ESTENOSIS MITRAL
DR. YASMANY CHAVEZ YAVE.
CARDIOLOGÍA
ESTENOSIS MITRAL
Estenosis Mitral.
La estenosis mitral es la obstrucción del tracto de entrada del
ventrículo izquierdo por una patología generalmente reumática de la
válvula mitral.
ESTENOSIS MITRAL
Estenosis Mitral.
La estenosis mitral suele ser una secuela de
la fiebre reumática y afecta de forma
principal a mujeres.
Esta valvulopatía suele tener un curso lento
y progresivo durante los primeros años
posteriores a la infección, con un periodo
de latencia desde 20 hasta 40 años entre la
presencia de la fiebre reumática y el inicio
de los síntomas
ESTENOSIS MITRAL
Historia natural.
La fase aguda de la fiebre reumática: 6 y los 15 años.
Período de latencia variable:10 a 20 años.
En adulto, el área valvular mitral normal es de 4 a 6 cm, y se
considera una estenosis mitral cuando esta área disminuye por
debajo de 2 cm
Cuando el área valvular mitral
se reduce <1 cm se considera
Estenosis moderada entre 1.5 a
Estenosis leve entre 2 a 1.5 cm severa, la cual se suele
1 cm
manifestar con un gradiente
transmitral de 15 a 20 mm Hg
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Fisiopatogenia y etiología.
La principal causa de estenosis mitral es la fiebre reumática, encontrándose lesiones
sugerentes de valvulopatías reumática en 99 % de los casos durante el cambio valvular mitral.
Un 60 % de los casos suele presentarse en mujeres, 25 % de los pacientes con cardiopatía
reumática tiene estenosis mitral pura y 40 % estenosis e insuficiencia combinadas.
De forma menos frecuente la estenosis puede ser congénita, complicación de enfermedad
reumatológica ( [Link]., lupus eritematoso, artritis reumatoide ), amiloidosis, enfermedad de
Fabry y enfermedad de whipple, etc.
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Fisiopatogenia y etiología.
La estenosis mitral impide que la válvula se abra apropiadamente y bloquea el flujo sanguíneo
de la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo.
Debido a que el área de la válvula se vuelve más pequeña, fluye menos sangre hacia el cuerpo.
La aurícula se dilata a medida que la presión se acumula y la sangre puede fluir de nuevo a los
pulmones, causando un edema pulmonar.
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4 sitios de lesión.
Existen 4 sitios de lesión importante que generan
fusión del aparato valvular mitral y estenosis
secundaria:
1. Comisuras ( 30 % )
2. Cúspides ( 15 %)
3. Cuerdas tendinosas ( 10 % )
4. Combinada.
Estos cambios ocasionan engrosamiento y fusión
de los bordes en las valvas y cuerdas tendinosas,
así como acortamiento de las estructuras
limitando la movilidad y abertura del aparato
valvular
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Cuadro Clínico.
Disnea de Disnea
esfuerzo paroxística
Embolismo
Hemoptisis
sistémico
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Cuadro Clínico.
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Cuadro Clínico.
Disnea de esfuerzo
Se debe a un aumento de la rigidez pulmonar,
causado por edema intersticial crónico,
edema y espasmo bronquial, fibrosis
pulmonar,
Condicionada por el aumento de la presión
auricular izquierda.
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Cuadro Clínico.
Disnea paroxística
Es causada por un aumento de la presión "venocapilar" pulmonar que produce
trasudado de líquido a los alvéolos y al intersticio pulmonar.
Estas crisis de hipertensión venocapilar son desencadenadas por taquicardia,
taquiarritmia (fibrilación auricular rápida), esfuerzo, emociones, embarazo.
Se puede manifestar como disnea paroxística nocturna o como un franco edema
agudo pulmonar. En los casos avanzados se presenta la ortopnea.
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Cuadro Clínico.
Hemoptisis. - Embolismo sistémico.
La mitad de los episodios embólicos son
cerebrales y el resto se pueden presentar
en arterias renales, de extremidades,
Se encuentra en el 25 al 50% de los casos
mesentéricas, coronarias, etc. En
quirúrgicos de estenosis mitral.
ocasiones, el embolismo cerebral es el
síntoma inicial del padecimiento,
presentándose antes que la disnea
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Exploración física.
Los pacientes con estenosis mitral severa pueden tener una
coloración eritrocianótica en la región malar.
El pulso arterial es normal en las formas ligeras o arrítmico y poco
amplio en las graves.
La inspección del cuello puede mostrar plétora yugular cuando
existe valvulopatía tricuspídea asociada o si se ha instalado
insuficiencia cardiaca derecha.
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Electrocardiograma.
Signos de crecimiento auricular izquierdo (onda P "mitral"); en DII la onda P es ancha (más de 0.12 s) y en VI es
bifásica, con su porción terminal negativa.
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Electrocardiograma.
Signos de crecimiento auricular izquierdo (onda P "mitral"); en DII la onda P es ancha (más de 0.12 s) y en VI es
bifásica, con su porción terminal negativa.
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La radiografía de tórax.
Usualmente muestra silueta cardiaca de tamaño normal y un perfil izquierdo con
cuatro arcos que corresponden de arriba abajo a:
Aorta
Pulmonar abombada,
Orejuela izquierda prominente
Ventrículo izquierdo .
Cuando existe hipertensión pulmonar importante, se observa dilatación del cono
pulmonar (segundo arco del borde izquierdo de la silueta) y de las ramas, así como
dilatación de ambas cámaras derechas más o menos importante.
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La radiografía de tórax.
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La radiografía de tórax.
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La radiografía de tórax.
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La radiografía de tórax.
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La radiografía de tórax.
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Ecocardiograma.
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Ecocardiograma.
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Tratamiento.
Una sola presencia de Se debe tener importante
Cuantificar le grado de
valvulopatía no es indicativa de repercusión hemodinámica
obstrucción.
cirugía para considerar la cirugía
El médico deberá conocer la
Si el procedimiento quirúrgico
respuesta de la función
cambia favorablemente la
Valorar el riesgo quirúrgico. ventricular a la sobrecarga
calidad de vida del paciente y/o
hemodinámica impuesta por la
la sobrevida.
lesión valvular.
Indicación de cirugía… área
valvular < 1 cm
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Tratamiento.
Los pacientes con asintomáticos solo requieren profilaxis para evitar
la endocarditis
Sintomáticos
Diuréticos: para reducir la congestión pulmonar
Beta bloqueadores o antagonistas de calcio: para mantener la
frecuencia cardiaca lo mas baja posible
La valvulotomia El reemplazo
Valvulotomia
mitral percutánea quirúrgico de la
quirúrgica
con balón válvula mitral
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 75
VERSIÓN ELECTRÓNICA / JULIO-AGOSTO 2007
ESTENOSIS MITRAL
Tratamiento.
Valvuloplastia mitral
La indicación se establece cuando se trata
de una estenosis mitral severa.
Se pasa un catéter a través de la vena
femoral hasta la aurícula izquierda por
medio de la vía transeptal.
Se coloca el globo en el orificio mitral y se
infla a una presión de 3 atmosferas durante
15 segundos en dos o 3 ocasiones. Esto
provoca que se despeguen las comisuras
fusionadas. Aumenta el área valvular 1.5 a 3
cm2
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Tratamiento.
Valvuloplastia mitral
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Tratamiento.
Valvuloplastia mitral
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Tratamiento.
Comisurotimía mitral abierta.
Requiere de circulación extracorpórea y permite abrir la válvula
estrecha bajo visión directa. Indicada cuando:
Paciente mayor de 35 años
Trombosis intraauricular
Calcificación valvular
Fibrilación auricular
Se obtienen buenos resultados con una baja mortalidad 2%
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Tratamiento.
Reemplazo mitral.
Prótesis Biológica
No requieren de anti coagulación crónica.
Desafortunadamente se calcifican con rapidez en niños,
jóvenes y pacientes con insuficiencia renal.
Buena en pacientes de 60 años que requieren un cambio
de válvula mitral. La mayoría disfuncionan en 10 años
por lo que tienen que ser cambiadas.
Mortalidad del 5-8%
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Tratamiento.
Reemplazo mitral.
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Tratamiento.
Reemplazo mitral.
Prótesis Mecánica. Requiere anti coagulación crónica
obligada con medicamentes cumarínicos.
Permite sobrevida prolongada prácticamente sin síntomas
atribuibles a la enfermedad mitral.
Problemas con la anticoagulación.
GRACIAS…
