seguimiento. años, usan drogas parenterales.
TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
ES LA PENICILINA G, EN TODOS
LOS ESTADIOS DE LA INFECCIÓN.
TRATAMIENTO
SÍFILIS TEMPRANA PENICILINA G
(SIFILIS PRIMARIA, BENZATÍNICA 2.4
SECUNDARIA, MILLONES IM .DU.
FLATENTE TEMPRANO.
SÍFILIS TARDÍA
(SIFILIS LATENTE>1 PENICILINA G
AÑO BENZATÍNICA 2.4
GOMAS SIFILITICAS MILLONES IM C/SEM
SIFILIS CV POR 3 SEMANAS.
NEUROSÍFILIS PENICILINA G CRISTALINA
ACUOSA
3-4 MILLONES EV/4 HORAS
O INFUSIÓN CONTINUA X
10 A 14 DÍAS
TRATAMIENTO
ALERGIA A PNC DOXICICLINA 100 mg VO
C/12H POR 14 DÍAS.
EMBARAZADA
DEBE DESCENSIBILZARSE A LA PNC.
.
GRACIAS