Pericarditis
DRA. ROSA ELENA LIMAS
DRA. AYLIN LÓPEZ R1 MEDICIN A INTERNA
El pericardio es un saco fibroelástico de
doble capa que rodea el corazón.
Consta de una capa visceral que
recubre el epicardio y una capa parietal
ricamente inervada, separadas por un
espacio potencial que normalmente
contiene de 15 a 50 ml de líquido
seroso.
Acute Pericarditis: Update. Current Cardiology Reports (2022) 24:905–913
Definición
El término "pericarditis" se
refiere a la inflamación del saco
pericárdico y este representa el
proceso patológico más común
que afecta al pericardio.
Acute Pericarditis: Update. Current Cardiology Reports (2022) 24:905–913
Epidemiologia
Incidencia de 27.7 casos por cada 100,000 personas al año, mientras que la incidencia de
ingresos hospitalarios por pericarditis es de 3,32 casos por 100,000 personas.
Es mas común entre los hombres jóvenes en un 16-65%
Se reporta una mortalidad de 1.1% y un riesgo de recurrencia
del 30% en los 18 meses siguientes al primer episodio.
Tratamiento de la pericarditis aguda y recurrente. Revisión de actualización de Journal Of The American College Of Cardiology Vol. 75, No. 1, 2020
© 2020 American College Of Cardiology Foundation Publicado Por Elsevier
Etiología
Etiology of pericardial disease. Uptodate. 2019 [citado 2020 Mar 1]. Disponible en: [Link]
disease.
Etiology of pericardial disease. Uptodate. 2019 [citado 2020 Mar 1]. Disponible en: [Link]
disease.
Tratamiento de la pericarditis aguda y recurrente. Revisión de actualización de Journal Of The American College Of Cardiology Vol. 75, No. 1, 2020
© 2020 American College Of Cardiology Foundation Publicado Por Elsevier
Clasificación
• Aguda: Evento duración < 4 a 6 semanas
• Incesante: Evento duración > 4 a 6 semanas sin remisión pero < 3 meses
• Recurrente: aparición de nuevos signos y síntomas de inflamación pericárdica
después de un intervalo asintomático de 4 a 6 semanas
• Crónica: Pericarditis con duración mayor a 3 meses
Recurrent pericarditis: an update on diagnosis and management. Internal and Emergency Medicine (2021) 16:551–558
Según lo indicado por la guía actual de la Sociedad Europea de Cardiología, es necesario que se
cumplan como mínimo 2 de 4 criterios para el diagnóstico de la pericarditis aguda:
1. Dolor torácico
2. Roce pericárdico
3. Alteraciones en el electrocardiograma
4. Derrame pericárdico de nueva aparición o agravamiento del ya existente
Acute Pericarditis: Update. Current Cardiology Reports (2022) 24:905–913
Dolor torácico
La presentación clásica y más común de los pacientes con pericarditis es el dolor
torácico, apareciendo en el 95% de los pacientes .
El dolor torácico es de características pleurítico, es decir el cual
empeora con la inspiración, con la tos y al acostarse, mejora al
sentarse e inclinarse hacia adelante.
Usualmente es retroesternal y clásicamente irradia a los
músculos trapecios, pero puede irradiar a cuello y miembros
superiores.
Acute pericarditis: Clinical presentation and diagnostic evaluation [Internet]. Uptodate. 2019 [citado 2020 Mar 1]. Disponible en:
[Link]
Roce pericárdico
Puede auscultarse un roce pericárdico en el
borde esternal izquierdo con el paciente
inclinado hacia adelante o apoyado sobre los
codos y las rodillas en la espiración forzada.
Consiste en un sonido trifásico rasposo y áspero
correspondiente a la fricción entre las capas pericárdicas.
Acute pericarditis: Clinical presentation and diagnostic evaluation [Internet]. Uptodate. 2019 [citado 2020 Mar 1]. Disponible en:
[Link]
Alteraciones electrocardiográficas
Las alteraciones del ECG son consecuencia de la inflamación del epicardio y el miocardio adyacente.
Se observan alteraciones en un 60% de los pacientes, pero hasta un 40% de los pacientes presentan
cambios atípicos y no diagnósticos.
Tratamiento de la pericarditis aguda y recurrente. Revisión de actualización de Journal Of The American College Of Cardiology Vol. 75, No. 1, 2020
© 2020 American College Of Cardiology Foundation Publicado Por Elsevier
Derrame pericárdico
Solamente un 60% de estos pacientes presentan derrame pericárdico.
-Radiografía de Tórax
Se puede observar agrandamiento de la silueta cardiaca en presencia
de derrame pericárdico> 200 ml
-Ecocardiograma
Permite monitorear la evolución y cuantificar indirectamente el
derrame pericárdico en función del tamaño del espacio libre:
• Pequeño (menos de 10 mm)
• Moderado (10 a 20 mm)
• Grande (21 a 25 mm)
• Muy Grande (>25 mm)
Tratamiento de la pericarditis aguda y recurrente. Revisión de actualización de Journal Of The American College Of Cardiology Vol. 75, No. 1, 2020
© 2020 American College Of Cardiology Foundation Publicado Por Elsevier
Cardioresonancia
magnética
Es una exploración diagnóstica complementaria
cuando las imágenes ecocardiográficas
son ambiguas o en casos de sospecha de una
afectación del miocardio.
Sensibilidad del 94%
Proporciona información tanto morfológica
como hemodinámica.
Tratamiento de la pericarditis aguda y recurrente. Revisión de actualización de Journal Of The American College Of Cardiology Vol. 75, No. 1, 2020 © 2020 American
College Of Cardiology Foundation Publicado Por Elsevier
Biomarcadores
*En la actualidad no hay ningún biomarcador
específico para la pericarditis*
Recuento leucocitario, VSG y PCR están elevados en
hasta un 80% de los casos, pero dichos marcadores
no son sensibles ni específicos para la pericarditis
aguda.
30% presentan elevación de la troponina, lo cual
confirma la afectación concomitante del miocardio
subepicárdico.
Tratamiento de la pericarditis aguda y recurrente. Revisión de actualización de Journal Of The American College Of Cardiology Vol. 75, No. 1, 2020
© 2020 American College Of Cardiology Foundation Publicado Por Elsevier
Pericarditis Recurrente
La etiología de la pericarditis recurrente es un fenómeno de mecanismo inmunitario
relacionado con un tratamiento incompleto de la enfermedad y no con una recidiva de
la infección vírica.
Esto está respaldado por los datos de tiempo hasta el evento, la evidencia de una
presencia de anticuerpos sin especificidad de órgano.
*aparición de nuevos signos y síntomas de inflamación pericárdica después de un
intervalo asintomático de 4 a 6 semanas*
Recurrent pericarditis: an update on diagnosis and management. Internal and Emergency Medicine (2021) 16:551–558
Tratamiento
La terapia de pericarditis aguda debe estar dirigida lo más posible a la etiología
subyacente.
-No Farmacológicas: Modificaciones del estilo de vida
-Farmacológicas: AINE/AAS + colchicina, representa la primera línea de
tratamiento de pericarditis aguda.
Acute Pericarditis: Update. Current Cardiology Reports (2022) 24:905–913
Modificaciones del estilo de vida
Se ha definido una restricción mínima de 3 meses, después del ataque
agudo y debe prolongarse a 6 meses en casos de miopericarditis.
En los casos de pericarditis recurrente, la actividad competitiva
deberá ser mayor de 6 meses, tomando en consideración su cuadro
evolutivo.
Se recomienda también una frecuencia cardiaca durante el ejercicio
inferior a 100 latidos/min.
Tratamiento de la pericarditis aguda y recurrente. Revisión de actualización de Journal Of The American College Of Cardiology Vol. 75, No. 1, 2020
© 2020 American College Of Cardiology Foundation Publicado Por Elsevier
Antiinflamatorios no esteroideos
Son el pilar de la terapia médica para la pericarditis aguda y recurrente de etiología idiopática o
viral.
-Ibuprofeno oral es de 600 a 800 mg cada 8 horas
-Indometacina oral a una dosis de 50 mg cada 8 hora
Puede usarse asimismo ketorolaco como alternativa en los pacientes que no pueden tomar
medicación por vía oral o que presentan un dolor intenso.
Se prefiere el empleo de ácido acetilsalicílico en dosis de 750 a 1000 mg 3 veces al día en los
pacientes que presentan una enfermedad coronaria concomitante.
**se reduce la dosis semanalmente**
Management of Acute and Recurrent pericarditis: JACC State-of-the-Art Review. Vol. 75, Journal of the merican College of Cardiology. Elsevier
USA; 2020. p. 76–92
Colchicina
Reduce significativamente la persistencia de los síntomas a las 72 horas así como la tasa de
recidivas y de hospitalización.
Bloquea la polimerización de la tubulina, con el consiguiente deterioro del ensamblaje de
microtúbulos, lo cual inhibe la formación del inflamasoma y la liberación de citocinas por parte
de los leucocitos, en especial los granulocitos.
*Se recomienda una posología ajustada según el peso*
≥70 kg deben recibir 0.5 a 0.6 mg dos veces al día
<70 kg deben recibir de 0,5 a 0,6 mg una vez al día
3 meses en pericarditis aguda y de 6-12 meses en pericarditis recurrente
Management of Acute and Recurrent pericarditis: JACC State-of-the-Art Review. Vol. 75, Journal of the merican College of Cardiology. Elsevier
USA; 2020. p. 76–92
Corticoesteroides
Se han utilizado principalmente como tratamientos de segunda o tercera línea, en
pacientes con contraindicaciones para los AINES.
Dosis inicial de 0.2 a 0.5 mg / kg / día de prednisona por 1 semana
Seguida de una disminución lenta, en lugar de dosis altas con una disminución rápida
Su uso se ha asociado a un curso más prolongado de la enfermedad y un mayor riesgo de
recidiva.
Management of Acute and Recurrent pericarditis: JACC State-of-the-Art Review. Vol. 75, Journal of the merican College of Cardiology. Elsevier
USA; 2020. p. 76–92
Antagonistas del receptor Il-1
Ha demostrado ser beneficioso en la pericarditis recurrente.
-Anakinra / Rilonacept: Inhiben la IL-alfa y la Beta respectivamente y han demostrado ser
extremadamente eficaces en la Pericarditis Refractaria , logrando remisiones rápidas y
sostenidas de la enfermedad con un buen perfil de seguridad.
Management of Acute and Recurrent pericarditis: JACC State-of-the-Art Review. Vol. 75, Journal of the merican College of Cardiology. Elsevier
USA; 2020. p. 76–92
Tratamiento farmacológico
Acute Pericarditis: Update. Current Cardiology Reports (2022) 24:905–913
Management of Acute and Recurrent pericarditis: JACC State-of-the-Art Review. Vol. 75, Journal of the merican College of Cardiology. Elsevier
USA; 2020. p. 76–92
Terapia antimicrobiana
La terapia antimicrobiana intravenosa debe iniciarse inmediatamente cuando se
sospeche el diagnóstico de pericarditis purulenta.
El tratamiento antibiótico empírico inicial debe incluir cobertura para los
patógenos probables o sospechosos
Management of Acute and Recurrent pericarditis: JACC State-of-the-Art Review. Vol. 75, Journal of the merican College of Cardiology. Elsevier
USA; 2020. p. 76–92
Diagnósticos diferenciales
Tratamiento de la pericarditis aguda y recurrente. Revisión de actualización de Journal Of The American College Of Cardiology Vol. 75, No. 1, 2020
© 2020 American College Of Cardiology Foundation Publicado Por Elsevier
Diagnósticos diferenciales
Tratamiento de la pericarditis aguda y recurrente. Revisión de actualización de Journal Of The American College Of Cardiology Vol. 75, No. 1, 2020
© 2020 American College Of Cardiology Foundation Publicado Por Elsevier
Complicaciones
Infarto agudo al miocardio
Pericarditis constrictiva
Angina de pecho
Taponamiento cardiaco
Costocondritis
Neumonía
Recurrent pericarditis: an update on diagnosis and management. Internal and Emergency Medicine (2021) 16:551–558
Pericarditis Constrictiva
La tuberculosis es la principal causa de
pericarditis constrictiva en los países en
desarrollo.
El riesgo de esta complicación es de
Resto del mundo: pericarditis idiopática o un 20% a 30% tras una pericarditis
vírica, seguido del síndrome post- tuberculosa.
traumatismo cardiaco, el síndrome post-
radioterapia, las enfermedades
reumatológicas, el cáncer y los
traumatismos.
Tratamiento de la pericarditis aguda y recurrente. Revisión de actualización de Journal Of The American College Of Cardiology Vol. 75, No. 1, 2020
© 2020 American College Of Cardiology Foundation Publicado Por Elsevier
Manifestaciones clínicas:
No son específicos: A la exploración física pueden A la auscultación: se ha El diagnóstico suele
Fatiga observarse signos de descrito la presencia de un establecerse mediante
insuficiencia cardíaca derecha golpe pericárdico en hasta un ecocardiografía Doppler en los
Intolerancia al ejercicio y presión venosa yugular está 47% de los pacientes. Se ha pacientes en los que la
Disnea elevada descrito también un pulso historia clínica y la exploración
Anorexia paradójico. física sugieren una sospecha
clínica clara de pericarditis
Perdida de peso
constrictiva.
No hay ningún patrón del ECG
que sea patognomónico.
Tratamiento de la pericarditis aguda y recurrente. Revisión de actualización de Journal Of The American College Of Cardiology Vol. 75, No. 1, 2020
© 2020 American College Of Cardiology Foundation Publicado Por Elsevier
Diagnostico
Los valores elevados de PCR y de VSG predicen una respuesta más favorable al tratamiento
antiinflamatorio.
Las concentraciones de propéptido natriurético tipo B aminoterminal tienden a ser inferiores en
comparación con las de los pacientes con otras causas de insuficiencia cardiaca.
La radiografía de tórax muestra una calcificación pericárdica en un 25% a 30% de los casos.
La ecocardiografía puede mostrar un derrame concomitante en un 30% a 40% de los pacientes.
Tratamiento de la pericarditis aguda y recurrente. Revisión de actualización de Journal Of The American College Of Cardiology Vol. 75, No. 1, 2020
© 2020 American College Of Cardiology Foundation Publicado Por Elsevier
Gracias!!