Programa de

auditoria para el
mejoramiento de
la calidad en la
atenciòn en salud
Maria Andrea Quintero
Diana Marcela Ramirez
Maria Camila Rios
Fase introductoria

01

Es hora de tapar
nuestros ojos
 PAMEC: Mecanismo sistematico y continuo de evaluacion y mejoramiento de la calida
obsevada contra la calidad esperada de la atencion en salud que reciben los usuarios

03

Implementar los planes de mejoramiento Identificar oportunidades de mejora evaluando

que requiera la organización. periódicamente la calidad de la atención.

Evaluar la eficacia de los planes de Identificar problemas reales o potenciales

mejoramiento implementados mostrando el prioritarios.
impacto.

Objetivos
especificos
 Decreto 1011 del 2006 –titulo IV

Los programas de auditoria deberán ser concordantes con la intencionalidad de

los estándares de acreditación y superiores a los que se determinan como
básicos en el Sistema Único de Habilitación.

Los procesos de auditoria serán obligatorios para las Entidades

Departamentales, Distritales y Municipales de Salud, las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud y las EAPB.
 La realización de actividades de El PAMEC implica
evaluación, seguimiento y La adopción por parte de las instituciones de
mejoramiento de procesos medidas tendientes a corregir las
definidos como prioritarios. desviaciones detectadas con respecto a los
parámetros previamente establecidos y a
mantener las condiciones de mejora
realizadas

La comparación entre la calidad observada y la

calidad esperada, la cual debe estar previamente
definida mediante guías y normas técnicas,
científicas y administrativas.
 Niveles de operacion el PAMEC
Auditoria
03 Interna

Autocontrol Auditoria
01 02
Externa
 Autocontrol
01

Cada miembro de la entidad planea, ejecuta, verifica y ajusta

los procedimientos en los cuales participa, para que éstos
sean realizados de acuerdo con los estándares de calidad
definidos por la normatividad vigente y por la organización
Es la evaluación sistemática llevada a cabo
por un ente externo a la institución
evaluada. Su propósito es verificar la
realización de los procesos de auditoría
interna y autocontrol.

Auditoria
02
Externa
BOLOS
 Auditoria
03 Interna

Evaluación sistemática realizada en la misma

institución, por una instancia externa al proceso
que se audita. Su propósito es contribuir a que la
institución adquiera la cultura del autocontrol.
 Acciones del PAMEC
Preventivas
Seguimiento

Conyunturales
 Principios del PAMEC

02 03

• Enfoque
preventivo • Sencillez
• Confianza y • Confiabilidad
respeto
01 04

• Promoción del • validez

autocontrol
• Trabajo en equipo
 Metodología PHVA
04
03

02
Actuar
01
Verificar
Hacer
Fundamentada en dos pilares
Planear
• Mejoramiento continuo
• Atención centrada en el
usuario
STOP
 PROCESOS DE AUDITORÍA SEGÚN TIPOS DE ENTIDAD

AUDITORÍA EN LAS ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS

Las EAPB deberán definir, desarrollar y evaluar las acciones de auditoría en los
niveles de autocontrol auditoría interna y las acciones preventivas, seguimiento
y coyunturales que permitan a la organización conocer su desempeño y
contribuir al cumplimiento de calidad esperada para el sistema en relación con:
• la suficiencia de la red de prestadores de servicios de salud, el sistema de
referencia y contrarreferencia y el estado de habilitación de las IPS y
profesionales independientes que integran la red
 INSTITCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD

Los Prestadores de Servicios de Salud deberán incluir en su programa de

auditoría
mecanismos para evaluar la satisfacción del cliente, proceso que es
prioritario en
el marco del Sistema Obligatorio de Garantía de la calidad en salud
(SOGCS)
Los prestadores de servicios deberán definir, desarrollar y evaluar los
niveles de
autocontrol y auditoría interna y las acciones preventivas, de seguimiento
y coyunturales
que permitan a la organización identificar sus principales problemas de
calidad (procesos prioritarios), conocer su desempeño actual (calidad
observada)
e implementar planes de mejoramiento que les permitan disminuir la
brecha con
respecto a las metas de cumplimiento establecidas (calidad esperada).
Ruta critica del PAMEC

Busca mantener y mejorar los

resultados de los procesos
intervenidos potenciando el
mejoramiento continuo, consta de 9
pasos.
AUTOEVALUA
CION
OBJETIVO
01 A

Tener un diagnóstico en el que se

identifiquen los problemas o fallas de
calidad que afectan la
organización. Además, el diagnóstico
comprende aquellos aspectos relacionados a
la calidad que impacten al usuario y la
atención a este
OBSERVA
DIAGNOSTICO BASICO GENERAL

 Fallas en la calidad (Fallas en los procesos internos)

 Aspectos relevantes para la institución (Mejorar indicadores,
disminuir eventos adversos.
 Oportunidades de mejoramiento
 Seguimiento de riesgos
 Criterios de acreditación
 Sistema de información
Responsables de la autoevaluación: Gerencia, equipo
directivo, auditoria, control interno, equipo de
mejoramiento de la calidad
02
SELECCIÓN DEL PROCESO A MEJORAR

Es el listado de oportunidades de mejoramiento que se genera a

partir de la autoevaluación, a las cuales se les debe relacionar el

proceso al que pertenecen.

Es muy importante tener en cuenta que dichas oportunidades de

mejora deben estar relacionadas al proceso de atención

centrado en el usuario.
 Procesos que presentan inconformidades

 Procesos o servicios con fallas de calidad

evidentes (Quejas y/o investigaciones)

03 PRIORIZACION DEL PROCESO

Ordenar los procesos a mejorar, resultado del paso anterior según la

relevancia e impacto que conllevan en la calidad de la atención en
salud, la priorización debe ser acorde a los procesos que impactan
con mayor fuerza al usuario. 

 Jerarquización
 Decisión de la alta gerencia
 Votación
 Matriz de priorización
04
DEFINICION DE LA CALIDAD ESPERADA

Establecer las metas de los procesos seleccionados.

Para cada uno de los procesos priorizados en el paso anterior, se determina el estándar o
meta a alcanzar.
Es decir, establecer la forma en cómo se realicen los procesos de atención (normas técnicas,
guías), los instrumentos (indicadores) y el resultado de los mismos (metas).
Se toma de referentes: estándares nacionales, internacionales, de acreditación, metas
acordadas con el EPS.
Esta actividad tiene como propósito monitorear y hacer seguimiento al logro de los
resultados esperados.
05
MEDICION INICIAL DEL DESEMPEÑO DE LOS PROCESOS

Para cada uno de los procesos priorizados en el paso

anterior, se determina el estándar a meta a alcanzar
 Aplicación de fichas técnicas de indicadores
 Procedimientos de Auditoria operativa (Revisión de
documentos) inspección y/o verificación ocular, análisis
de datos etc.
 Procesos de auditoría interna
En esta etapa es donde se revela qué tan grande es la brecha
existente entre la calidad observada y la calidad esperada. La
calidad observada corresponde a los resultados arrojados por
la auditoría.
APUNTA -DISPARA
Dentro de la planeación del procedimiento de auditoría se resaltan los
siguientes pasos:
• Definición de los objetivos del procedimiento de auditoría.
• Definición del alcance del procedimiento de auditoría
• Definición de las técnicas de apoyo a utilizar (elección de técnicas o
instrumentos de análisis, ej.: observación, inspección, confirmación, análisis,
cálculo, muestreo estadístico, flujogramas.).
• Identificación de las fuentes de información, indicadores de medición,
formato de registro
• Definición del equipo ejecutor de la auditoría.
• Definición del cronograma de auditoría.
El resultado de la ejecución es el informe de la auditoría que contiene los
hallazgos de la calidad observada frente a la esperada.
 PLAN DE MEJORAMIENTO PARA PROCESOS SELECCIONADOS
06

El plan de mejoramiento consiste en la

definición de acciones detalladas que
bloqueen o eliminen las causas del efecto
no deseado o problema identificado en los
resultados de la ejecución del programa de
auditoría. Su objetivo es cerrar la brecha
existente entre la calidad observada y la
esperada.
Dentro de esta etapa, se destacan los siguientes aspectos:
 Definición concreta de la dimensión del problema.
 Definición de la medición de los indicadores y su
periodicidad.
 Seguimiento regular a las acciones de mejora implementadas
a través de la medición de los indicadores.
 Soluciones correctivas oportunas en tiempo real.
 Definición de la forma de comunicación entre cada
responsable y su equipo.
07
EJECUCION DEL PLAN DE MEJORAMIENTO

Una vez elaborado el plan de acción se inicia la ejecución de las

actividades contenidas en él. Se deben generar espacios para hacer
SEGUIMIENTO al cumplimiento de los planes de acción y de los
resultados obtenidos en el mejoramiento a través de:
 Medición de los indicadores previamente definidos
 Inspección o verificación ocular
 Verificación documental: Historia clínica, Registros, planillas
de asistencia. actas, etc.
08
EVALUACION DEL MEJORAMIENTO

Su objetivo es valorar el cumplimiento y la efectividad de las acciones ejecutadas que se

definieron previamente en el plan de mejoramiento.
El seguimiento a la evolución de las acciones implementadas se hace mediante:
 Los procesos periódicos de medición.
 La comparación.
 El análisis.
 La evaluación.
09
APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL

Mantener y mejorar los resultados de los

procesos priorizados e intervenidos, potenciando así
el mejoramiento continuo.
El aprendizaje organizacional hace referencia a la
toma de decisiones definitivas, la estandarización de
mejoras de los procesos y el feedback provisto por el
programa de auditoría.
En esta etapa se capacita al personal en los estándares
y su seguimiento para evitar que se produzca una
nueva brecha entre la calidad esperada y la
observada.
FASE CULMINATORIA
FASE EVALUATIVA