Instituto Mexicano del Seguro Social

Hospital General Regional No. 46

Enfermedad
vascular cerebral
Medicina Interna

Adolfo Johat Preciado Villalpando

Job Rodríguez Lima
Definiciones
Enfermedad vascular cerebral
Episodio de disfunción neurológica aguda debida a una
interrupción o anomalía del flujo sanguíneo dentro de
las estructuras neurales o del sistema ventricular con
lesión focal resultante del sistema nervioso central

- Isquémica (80%): trombótico y embólico

- Hemorrágica (20%): subaracnoidea e
intracerebral
Isquemia cerebral transitoria
■ Episodio transitorio de disfunción
neurológica causado por isquemia focal en
cerebro, médula o retina sin infarto agudo

■ Aparición repentina de signos/ síntoma

neurológico focal que dura menos de 24 hrs

■ Síntomas no > 60 min y recuperación

espontánea

■ Episodio transitorio de disfunción

neurológico causado por isquemia focal, sin
infarto agudo

■ Ausencia de lesión en órgano diana evaluada

mediante herramientas diagnósticas
Clasificación
Isquémico
Trombótico
● Grandes vasos → sistema arterial extracraneal e intracraneal (más
frecuente)
● Pequeños vasos → arterias penetrante arteria vertebral distal, la
arteria basilar y el tronco de la arteria cerebral media y las del
polígono de Willis

Embólico
● Fuente conocida (cardiaca )
● Posible origen cardíaco o aórtico → basado en hallazgos
ecocardiocardiográficos
● Fuente arterial conocida
● Origen desconocido

Hipoperfusión sistémica
● Falla de bomba cardiaca
● Disminución gasto cardiaco
● Embolia pulmonar
● Derrame pericárdico
● Hipoxemia
Hemorragico
Hemorragia intracerebral
- De arteriolas o arterias pequeñas
- Predispuesto por hipertensión,
traumatismos, diátesis hemorrágica,
angiopatía amiloide, consumo de drogas y
malformaciones vasculares
- Los síntomas evolucionan en horas - días

Hemorragia subaracnoidea
- Ruptura de aneurismas (1ra causa)
- Las causas son similares a las de HIC
→Sangrado menos abrupto y más prolongado
- Síntomas abruptos 97% de los casos
- Pérdida del estado de conciencia,
convulsiones, náuseas, vómitos y rigidez de
cuello
Etiología
Isquemico
Trombotico

Enfermedad de grandes vasos

● Aterosclerosis (causa más
común)
● Disecciones
● Vasculitis/arteritis
● Displasia fibromuscular
● Vasculopatía no inflamatoria

Enfermedad de pequeños vasos

● Lipohialinosis
● Ateroma
Isquemico
Embolia

-Fuente cardiáca de alto riesgo

● Fibrilación auricular/ Flutter auricular
● Enfermedad reumática de la válvula mitral o aórtica
● Válvulas cardiacas protésicas
● IAM /Bypass coronario
● ICC (FE<30%)
● Miocardiopatía
● Endocarditis
● Fibroelastoma papilar
● Mixoma auricular

Fuente cardiáca potencial

● Calcificación anular mitral
● Foramen oval permeable
● Aneurisma interventricular
● Cardiopatia auricular
● Ateroma de Aorta ascendente/ en arco proximal
Isquemico

Fuente arterial conocida

● Aterosclerosis Aórtica
Hipoperfusión sistémica (bomba, bajo gasto,
trastornos sanguíneos
● Paro Cardiaco
● Arritmias
● Anemia
● Policitemia
● Trombocitopenia por heparina
● Trombocitosis escencial
● SAF
● Hiperhomocisteinemia
● Deficiencia de proteína C y S
Hemorragico
Hemorragia intracerebral y
subaracnoidea
● Hipertensión arterial
● Trauma
● Angiopatia amiloide
● Uso de anfetaminas/ cocaína
● Malformaciones vasculares
● Tumor primario o metastásico
● Aneurismas
● Vasculitis
● Trastornos sanguíneos
Epidemiología
Epidemiología
➔ Isquémico-Hemorrágico
● El EVC isquémico representa cerca del 60-80% de los casos de EVC
● Hasta un 30% de los EVC son hemorragias intracerebrales
● Hasta un 10% de los EVC son hemorrágicos subaracnoideos

➔ El EVC es la segunda causa de muerte y discapacidad a nivel mundial

➔ La incidencia aumenta en países de bajos recursos
➔ El riesgo de padecer un EVC en hombres y mujeres a partir de los 25 años es del 25%
➔ Cerca del 80% de los casos ocurren en personas > 65 años de los cuales más del 50% son
personas > 75 años
➔ En la HIC tiene una morbimortalidad elevada, solo en 38% sobrevive al año
➔ Solo en 30% logra ser independiente a los 3 meses
➔ De manera global el 50% de los pacientes que sufran EVC tendrán secuelas neurológicas
➔ La HAS es el factor de riesgo más fuertemente relacionado 55-88%
Factores de riesgo
● HAS
● IAM
● Taquiarritmias auriculares
● Tabaquismo
● Síndrome metabólico
● Alcoholismo
● DM
● Dislipidemia
● Obesidad
● Edad
● Terapia de reemplazo hormonal
● Uso de medicamentos antitrombóticos
● ERC
● Factores asociados a la etiología individual de cada
subtipo y tipo de EVC 1-3 Bajo 1.2 % a 7 días
● Haber presentado un ataque isquémico transitorio
● No modificables: Edad, sexo masculino, genética. 4-5 Moderado 5.9 % a 7 días
6-7 Alto 11.7 % a 7 días
Patogenia proceso isquémico
■ El FSC normal va de 40-60 ml/100 g cerebro/min

■ Cuando ocurre una lesión determinada que ocasiona una caída del FSC a 15-18
ml/min ocasiona cambios metabólicos celulares

■ Predomina el área de “silencio eléctrico” sin embargo la célula aún no muere

■ El núcleo se rodea por un área de disfunción iónica y metabólica con integridad

estructural conservada

■ Si el flujo continúa descendiendo hasta < 10ml/100 g/min se produce el edema y

muerte celular

■ La zona de silencio eléctrico permanece entre 10 y 18 ml/100g/min

Patogenia HIC
■ Generalmente se deriva de arterias pequeñas

■ Se forma un hematoma localizado que se propaga

a lo largo de las vías de la sustancia blanca

■ El hematoma crece lo hasta que la presión en su

periferia es suficiente para limitar su propagación

■ Se descomprime y vacía y en el sistema ventricular

y LCR
Caso clinico
CASO CLINICO
● Mujer 97 años
● Sin antecedentes de importancia para su padecimiento actual (no HTA, DM u otra enfermedad
crónico-degenerativa)
● Su padecimiento actual inició 50 minutos previos a su ingreso
○ Mirada fija subita
○ Lenguaje incoherente
○ Hemiparesia facio-braquio-crural izquierda
○ Lateropulsión izquierda
○ Disartria
○ Confusión mental

● FAST ¿Qué escalas de evaluación pre-

● Cincinnati hospitalaria podríamos usar?
● Los Angeles
● RACE
● Rosier

Ewe ando bien nervioso JSJSJS

CASO CLINICO
● A su ingreso hemodinámicamente estable
● Neurológicamente con desorientación en tiempo, lugar y espacio
● Desviación de la comisura labial hacia la derecha
● Fuerza muscular en miembros torácicos y pélvicos derechos a nivel proximal y distal 3/5
● Fuerza muscular en miembros torácicos y pélvicos izquierdos 0/5
● Con respuesta extensora plantar ipsilateral

¿Qué territorio
vascular evalúa el
●
NIHSS?
Arteria cerebral
media
 ¿Cuántos puntos y
CASO CLINICO cuales evalúa el NIHSS?

● A su ingreso hemodinámicamente estable

● Neurológicamente con desorientación en tiempo, lugar y espacio
● Desviación de la comisura labial hacia la derecha
● Fuerza muscular en miembros torácicos y pélvicos derechos a nivel
proximal y distal 3/5
● Fuerza muscular en miembros torácicos y pélvicos izquierdos 0/5
● Con respuesta extensora plantar ipsilateral
 ¿Qué sistema de puntuación de imagen debe usarse?

● ASPECTS

TAC → borramiento de cisuras parenquimatosas frontoparietales derechas

CASO CLINICO

● Ausencia de factores que contraindiquen trombólisis, se

decide la utilización de factor activador de plasminógeno
tisular (rt-PA) en periodo de ventana terapéutica

● RM 48 despues de ingresar → lesión isquémica a nivel de

territorio de la rama superior de la arteria cerebral media

● A su egreso → Glasgow 14, temblor distal, hemiparesia

izquierda, fuerza 4/5 en miembros pélvico y torácico
derechos, 3/5 en miembros pélvico y torácico izquierdos,
Babinski negativo
Manifestaciones clínicas
Clínica general
Manifestaciones comunes:
● Cefalea
● Náusea/vómito
● Depresión del estado mental y del estado de alerta
● Rigidez nucal
● Fotofobia
● Convulsiones
● Déficits neurológicos focales
● Confusión repentina
● Problemas del habla/entendimiento del habla
● Entumecimiento o debilidad repentina de la cara,
brazo o pierna homolateral
● Problemas de la vista uni/bilateral
● Problemas repentinos de la marcha, equilibrio
coordinación
Clínica general
Clínica general
Clínica general
Clínica general
Clínica según territorio vascular
Arteria cerebral anterior
- Déficit motor y/o sensitivo, disminución de la prensión, succión;
abulia, rigidez paratónica, apraxia de la marcha
Arteria cerebral media
- Afasia, déficit motor y/o sensitivo, hemiplejia, hemianopsia
homónima
Arteria cerebral posterior
- Hemioanopsia homónima, alexia sin agrafia, alucinaciones
visuales, perseveraciones visuales, dolor espontáneo parálisis
del III par craneal
Vasos penetrantes
- Hemiparesia motora pura, déficit sensorial puro, déficit
sensitivo-motor, ataxia homolateral, disartria
Arteria basilar
- Parálisis de nervios craneales, déficit sensorial, diplopia,
mareos, náuseas, vómitos, disatraria, disfagia, hipo, ataxia de
extremidades y de la marcha, coma
Sindromes clínicos diferenciadores EVC
Debilidad en la cara, brazo, pierna de un mismo lado que no se asocia a manifestaciones sensoriales
(ictus motor puro) favorece a pensar en un ictus trombótico de arterias penetrantes o a una HIC
pequeña o en etapas incipientes

Los grandes déficits neurológicos focales que inician de manera abrupta o progresan con rapidez inclinan
a pensar en una embolia o HIC de mayor tamaño

Las anomalías del lenguaje sugieren enfermedad de la circulación anterior al igual que signos motores y
sensoriales en una misma parte del cuerpo

Vértigo, diplopia, sordera síntomas cruzados, signos motores/sensoriales bilaterales, hemianopsia

pérdida del campo visual sugieren afectación de la circulación posterior

Alteración de la conciencia repentina en ausencia de signos y síntomas neurológicos focales sugieren HSA
Clínica según territorio vascular
Abordaje
 Evaluación neuro-clínica
Escalas de evaluación pre-hospitalarias
 Evaluacion neuro-clínica
Escalas de evaluación pre-hospitalarias
 Evaluacion neuro-clínica
Escalas de evaluación pre-hospitalarias

Con 6 “SI” se
establece la
posibilidad de EVC
 Evaluacion neuro-clínica
Escalas de evaluación pre-hospitalarias
 Evaluacion neuro-clínica
Escalas de evaluación pre-hospitalarias
 Evaluacion neuro-clínica
Escalas de evaluación hospitalarias
 Evaluacion neuro-clínica
Escalas de evaluación hospitalarias
 Evaluacion neuro-clínica
Escalas de evaluación hospitalarias

Determina la gravedad del ictus Leve<4 Moderado <16 Grave <25

Muy grave> 25
 Evaluación neuro-clínica
Escalas de evaluación hospitalarias

Alemseged, F., Rocco, A., Arba, F., Schwabova, J. P., Wu, T., Cavicchia, L., Ng, F., Ng, J. L., Zhao, H., Williams, C., Sallustio, F., Balabanski, A. H., Tomek, A., Parson, M. W., Mitchell, P. J., Diomedi, M., Yassi, N., Churilov, L.,
Davis, S. M., Campbell, B., … Basilar Artery Treatment and Management (BATMAN) Collaboration Investigators (2022). Posterior National Institutes of Health Stroke Scale Improves Prognostic Accuracy in Posterior Circulation
Stroke. Stroke, 53(4), 1247–1255
 Evaluación neuro-clínica
Escalas de evaluación hospitalarias
Diagnóstico-Evaluación neurológica y clínica
 Recomendaciones de asociaciones
Asociación Americana del Corazón/Asociación Americana de Accidentes Cerebrovasculares (AHA/ASA)
- Evaluar con NIHSS
- Síntomas ≤ 4,5 horas tomar TAC o RM → Evaluar con ASPECTS
- Síntomas > 4,5 horas pero se reconocieron por primera vez ≤ 4,5 horas → RM para ver quién se beneficia del alteplasa
- Síntomas ≤ 6 horas + NIHSS > 6 o paciente 6-24h sintomatico →angioTAC o angioRM para evaluar trombectomía
mecánica (Criterios DAWN o DEFUSE 3)

Recomendaciones canadienses de mejores prácticas para accidentes cerebrovasculares (CSBPR)

- Evaluar con FAST y luego NIHSS
- Síntomas ≤ 4,5 horas tomar TAC o RM → Evaluar con ASPECTS
- Sintomas ≤ 6 horas → angioTAC, TAC por perfusion o TAC multifase (considerar terapia endovascular desde aqui)
- Sintomas de 6-24 horas → angioTAC, TAC por perfusion o TAC multifase (equivalente por RM)

Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) - Accidente cerebrovascular y ataque isquémico
transitorio en mayores de 16 años
- Evaluar con FAST y ROSIER
- Síntomas ≤ 4,5 horas tomar TAC
- Sintomas de 6-24 horas → angioTAC, TAC por perfusion o TAC multifase (equivalente por RM)

DynaMed. (2022) Stroke (Acute Management). EBSCO Information

Hallazgos de imagen en EVC isquemico

TC simple sin contraste

● Signo del vaso hiperdenso
● Pérdida de la diferenciación de sustancia gris
-blanca en ganglios basales
● Pérdida de cinta insular u oscurecimiento de
la fisura de Silvio
● Hipoatenuación cortical y borramiento de las
circunvoluciones

TC simple con contraste

● Ayuda a evaluar las lesiones estructurales y
riesgo de expansión de la lesión

DynaMed. (2022) Neuroimaging for Acute Stroke. EBSCO Information

Hallazgos de imagen en EVC isquemico

TC de perfusión (Se añade contraste

IV)
● Caracteriza el flujo sanguíneo a
través de los vasos
● Determina extensión de tejido
reversible e irreversible

Angio TC
● Ubicación de la oclusión arterial
● Estenosis de los vasos
● Ayuda a estimar el volumen del
tejido isquémico

DynaMed. (2022) Neuroimaging for Acute Stroke. EBSCO Information

Hallazgos de imagen en EVC Isquémico
RM
● Edema
● Demuestra regiones de isquemia
● Área de penumbra en comparación con el
núcleo del infarto
● Signo de susceptibilidad (hiperintensidad focal
o curvilínea en zona de oclusión arterial

Angio RM
● Detecta el sitio de estenosis u oclusión arterial

Doppler transcraneal
● Detecta permeabilidad de vasos
intracraneales, estenosis, vías colaterales,
émbolos en tiempo real
● Sirve para poder hacer monitorización de
reperfusión post-trombolisis

DynaMed. (2022) Neuroimaging for Acute Stroke. EBSCO Information

 Hallazgos EVC hemorrágico
TC craneo simple
● Sangre en fase aguda se ve hiperdensa y con
el tiempo se hace isodensa e hipodensa
● Ayuda a visualizar el tamaño, ubicación,
estensión intraventricular, edema y
herniaciones

TC craneo contrastada
● Signo del punto contraste dentro del
hematoma
● La sangre en hemorragia subaracnoidea de
origen aneurismático generalmente se
localiza en las cisternas basales
● La hemorragia de origen traumático en
región frontal y temporal

DynaMed. (2022) Neuroimaging for Acute Stroke. EBSCO Information

Estudios de imágen y signos EVC hemorrágico

RM
● Sangre de apariencia hipo-isointensa en T1 e
hiperintensa en T2; con el tiempo (días) con
el tiempo se invierte el orden antes descrito

Angiografía por TC o RM
● Signo de la mancha TC
● Signo del punto RM

DynaMed. (2022) Neuroimaging for Acute Stroke. EBSCO Information

Estudios de imágen y signos EVC hemorrágico
Otros signos encontrados en la TC de cráneo
simple sin contraste :

● Signo de las islas → Hematomas dispersos

separados del hematoma principal
● Densidad heterogénea → Más de 3 focos
de hipodensidad dentro del hematoma
● Signo del agujero negro → Hipodensidad
focal con diferencia de > 28 unidades
Hounsfield del hematoma
● Signo del remolino → Hipodensidad dentro
del hematoma
● Blend sign → Hipodensidad focal con
diferencia de > 18 unidades Hounsfield
adyacente al hematoma

DynaMed. (2022) Neuroimaging for Acute Stroke. EBSCO Information

 Sistemas de puntuación por imagen (isquemico)

Barber PA, Demchuk AM, Zhang J, Buchan AM. Validity and reliability of a quantitative computed tomography score in predicting outcome of hyperacute stroke before thrombolytic therapy. ASPECTS Study Group. Alberta Stroke
Programme Early CT Score. Lancet. 2000 May 13;355(9216):1670-4
 Sistemas de puntuación por imagen (isquémico)

● Tálamos (1 punto cada uno)

● Lóbulos occipitales (1 punto
cada uno)
● Mesencéfalo (2 puntos)
● Puente (2 puntos)
● Hemisferios cerebelosos (1
punto cada uno)

Punto de corte → 5 para

tratamiento endovascular

Sang, H., Li, F., Yuan, J., Liu, S., Luo, W., Wen, C., Zhu, Q., Chen, W., Lin, M., Qi, L., Zhong, Y., Wang, Z., Ling, W., Shi, Z., Chen, H., Liu, W., Liu, Z., Yao, X., Xiong, F., Zeng, G., … Li, F. (2021). Values of Baseline Posterior
Circulation Acute Stroke Prognosis Early Computed Tomography Score for Treatment Decision of Acute Basilar Artery Occlusion. Stroke, 52(3), 811–820.
Sistemas de puntuación por imagen (hemorragico)

ESCALA DE FISHER MODIFICADA

● Grado 0: sin hemorragia
subaracnoidea (HSA) o
hemorragia intraventricular (HIV)
● Grado 1: HSA delgada localizada
o difusa sin Hiv
● Grado 2: HSA delgada difusa
localizada o sin HSA, pero con
IVH
● Grado 3: HSA gruesa localizada o
difusa sin Hiv
● Grado 4: HSA gruesa localizada o
difusa con IVH

Bendersky, Damian, et al. "ESCALAS DE FISHER ORIGINAL Y MODIFICADA: CORRELACION CON EL RIESGO DE DESARROLLAR VASOESPASMO CEREBRAL."
 Sistemas de puntuación por imagen (hemorragico)

ESCALA DE CLAASSEN
● Grado 0: sin hemorragia
subaracnoidea (HSA) o hemorragia
intraventricular (HIV)
● Grado 1: SAH mínima o delgada, sin
HIV en ninguno de los ventrículos
laterales
● Grado 2: HSA mínima o delgada, con
Hiv en ambos ventrículos laterales
● Grado 3: HSA gruesa que llena por
completo ≥ 2 cisternas o fisuras; sin
HIV en ninguno de los ventrículos
laterales
● Grado 4: HSA gruesa que llena por
completo ≥ 2 cisternas o fisuras; con
Hiv en ambos ventrículos laterales

Effect of cisternal and ventricular blood on risk of delayed cerebral ischemia after subarachnoid hemorrhage: the Fisher scale revisited.J. Claassen,G.L. Bernardini,K. Kreiter,J. Bates,Y.E. Du,D. Copeland Stroke, 32 (2001), pp.
2012-2020
 Sistemas de puntuación por imagen (hemorragico)

ESCALA DE HIJDRA
● Grado 0: no hay sangre en la cisterna o el
ventrículo
● Grado 1: pequeña cantidad de sangre en la
cisterna, sedimentación de sangre en el
ventrículo posterior
● Grado 2: cantidad moderada de sangre en la
cisterna, ventrículo parcialmente lleno de
sangre
● Grado 3: cisterna completamente llena de
sangre, ventrículo completamente lleno de
sangre

Bretz, J. S., Von Dincklage, F., Woitzik, J., Winkler, M., Major, S., Dreier, J. P., Bohner, G., & Scheel, M. (2017). The Hijdra scale has significant prognostic value for the functional outcome of Fisher grade 3 patients with
subarachnoid hemorrhage. Clinical neuroradiology, 27(3), 361–369.
Manejo
EVC Isquemico (manejo farmacologico)

FIBRINOLITICOS
- Alteplasa IV 0.9 mg/kg ( max 90 mg) por 60
minutos; 10% inicial administrado en bolo
durante el 1er minuto.
- Tenecteplasa 0,25 mg/kg (máximo 25 mg) en
bolo IV único

DynaMed. (2022) Stroke (Acute Management). EBSCO Information

 EVC Isquemico (manejo farmacologico)

Criterios de exclusión tratamiento trombolítico:

Criterios de inclusión:
● Diagnóstico clínico de EVC
● EVC o trauma craneoencefálico en los últimos 3 meses
isquémico ● Hemorragia intracraneal previa
● Inicio clínico <4.5 hrs ● Neoplasia intracraneal intraaxial
● Paciente mayor de 18 años ● Neoplasia maligna gastrointestinal
● STD en los últimos 21 días
● Cirugía intracraneal/ intraespinal en 3 meses previos
● Clínica de hemorragia subaracnoidea
● PAS mayor o igual a 185 mmHg o PAD mayor o igual a 110 mmHg
● Sangrado activo
● Endocarditis infecciosa
● EVC conocido o con sospecha de disección aórtica
● Plaquetas menores a 100,000/mm3
● INR >1.7 o PT>15 seg o PTTa >40 seg
● HBPM recibida en 24 hrs previas
● Uso de inhibidor de trombina o factor Xa en últimas 48 hrs
● TC con evidencia de hemorragia o lesiones irreversibles

DynaMed. (2022) Stroke (Acute Management). EBSCO Information

EVC Isquemico (manejo farmacologico)

Advertencias (evaluación riesgo-beneficio):

● Glucosa < 50 mg/dl
● Trauma grave en 14 días previos
● Cirugía mayor en 14 días previos
● Antecedente de sangrado GI o GU
● Embarazo
● Punción en 7 días previos
● Aneurisma intracraneal > 10 mm no
roto/tratado
● Malformación vascular intracreaneal no tratada
● La TA debe ser menor a 185/110 mmHg antes
de la administración del trombolítico

DynaMed. (2022) Stroke (Acute Management). EBSCO Information

EVC Isquemico (manejo quirúrgico)
Tratamiento endovascular
● Mayor a 18 años
● NIHSS mayor o igual a 6
● Inicio menor a 6 hrs antes o 4 en la oclusión del
vaso
● Iniciar 6-24 hrs antes y evidencia de tejido
reparable

Hemicraneotomía
● infarto > 50 % del territorio de la ACM en la
inspección visual o volumen de la lesión isquémica
> 150 cm 3

Ventriculostomía
● Como opción para el tratamiento de la hidrocefalia
obstructiva

DynaMed. (2022) Stroke (Acute Management). EBSCO Information

EVC hemorrágico
Reparación de aneurismas y la evacuación
quirúrgica de hemorragias que ocupan
espacio
- Embolización o extirpación quirúrgica
de una malformación vascular
hemorrágica
- Clipaje quirúrgico o espiral
endovascular del aneurisma roto
- Stent en aneurismas rotos cuando se
hayan excluido opciones menos
riesgosas
- Drenaje extraventricular
- Hemicraniectomia

DynaMed. (2022) Stroke (Acute Management). EBSCO Information

Medidas de soporte
● Alimentacion: nutrición enteralprimeras 24 a 48
horas → 25 a 30 kcal/kg por día
● Analgesia: (AINEs), paracetamol y opioides
● Sedación: suspensión de sedantes hasta
despertar, luego reiniciar a mitad de dosis previa y
titular hasta RASS -2 a -3
● Tromboprofilaxis
● Elevación de la cabecera: 30-45°
● Profilaxis de úlceras por estrés: IBP
● Glucemia: 140 y 180 mg/dL
● Pruebas de ventilación espontánea
● Cuidados intestinales
● Catéteres venosos/arteriales
● Desescalar medicamentos

Nair AS, Naik VM, Rayani BK. FAST HUGS BID: Modified Mnemonic for Surgical Patient. Indian J Crit Care Med. 2017 Oct;21(10):713-714.
Medidas de soporte
● Glucemia:80 and 180 mg/dL
● Hemoglobina:7–9-g/dL
● Oxigeno: SatO2 94-97%
● Sodio: Mantener normonatremia (se pueden
tolerar hasta 155 mEq/L.)
● Temperatura: Evitar > 38.0 °C
● Comfort: control del dolor, la agitación, la
ansiedad y los escalofríos; incluso sedación
profunda
● Presion arterial: PAM ≥ 80 mmHg y una PPC ≥ 60
mmHg
● PaCO2: Evitar PaCO 2 < 35 mmHg

Taccone FS, De Oliveira Manoel AL, Robba C, Vincent JL. Use a "GHOST-CAP" in acute brain injury. Crit Care. 2020 Mar 14;24(1):89.
Medidas de soporte
CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL

Objetivo → PA a < 185/110 mm Hg antes y despues de

comenzar fibrinolitico
Controlar la PA cada 15 minutos por 2 horas, luego cada 30
minutos durante 6 horas y luego cada hora durante 16 horas

● Labetalol IV 10-20 mg durante 1-2 minutos; puede

repetir una vez
● Nicardipino IV 5 mg/hora, aumentos de 2,5 mg/hora
cada 5-15 minutos hasta un máximo de 15
● Clevidipino IV 1-2 mg/hora, aumentar la dosis
duplicando la dosis cada 2-5 minutos (dosis máxima
21 mg/hora) hasta alcanzar la PA deseada
● Enalapril o hidralazina

DynaMed. (2022) Stroke (Acute Management). EBSCO Information

Medidas de soporte

Terapia anticoagulante y antiplaquetario

● AAS → 160-300 mg VO dentro de las próximas 24-48
hrs y 75 mg/día VO a partir de entonces
● Clopidogrel → 300-600 mg VO el primer día y luego
75 mg/d VO a partir de entonces
● Anticoagulación → No rutinaria solo como
prevención secundaria en algunos pacientes (FA)

DynaMed. (2022) Stroke (Acute Management). EBSCO Information

 Medidas de soporte

Otras medidas
● Estatinas → Solo recomendadas en prevención secundaria en ciertos
pacientes
● Oxígeno → Mantener SatO2 94-97%, evitar PCO2 > 35 mmHg
● Antipiréticos → No de uso rutinario, se debe identificar y tratar la
causa subyacente de la temperatura > a 38 C
● Insulina →eevitar la hiperglucemia; objetivo 140-180 md/dl
● No antibioticos
● Anticonvulsivantes
○ Lorazepam IV a 0.05-0.1 mg/kg
○ Fenitoína IV suplementaria 20 mg/kg
○ Levetiracetam IV 50 mg/kg

DynaMed. (2022) Stroke (Acute Management). EBSCO Information

 Escalas de pronóstico

Latour-Pérez J., Galdos Anuncibay P.. Trombolisis en el ictus isquémico agudo en centros sin unidad de ictus: ¿derivación a centro de referencia o tratamiento in situ?. Med. Intensiva [Internet]. 2012 Jul [citado 2022 Ago 07] ;
36( 5 ): 324-328.
 Escalas de pronostico

Alemán, A., Ioli, P., Ayala, M., Sánchez, M., Etchepareborda, I., Sottano, M. E., ... & Gonorazky, S. (2014).
Aplicación de la escala DRAGON para valoración del riesgo de mortalidad temprana y hemorragia intracraneana
sintomática postrombólisis. Neurología Argentina, 6(3), 149-154.