UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS
SUPERIORES
CAMPUS IZTACALA
APENDICITIS
Subgrupo: C

 Arvizu Velázquez Deyanira

 Huato Arzate Eder Ivan
 Urbán García Rosa Laura

Grupo: 2502
Definición
 APENDICITIS:
Del latín appendere que significa “colgar” y
del griego itis, que significa “inflamación”.
Inflamación del apéndice Ideado por Reginald Fitz
en 1886

APENDICITIS:
Es la inflamación del apéndice cecal o
vermiforme, que inicia con obstrucción de la
luz apendicular, lo que trae como
consecuencia un incremento de la presión
intraluminal por el acumulo de moco
Guías de practica clinica IMSS 031-08:
asociado con pocaDiagnóstico 
elasticidad de laaguda.
de Apendicitis serosa.
México:
Secretaria de Salud; 2009.
Es la principal causa de abdomen agudo quirúrgico .

Su incidencia predomina en el grupo de edad entre los

10 y 30 años El riesgo de
presentar
Se presenta con mayor frecuencia en apendicitis durante
hombres que en mujeres, con un toda la vida es del
promedio de 1.3:1 en la juventud. 6-7%

En el Hospital Juárez de México, de 1,611 cirugías en el 2008,

326 correspondieron al diagnóstico de apendicitis aguda, lo cual
representa 20.23% del total.
Recuerdo
Anatómico
 APENDICE VERMIFORME: Longitud
Es un estrecho tubo ciegotubular y flexuoso implantado en 5 a 20 cm
la parte inferior y medial del ciego, a unos 2-3 cm por
debajo del orificio ileal, siendo de esta una prolongación en
forma de gusano.
Más largo en niños que en
adultos.

Habitualmente es retrocecal o retrocólico, irrigado por la

arteria apendicular (rama de la A. ileocólica); mientras
que el drenaje venoso se da por la vena ileocólica (drena
en la mesentérica superior).
Corzo, Giovanni; posición anatómica y longitud
del apéndice vermiforme en una población de raza
mestiza en Colombia. Rev Med UMAB. Vol. 12.
No. 3. Diciembre 2010
Etiología y fisiopatología
 Etiología y fisiopatología

Típicamente ocurre ↑Presión Este proceso

por obstrucción de intraapendicula genera
la luz ya sea por
r por isquemia,
fecalito o
hipertrofia del producción necrosis y
tejido linfoide constante de posterior
asociado a mucosa. moco perforación.

[Link]
 Etiología y fisiopatología
Otras causas conocidas de apendicitis
incluye torsión o sección de la arteria
apendicular, tumores y obstrucción por
parásitos. Semillas de frutas, restos de
bario de estudios
radiológicos previos

Los agentes bacterianos más comúnmente

encontrados son Escherichia coli,
Steptococcus viridans y bacteroides.

[Link]
 [Link]

Etiología y fisiopatología
FASE I FASE II
- Presión intraapendicular - Apéndice hipóxica por
(>85mmhg) la presión venosa congestión vascular y comienza
excedida  isquemia a ulcerarse

- Trombosis de vénulas que - Traslocación de bacterias

drenan el apéndice intraluminales a la pared
apendicular

- Proceso inflamatorio
progresacompromete la
serosainflamación de
peritoneo parietal dolor en
fosa iliaca derecha
 [Link]

Etiología y fisiopatología
Fase III Fase IV
- Cuando presión - No se forma el absceso
intraapendicular continúa pero se presenta peritonitis
elevándose generalizada

- Infarto venoso

- Necrosis total de la pared

- Preforación

- Formación de absceso
localizado
Cuadro clínico
 Cuadro clínico
En adultos
El cuadro típico de dolor abdominal
periumbilical de 24-48 horas de
evolución que migra y se localiza en
la fosa iliaca derecha se presenta en
aproximadamente 95% de los
pacientes

[Link]
 Cuadro clínico
En adultos
Además de dolor abdominal se
presenta…

Anorexia
Náusea
Vómito

[Link]
 Cuadro clínico
En adultos

El alivio súbito de los síntomas

deberá orientar a disminución de la
presión en la pared del apéndice por
probable perforación de su pared.

[Link]
Cuadro clínico
En niños
Irritabilidad
Vómito
Dolor abdominal
Fiebre
Anorexia

[Link]

[Link]
Exploración física
 Exploración física
Leve a moderada 37,2-38,5°C
 Fiebre Posible perforación >38.5°C
 Taquicardia

 Inspección Se mantiene en posición antiálgica

 Hiperestesia Aumento de la sensibilidad, resistencia muscular

involuntaria y signos de irritación peritoneal

Rev Hosp Jua Mex 2009; 76(4): 210-216

 Exploración física
Palpar FII y desencadenar dolor enSignos
FID. Se explica por
dolorosos el desplazamiento
sugestivos de de los
Apendicitis
Localizar
Dolor
 el punto
localizado
Palpación en de
la McBurney
unión del  1/3
tercio de la distancia
derecho, con losdesde
dos la espina
tercios iliaca
izquierdos
Palpar
gases la FID, el
desde identificar el punto doloroso
colon descendente y retirar
en sentido la mano
retrógrado
aguda. bruscamente.
hacia la válvula
de una anterosuperior derecha
línea trazada entre al ombligo.
ambas espinas iliacas.
ileocecal

McBurney Lanz

Blumberg Rovsing

Rev Hosp Jua Mex 2009; 76(4): 210-216

 Exploración física

Paciente en decúbito supino: se

conflexionaseellemuslo
la extremidad
lateral izquierdo: derecho
pideinferior yelsemúsculo
derecha
flexionar realiza rotación
extendida, se
derecho
Solicitar al paciente que tosa y evaluar el aumento del dolor en FID.
interna
y seypercute
externa
opone laeldel mismo,
talón
flexión condesencadenando
derecho y se evalúa
la mano dolor en FID.
dolor.
del examinador

Dunphy Psoas

Talopercusión Obturador

Rev Hosp Jua Mex 2009; 76(4): 210-216

Exploración física
Palpar superficialmente la FID y observar aumento de la tensión de los
músculos abdominales

Summer Alders Horn

Lecene Haussmann Cope

Maniobra de Tríada de
Chutro
Klein Dieulafoy

Britar Chase San Martino y Yodice

Morris Llambias Rove Mussy

Rev Hosp Jua Mex 2009; 76(4): 210-216

Clasificación
 Clasificación de Alvarado
Consiste en dar un puntaje por síntoma, signo y alteración de
laboratorio encontrada en pacientes con sospecha de apendicitis
aguda.

Se suman los puntos y se clasifica según

corresponda.

Punto de corte para “descartar la

enfermedad” de 5 representa una sensibilidad
del 94% y una especificidad del 99%

[Link] [Link]
Clasificación de Alvarado
Clasificación de Ripasa

Propuesta en 2010 evalúa otros parámetros como la edad y el

tiempo de evolución de la enfermedad.

En el Hospital General de
México, se evaluó la utilidad de
esta escala obteniendo
sensibilidad del 89.5% y una
especificidad del 84.6%.
[Link]
 [Link]

Clasificación de Ripasa
 Clasificación de Ripasa

• < 5 puntos (Improbable): observación del paciente y aplicar escala

nuevamente en 1-2 h, si disminuye el puntaje, se descarta la patología, si éste
aumenta se revalora con el puntaje obtenido.

• 5-7 puntos (Baja probabilidad): observación en urgencias y repetir escala

en 1-2 h o bien realizar un ultrasonido abdominal. Permanecer en observación.

• 7.5-11.5 puntos (Alta probabilidad de apendicitis aguda): valoración

por el cirujano y preparar al paciente para apendicectomía, si éste decide continuar la
observación, se repite en una hora. En caso de ser mujer valorar ultrasonido para
descartar patología ginecológica.

• > 12 puntos (Diagnóstico de apendicitis): valoración por el cirujano para

tratamiento o bien referirlo de ser necesario.

[Link]
Diagnóstico
Estudios de laboratorio

Signos infecciosos
analíticos

Leucocitosis neutrófilos Proteína C reactiva

>10,500 mm3 >8 mg/l

Radiografía La utilidad
principal de la
radiografía es la
No se recomienda para el estudio de un de descartar
paciente con apendicitis aguda, ya que enperforación
el u
68% de los casos los hallazgos son obstrucción
inespecíficos y se ha reportado una intestinal.
sensibilidad tan baja como del 0% para esta
entidad.
 Radiografía simple abdominal en
decúbito y de pie
• El hallazgo patognomónico es el apendicólito (5-
8%)
• Gas en el apéndice
• Íleo paralitico localizado
• Pérdida de la sombra cecal Inespecíficos y no
• Borramiento del psoas derecho patognomónicos
• Escoliosis derecha
• Imagen de vidrio despulido en F.I.D.
• Opacidad de la fosa iliaca derecha
• Niveles hidroareos.
Carga fecal en el
ciego
(sensibilidad
97% y
especificidad
85%)
 Escoliosis derecha
(posición antiálgica)
Ecografía

La imagen muestra el colon ascendente como una

estructura sin peristalsis, con líquido y gas en su interior.

Inferiormente se identifica el íleon terminal, compresible y

con peristalsis.

Entre 2 y 3 cm por debajo, se encuentra la base del ciego,

donde se origina el apéndice.

Radiología. 2012; 54(2): 137-148

Ecografía FID
NORMAL

La ecografía muestra un patrón ecográfico

pentaestratificado: Mucosa, submucosa, muscular propia
y adventicia.

Capas hiperecogénicas: Primera, tercera y quinta.

Capas hipoecoicas: Segunda y cuarta.

Grosor de la pared del tubo digestivo: ≤3 mm

Plano transversal: ≤6 mm, ovoidea.
Apéndice se comprime con la presión.

Radiología. 2012; 54(2): 137-148

Ecografía FID
ANORMAL

En las imágenes transversales, el apéndice aparece

fijo, no comprensible y redondo.

Hipercogenicidad de la grasa pericecal, que puede

aumentar de volumen y rodear al apéndice 
epiplón inflamado que migra hacia la zona y posible
perforación.

Corte ecográfico transversal de apéndice inflamado

con aumento de calibre y de grosor de sus paredes,
hipercogenicidad.
Corte transversal Radiología. 2012; 54(2): 137-148
Ecografía Corte longitudinal

Imagen ecográfica de
un apéndice inflamado
en modo Doppler color
que muestra una
hiperemia de su pared.

Radiología. 2012; 54(2): 137-148

 Apendicitis aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas, revista Colombia 2014

Tomografía axial computarizada

Junto con el US son las dos modalidades diagnósticas más utilizadas para el diagnóstico de la apendicitis
aguda.

Si los resultados del ultrasonido son indeterminados o no se visualizó apéndice de indica TAC

Sensibilidad: 87-100%
Especificidad: 95-99%

Si bien la TAC ha demostrado una disminución en la tasa

de apendicectomías negativas. El riesgo elevado de
cánceres asociados a radiación debe limitar su uso en la
población pediátrica.
 Apendicitis aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas, revista Colombia 2014

Tomografía axial computarizada

El apéndice cecal normal se ve solo

entre el 43 y el 82% de todas las TC
de abdomen.
Se visualiza como una estructura
tubular ciega, de entre 3 y 20 cm
de longitud, que mide menos de 6
mm de diámetro.
 Apendicitis aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas, revista Colombia 2014

Tomografía axial computarizada

 Apendicitis aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas, revista Colombia 2014

Tomografía axial computarizada

Hallazgos primarios
Los hallazgos primarios hacen referencia a las alteraciones del apéndice propiamente dicho
• Aumento del diámetro transverso - mayor a 6 mm
 Apendicitis aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas, revista Colombia 2014

Tomografía axial computarizada

Hallazgos primarios
• Engrosamiento de la pared del apéndice mayor a 1mm
 Apendicitis aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas, revista Colombia 2014

Tomografía axial computarizada

Hallazgos primarios

• El edema submucoso o estratificación lo que configura el signo del ‘Target’ o de la

‘Diana’
 Apendicitis aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas, revista Colombia 2014

Tomografía axial computarizada

Hallazgos primarios

• Los apendicolitos están presentes entre el 20 y el 40 % de los casos, sin embargo,

cuando es así aumentan el riesgo de una perforación
 Apendicitis aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas, revista Colombia 2014

Tomografía axial computarizada

Hallazgos secundarios
Corresponden a la alteración de las estructuras adyacentes por parte del proceso inflamatorio
• Engrosamiento focal de las paredes del ciego

este proceso forma

ocurre alrededor de una imagen de
la inserción del ‘embudo’ que
apéndice cecal apunta hacia el
origen del apéndice

El ‘signo de la barra cecal’ aparece En las tomografías con

cuando la pared engrosada del
ciego rodea un apendicolito
contraste enteral configura el
enclavado en la raíz del apéndice ‘signo de la cabeza de flecha’.
 Apendicitis aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas, revista Colombia 2014

Tomografía axial computarizada

Hallazgos secundarios
 Apendicitis aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas, revista Colombia 2014

Tomografía axial computarizada

Hallazgos secundarios

• La alteración en la densidad de la grasa periapendicular

• Es usual encontrar adenomegalias regionales
 Apendicitis aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas, revista Colombia 2014

Tomografía axial computarizada

Hallazgos secundarios

• Se han descrito al menos cinco signos de perforación que son:

La presencia de gas extraluminal

La visualización de un absceso
la presencia de un apendicolito extraluminal o un
defecto focal de realce de la pared
 Apendicitis aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas, revista Colombia 2014

Tomografía axial computarizada

Hallazgos secundarios
Diagnósticos diferenciales
Diagnósticos diferenciales en niños

Dx Diferencial de
Apendicitis aguda

Fibrosis quística Gastroenteritis aguda

Apéndice distendido pero no

Vómitos y náuseas preceden
inflamado, pared grosor normal
al dolor. Ecografía muestra
s/inflamación de la grasa
asas dilatadas, de paredes
mesentérica
finas rellenas de líquiido

Radiología. 2012; 54(2): 137-148

Diagnósticos diferenciales en jóvenes

Dx Diferencial de
Apendicitis aguda

Enfermedad de Crohn Enfermedad Celiaca

Ecográficamente traduce Mayor engrosamiento mural

engrosamiento circunferencial >5 mm e hiperemia del íleon.
de la pared intestinal

Radiología. 2012; 54(2): 137-148

Diagnósticos diferenciales en adultos
jóvenes
 Linfadenitis mesentérica:
- Inflamación de los ganglios del mesenterio ileal, cursa con fiebre alta
desde el principio >39ºC, con abdomen con signos de irritación
peritoneal. El dolor se traslada de fosa iliaca derecha hacia la línea
media. En la apendicitis el punto de máximo dolor se localiza en fosa
iliaca derecha.

 Enfermedad de Crohn:
-Puede existir una historia previa de diarrea y dolor abdominal, la
exploración quirúrgica suele ser necesaria para excluir apendicitis.
Diagnósticos diferenciales en ancianos

 Diverticulitis o carcinoma perforado del ciego o sigmoides:

-Resulta casi imposible de distinguir por métodos clínicos de la
apendicitis aguda. Se necesitan estudios complementarios.
 Ulcus perforado:
-Simula apendicitis aguda si el contenido gastroduodenal desciende por
gravedad al lado derecho, en la región cecal.
Tratamiento
 Tratamiento
APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
La apendicectomía por laparoscopia tiene mejor resultados postoperatorios pero
mayor número de complicaciones:

 Mejores resultados.
 Menor tasa de infecciones.
 Menor dolor posoperatorio. Contraindicada en
 Menor incidencia de íleo. niños <5años y
 Mayor número de complicaciones. adulto mayor
 Mayor número de abscesos residuales intraabdominales.
 Mayor tiempo quirúrgico.
 Mayor costo.

La elección de apendicectomía convencional o laparoscópica es decidida por el

cirujano con base en su experiencia, capacidad de la institución, severidad de la
enfermedad y otros factores.
Asociación mexicana de cirugía general a.C., guía de práctica clínica, México, 2014
Guía de referencia rápida, tratamiento de apendicitis aguda
 Tratamiento
Profilaxis antibiótica

Efectiva para prevenir complicaciones postoperatorias

Pueden ser administrados pre, trans o postoperatoriamente

Se sugiere profilaxis preoperatoria con 2gr de cefoxitina IV en el

momento de la inducción anestésica
Alternativa: cefazolina (1-2 gr IV) + metronidazol (500mg IV) dosis
única
Otras alternativas: cefotaxima y amikacina

Guía de referencia rápida, tratamiento de apendicitis aguda

 Bibliografía

Apendicitis aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas, revista Colombia 2014

Asociación mexicana de cirugía general a.C., guía de práctica clínica, México, 2014

Guía de referencia rápida, tratamiento de apendicitis aguda