UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, Pertinencia y Calidez
UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
MEDICINA FORENSE Y
LEGISLACIÓN MÉDICA
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
ESTUDIANTE DOCENT
MACHARÉCORREA LALESHKA E:
Med. Juan Carlos Ruilova
NATHALY
DECIMO SEGUNDO SEMESTRE
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA
Todo sangrado que se origina en una lesión
del tubo digestivo situada por encima del
ángulo duodeno-yeyunal o de Treitz
Se presentan:
• Hematemesis en 30%
• Melenas en 20% o ambas en un 50%;
• Enterorragia.
1. Moreno P, Jaurrieta E. Hemorragia digestiva alta de origen no varicoso. En: Parrilla Patricio P, Landa García JI.
Cirugía AEC. 2ª ed. Editorial médica Panamericana. 2009: 377-86.
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
SANGRADO AGUDO
• Varices esofágicas
• Úlcera gastroduodenal
• Síndrome de Mallory-Weiss
• Síndrome de Dielafoy
SANGRADO CRÓNICO/OCULTO
• Esofagitis
• Ectasia antral vascular
• Gastritis de diversa etiología
• Tumores
1. Moreno P, Jaurrieta E. Hemorragia digestiva alta de origen no varicoso. En: Parrilla Patricio P, Landa García JI.
Cirugía AEC. 2ª ed. Editorial médica Panamericana. 2009: 377-86.
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Síndrome anémico agudo asociado a hematemesis y
melenas
• Enterorragia
• Sangrado leve o crónico (mareos, fosfenos, acufenos,
palpitaciones).
• Hematoquecia
1. Moreno P, Jaurrieta E. Hemorragia digestiva alta de origen no varicoso. En: Parrilla Patricio P, Landa García JI. Cirugía AEC.
2ª ed. Editorial médica Panamericana. 2009: 377-86.
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACTORES CLINICOS
Presencia de Curso
Magnitud de
Edad enfermedades Evolutivo de la
la hemorragia
asociadas hemorragia
FACTORES ENDOSCOPICOS
• Tipo de lesión
• Localización de la úlcera
• Tamaño de la úlcera (> 2cm)
• Criterios de endoscópicos
1. Moreno P, Jaurrieta E. Hemorragia digestiva alta de origen no varicoso. En: Parrilla Patricio P, Landa García JI. Cirugía AEC.
2ª ed. Editorial médica Panamericana. 2009: 377-86.
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
DIAGNÓSTICO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
un paciente se plantea la duda de si
realmente es sangre lo emitido en el
vómito o en las heces
1. Moreno P, Jaurrieta E. Hemorragia digestiva alta de origen no varicoso. En: Parrilla Patricio P, Landa García JI. Cirugía AEC.
2ª ed. Editorial médica Panamericana. 2009: 377-86.
CARRERA
CARRERADE
UNIVERSIDAD
DEMEDICINA
TÉCNICA DE MACHALA
MEDICINA
CONFIRMACION DE LA EXISTENCIA DE LA HEMORRAGIA Y LOCALIZACION DEL ORIGEN
FALSA HEMORRAGIA Melena // Rectorragia franca // Hematemesis
Puede ser de origen extradigestivo, por el parto o por mientras hace la
lactancia por alguna fisura de la areola - Realizar TEST de APT – Downey
Otra exploración es la de hemorragia digestiva
mediante un tacto rectal que evidencia snagre
en recto.
Otra técnica es la de aspirado gastrico la
presencia de sangre // recordar tener cuidado
al realizar el procedimiento.
Otra prueba es la relación nitrógeno ureico /
creatinina, mayor de 30 en las hemorragia
digestiva alta y menor de 30 en la baja
1. Moreno P, Jaurrieta E. Hemorragia digestiva alta de origen no varicoso. En: Parrilla Patricio P, Landa García JI. Cirugía AEC.
2ª ed. Editorial médica Panamericana. 2009: 377-86.
CARRERA
CARRERADE
UNIVERSIDAD
DEMEDICINA
TÉCNICA DE MACHALA
MEDICINA
CONFIRMACION DE LA EXISTENCIA DE LA HEMORRAGIA Y LOCALIZACION DEL ORIGEN
Si no se da el diagnostico se
La endoscopia será la mejor
95% de las veces se diagnostica debe usar técnicas como
técnica, con mejor rentabilidad
origen de hemorragia arteriografía selectiva y
diagnostica
gammagrafía
Si con ello tampoco se alcanza a
determinar el lugar de
sangrado, la laparotomía con o
sin enteroscopia dirigida
será la última exploración para
detectar el origen de la
hemorragia
1. Moreno P, Jaurrieta E. Hemorragia digestiva alta de origen no varicoso. En: Parrilla Patricio P, Landa García JI. Cirugía AEC.
2ª ed. Editorial médica Panamericana. 2009: 377-86.
CARRERA
CARRERADE
UNIVERSIDAD
DEMEDICINA
TÉCNICA DE MACHALA
MEDICINA
CONFIRMACION DE LA EXISTENCIA DE LA HEMORRAGIA Y LOCALIZACION DEL ORIGEN
Una vez establecido el
diagnóstico endoscópico e
identificada la fuente de la
hemorragia, la posibilidad de
una recidiva de ésta viene dada
por los denominados criterios de
Forrest
1. Moreno P, Jaurrieta E. Hemorragia digestiva alta de origen no varicoso. En: Parrilla Patricio P, Landa García JI. Cirugía AEC.
2ª ed. Editorial médica Panamericana. 2009: 377-86.
CARRERA
CARRERADE
UNIVERSIDAD
DEMEDICINA
TÉCNICA DE MACHALA
MEDICINA
MANEJO TERAPEUTICO DEL PACIENTE CON Una forma práctica de enfocar el tratamiento es atendiendo a
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA si la hemorragia es intensa o no y si la hemorragia es de
origen varicoso o no varicoso.
Hemorragia de origen no
varicosa
MODERADA
LEVE -Hemorragia activa que se ha SEVERA (SCHOK)
-Mínimo sangrado alto, con nula comprobado a través de sonda -Ingreso del paciente en UCI
repercusión hemodinámica -Signos de leve/moderada -Unavez recuperado del shock,
-Suelen corresponder a pequeñas afectación hemodinámica. proceder como en el caso dela
laceraciones de la mucosa -Se debe establecer una vía hemorragia moderada.
gastroesofágica -Realizar pruebas de laboratorio -Posteriormente será necesaria una
-Se debe colocar una sonda -Administrar Omeprazol estrecha vigilancia del paciente por si
nasogástrica, comprobar que no existe -Realizar endoscopia alta y ver hubiera recidiva del sangrado.
san-grado activo, atender a la causa escala Forest Omeprazol dosis de carga 60-80 mg
desencadenante, probar tolerancia oral -Si aún existe hemorragia activa seguido de 40mg cada 12 horas
unas horas y, si cede el sangrado, (Forrest Ia y Ib) se utilizarán
realizaran seguimiento durante 48 métodos para hemostasiain situ
1. Moreno P, Jaurrieta E. Hemorragia digestiva alta de origen no varicoso. En: Parrilla Patricio P, Landa García JI. Cirugía AEC.
2ª ed. Editorial médica Panamericana. 2009: 377-86.
CARRERA
CARRERADE
UNIVERSIDAD
DEMEDICINA
TÉCNICA DE MACHALA
MEDICINA
HEMORRAGIA DE ORIGEN VARICOSO
Las hemorragias por varices esofágicas son, al igual quelas hemorragias graves de otro origen, poco frecuentes
en la edad pediátrica, aunque potencialmente muy peligrosas, y pueden comprometer seriamente al niño. El
tratamiento de la hemorragia varicosa se debe enfocar bajo tres aspectos: el primero de ellos como preventivo
del primer sangrado, el segundo como tratamiento del episodio agudo, y el tercero como profilaxis de la
recidiva.
1. Moreno P, Jaurrieta E. Hemorragia digestiva alta de origen no varicoso. En: Parrilla Patricio P, Landa García JI. Cirugía AEC.
2ª ed. Editorial médica Panamericana. 2009: 377-86.
CARRERA
CARRERADE
UNIVERSIDAD
DEMEDICINA
TÉCNICA DE MACHALA
MEDICINA
Realizar estudio por primera vez // Usar fármacos que disminuyan circulación
PREVENCION DEL PRIMER EPISODIO del territorio esplácnico
El fármaco de elección es el propranolol14. La dosis estimada de propranolol
está en 1-2 mg/kg/día, en dos administraciones
Tratamiento farmacologico: Vasopresina a 0,1-0,3 U/kg // Octreotido 1-2 ug/kg
TRATAMIENTO DEL EPISODIO
Tratamiento endoscópico: Mediante inyección de sustancia esclerosante
AGUDO
(etanolamina, polidocanol y cianocrilato) // Aplicación de bandas elásticas
Mediante fármacos (propranolol) y mediante técnicascomo la derivación
PROFILAXIS DE RECIDIVA portosistémica percutánea intrahepá-tica (TIPS) la embolización transhepática
percutánea dela vena coronaria gástrica
1. Moreno P, Jaurrieta E. Hemorragia digestiva alta de origen no varicoso. En: Parrilla Patricio P, Landa García JI. Cirugía AEC.
2ª ed. Editorial médica Panamericana. 2009: 377-86.
CARRERA TÉCNICA
UNIVERSIDAD DE MEDICINA
DE MACHALA
ALGORITMO DIAGNOSTICO –
TERAPEUTICO DE LA
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
1. Moreno P, Jaurrieta E. Hemorragia digestiva alta de origen no varicoso. En: Parrilla Patricio P, Landa García JI. Cirugía AEC.
2ª ed. Editorial médica Panamericana. 2009: 377-86.
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
BIBLIOGRAFIA
1. Cimino C. Hemorragias digestivas altas graves. Relato Oficial. Revista Argentina de Cirugía. Número
extraordinario. Buenos Aires 1996; 10-65.
2. Moreno P, Jaurrieta E. Hemorragia digestiva alta de origen no varicoso. En: Parrilla Patricio P, Landa
García JI. Cirugía AEC. 2ª ed. Editorial médica Panamericana. 2009: 377-86.
3. Saltzman JR. Approach to acute upper gastrointestinal bleeding in adults. In: [Link] 2018.
4. Lanas A et al. Non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Nat Rev Dis Primers. 2018;4:18020. doi:
10.1038/nrdp.2018.20.
5. Roberts I, Coats T, Edwards P, Gilmore I, Jairath V, Ker K, Manno D, Shakur H, Stanworth S & Veitch A.
(2014). HALT-IT--Tranexamic Acid for the Treatment of Gastrointestinal Bleeding: Study Protocol for a
Randomised Controlled Trial. Trials 15, 450.
6. Sreedharan A, Martin J, Leontiadis G, Dorward S, Howden C, Forman D & Moayyedi P. (2010). Proton
Pump Inhibitor Treatment Initiated prior to Endoscopic Diagnosis in Upper Gastrointestinal Bleeding.
Cochrane Database Syst Rev, 7, CD005415.