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ENFERMEDAD RENAL CRONICA
DR. HENRY PEREZ
MEDICO NEFROLOGO UPCH - HCH
Cuales son la función de
los riñones?...
Por que es importante la ERC?.
Elevada prevalencia.
Implicación en pronostico cardiovascular.
Elevados costos.
Identificación precoz en individuos con riesgo
elevado de acontecimientos cardiovasculares e
infecciosos.
Mejorar su pronostico mediante una intervención
precoz en el diagnostico y tratamiento.
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
DEFINICIÓN
DAÑO RENAL POR TRES MESES O MAS,
CARACTERIZADO POR
ANORMALIDADES ESTRUCTURALES
Y/O FUNCIONALES DEL RIÑÓN,
IRREVERSIBLES, CON O SIN
DISMINUCIÓN DEL FG, MANIFESTADO
POR:
• Anormalidades patológicas.
• Marcadores de daño renal, incluyendo
anormalidades en la composición de la sangre u
orina (albuminuria) o en test de imágenes.
Kidney International, Vol 67 (2005), pp 2089-2100.
ETIOLOGIA
CAUSAS COMUNES
☞ Glomerulonefritis primarias o secundarias
☞ DBM
☞ Nefritis Intersticiales (Ejemplo: Farmacos)
☞ Uropatía Obstructiva (Ejemplo: Enf Prostatica)
☞ Nefroesclerosis (Ejemplo: Hipertension)
☞ Nefropatías Hereditarias
☞ Enfermedad Quística
☞ Enfermedad Vascular de grandes vasos
ETIOLOGIA
CAUSAS MENOS COMUNES
☞ Metabólicas
☞ Vasculares
☞ Disproteinemias
☞ Hereditarias
☞ Vasculitis
☞ Malignas
☞ Estructurales
Retención de productos de
IRC desecho nitrogenados
MORTALIDAD: • Tracto gastrointestinal.
UREMIA
CARDIOVASCULAR.
• Trastornos neurológicos.
• Piel.
INFECCIOSAS.
• Cardiovascular y
Pulmonar
CLASIFICACION
ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD
RENAL CRONICA
Epidemiología: enfermedad renal crónica
Principal causa de insuficiencia renal en fase terminal:
DM 2.
Federación Internacional de Diabetes:
DM aumentará de 189 millones a 224 millones en el año
2025 (aumento de 72%).
Próximo cuarto de siglo,
DM aumentará 88% en América del Sur, 59% en América
del Norte, 18% en Europa, 98% en África, 97% en el
Oriente Medio, y 91% en Asia.
-ATKINS R. The epidemiology of chronic kidney disease. Kidney International,
Vol. 67, Supplement 94 (2005), pp. S14–S18.
-INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION: Diabetes Atlas, 2nd ed., 2004.
Epidemiología: enfermedad renal crónica
170 millones pacientes con DM:
30% con nefropatía diabética,
• 30% progresan a insuficiencia renal
terminal y el resto suelen morir por
enfermedades cardiovasculares
antes de llegar a la etapa final.
-SCHIEPPATI A, REMUZZI G. Chronic renal diseases as a public health problem:
Epidemiology, social, and economic implications. Kidney International, Vol. 68, Supplement 98
(2005), pp. S7–S10.
-ATKINS R. The epidemiology of chronic kidney disease. Kidney International, Vol. 67, Supplement
94 (2005), pp. S14–S18.
Epidemiología: enfermedad renal crónica
• Tercera Encuesta Nacional de Salud y Examen Nutricional (NHANES III):
Pacientes con Enfermedad renal crónica en Latinoamérica: población
estimada de 561, 211 millones.
Fase Población
1 19,081,977 personas
2 14,588,763 personas
3 12,214,676 personas
4/5 996,832 personas
Total 46,989,171 personas
Cusumano A, Gonzalez M. Chronic Kidney Disease in
Latin America: Time to Improve Screening and
Detection. Clin J Am Soc Nephrol 3: 594-600, 2008.
Epidemiología: enfermedad renal crónica
Moeller y cols.:
1.4 millones de pacientes con terapia de reemplazo renal.
>80% de los pacientes con terapia de reemplazo renal viven en
Europa, EUA y Japón.
200-600 pacientes/millón de habitantes con tratamiento
en países latinoamericanos.
Sólo alrededor del 5% de todos los pacientes con
Enfermedad renal crónica tiene un trasplante.
ESRD Annual report. V. Patient mortality and survival in ESRD therapy. Am J Kindey Didease 1999: 34(2 Supp1):
S144-S151.
SCHIEPPATI A, REMUZZI G. Chronic renal diseases as a public health problem:
Epidemiology, social, and economic implications. Kidney International, Vol. 68, Supplement 98 (2005), pp. S7–S10.
Epidemiología: enfermedad renal crónica 2013
• En el Perú se estima que cerca de 300 mil personas padecen
de Enfermedad Renal Crónica.
• Essalud realiza hemodiálisis a cerca de 9,000 pacientes con
Enfermedad Renal Crónica Terminal, que representa
aproximadamente el 80% del total de pacientes con
Enfermedad Renal Crónica Terminal (ERCT).
• La población de pobreza extrema con el diagnóstico de ERCT,
en su condición de beneficiarios del Seguro Integral de Salud,
pueden acceder al servicio de hemodiálisis a partir de mayo
del 2012 ( Resolución Directoral Nº184-2012-HMA-DG).
• La atención hospitalaria depende de cuan asequible es la
oferta de dicho servicio.
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA ENFERMEDAD
RENAL
Disfunción glomérulo - tubular
Pérdida del Retención Retención Liberación Déficit
manejo del de H+ de drogas de de
agua y Pérdida de y sustancias Renina Eritropoyetina
electrolítos CO2 H+ tóxicas
Poliuria Acidosis urea Hipertensión Anemia
Isostenuria Metabólica creatinina Arterial
Na Ac. úrico
K etc.
Alteraciones
del Ca y P
alteraciones cardiovasculares, digestivas, neurológicas, óseas,
pulmonares, dérmicas, etc.
MANIFESTACIONES CLINICAS
La uremia causa perturbaciones en la función de todos
los órganos y sistemas del cuerpo.
La diálisis a largo plazo reduce la incidencia y la
gravedad de muchas de las perturbaciones
MANIFESTACIONES CLINICAS
TRASTORNOS DE
TRASTORNOS DEL
LÍQUIDOS, ANOMALÍAS
METABOLISMO DEL
ELECTROLITOS Y CARDIOVASCULARES
CALCIO Y EL FOSFATO
ACIDOBÁSICOS
TRASTORNOS DEL ANOMALÍAS
ANOMALIAS
METABOLISMO DEL NEUROMUSCULARES
HEMATOLOGICAS
CALCIO Y EL FOSFATO
TRASTORNOS TRASTORNOS DE LA
ENDOCRINO PIEL
METABOLICOS
MANIFESTACIONES CLINICAS
TRASTORNOS DE LÍQUIDOS,
ELECTROLITOS Y ACIDOBÁSICOS
HOMEOSTASIS DE
HOMEOSTASIS DE
SODIO Y AGUA ACIDOSIS
POTASIO
(retencion hidrica, METABOLICA
(hiperkalemia)
edema periferico)
MANIFESTACIONES CLINICAS
Secuelas tóxicas de la Acidosis Metabólica
ORGANO MECANISMO SECUELAS
Músculo Proteólisis Pérdida de masa muscular magra
Disolución de la matriz ósea
Inhibición de osteoblastos
Hueso Disolución físico-química del
Inhibición de osteoclastos
mineral óseo
PTH Osteopenia
Vitamina D3 Osteomalacia
Cortisol Activación catabolismo
Hormonas Tiroxina Hipometabolismo
Hormona Crecimiento Detención del crecimiento
IGF-1 Detención del crecimiento
Resistencia a la insulina Activación del catabolismo
MANIFESTACIONES CLINICAS
TRASTORNOS DEL METABOLISMO
DEL CALCIO Y FOSFORO
CALCIO, FÓSFORO Y OTRAS
MANIFESTACIONES APARATO COMPLICACIONES
OSEAS CARDIOVASCULAR DEL METABOLISMO
(osteítis fibrosa , (hiperfosfatemia y la ANORMAL DE
osteomalacia) hipercalcemia incremento de MINERALES
la calcificación vascular)
(calcifilaxia)
MANIFESTACIONES CLINICAS
TRASTORNOS DEL METABOLISMO
DEL CALCIO Y FOSFORO
MANIFESTACIONES CLINICAS
ANOMALIAS CARDIOVASCULARES
Hipertensión e
Enfermedad vascular
Insuficiencia cardiaca hipertrofia
isquémica
ventricular izquierda
Enfermedad
pericardica
MANIFESTACIONES CLINICAS
ANOMALIAS HEMATOLOGICAS
Anemia
déficit producción eritropoyetina
vida media eritrocitaria: hemólisis (ef.tóxico [Link]émico [Link]íe)
eritropoyesis : sustancias tóxicas urémicas
Deterioro función granulocitos (se altera quimotáxis y
capacidad bactericida)
Defecto plaquetas mediado por factor tóxico plasmático
MANIFESTACIONES CLINICAS
ANOMALIAS ANOMALIAS
NEUROMUSCULARES GASTROINTESTINALES
• Afecta SNC y SNP
• Encefalopatía urémica
• Neuropatía periférica urémica
• Polineuropatía sensitivo motora, • Anorexia, nauseas, vómitos
• [Link] inquietas • Estomatitis, gingivitis, parotiditis
• Sd desequilibrio de diálisis: nauseas, vómitos, • Sabor metálico, fetor urémico
cefalea, convulsiones • Lesiones focales hemorrágicas esófago
• Demencia de diálisis • Erosiones superficiales mucosa GI
• Cambios personalidad, memoria reciente,
ttornos habla
MANIFESTACIONES CLINICAS
TRASTORNOS DERMATOLOGICOS
Prurito
Piel seca, atrofia glándulas cutáneas
Color pardo amarillento piel por retención de urocromos o
metabolitos pigmentados.
FACTORES CLÍNICOS QUE INFLUYEN EN LA
PROGRESIÓN.
☞ Hipertensión Arterial.
☞ Proteinuria.
☞ Hiperlipemia.
Nefrología Clinica .Fernando Avendaño. 2da edicion 2003
CAUSAS DE DESCOMPENSACIÓN EN IRC
☞ Deshidratación ☞ Obstrucción
☞ Drogas ☞ Hipercalcemia
☞ Recaída de la enfermedad
☞ Aceleración de la
☞ Hipertensión
enfermedad ☞ Falla cardiaca
☞ Infección ☞ Nefritis intersticial
TRATAMIENTO IRC