Altas y bajas Infecciones
urinarias
Cassandra Hernández Ramos
¿Qué son?
Se define a una serie de procesos que asientan en el aparato urinario y que tienen
como común denominador la presencia de microorganismos en la orina,
generalmente bacteria en una proporción determinada.
• Criterios de Kass 100,000 unidades de colonias.
• Criterios de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas
100UFC.
CISTITIS:
Clasificación Cuando la infección se limita a las
vías urinarias bajas y se presenta
disuria, polaquiruia, urgencia y
tenesmo vesical (ocasionalmente
hipersensibilidad suprapúbica).
PIELONEFRITIS AGUDA
Infecciones urinarias
altas Cuando afecta las vías urinarias
altas,se define como la infección del
parénquima renal y del sistema
pielocalicial, con significativa
Infecciones urinarias bacteriuria y que se manifiesta por
bajas fiebre y dolor en la fosa renal.(SIGN,
2006).
Epidemiología
● El 70% de las mujeres con síntomas de infección urinaria
(cistitis o pielonefritis) presentan bacteriuria, a lo cual se le
conoce como baceriuria sintomática. En condiciones
normales la frecuencia de bacteriuria asintomática se
incrementa con la edad; se estima en 7% a los 60 años y
17% después de los 75 años.(SIGN,2006)
● Son de las infecciones bacterianas mas frecuentes en los
adultos; se considera que del 40 a 60% de mujeres por lo
menos tendrán un episodio de infección del tracto urinario
una vez en su vida, y 3-5% de todas las mujeres tendrán
múltiples recurrencias. (Sheffield JS, 2005;Reyes MH,
2003).
Manifestaciones clínicas
• Significativa cuando se detectan más de 100.000 UFC/ml en al menos dos cultivos.
Bacteriuria • En un paciente sin sintomatología urinaria hablamos de bacteriuria asintomática.
asintomática • El porcentaje mayor se da en pacientes que sufren sondaje vesical permanente,
siendo incluso hasta de un 100%.
Triada típica:
Síndrome • Aparición de disuria.
miccional • Poliquiuria. IVU bajas
• Urgencia miccional.
- Cistitis aguda bacteriana
- Cistitis aguda bacteriana
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- Type
Vaginitis C brightest object in the night sky
• Es un cuadro infeccioso grave que constituye la forma más seria de infección del
tracto urinario.
• Se caracteriza por tratarse de la infección del parénquima renal y del sistema
colector.
Síndrome • Se manifiesta como un síndrome miccional que se acompaña de fiebre alta,
miccional escalofríos, taquicardia y vómitos.
• En la exploración física destaca la existencia de dolor en las fosas renales (que
aumenta con la puñopercusión) y la hiperestesia abdominal.
• Destaca la presencia de leucocitosis en el hemograma, detectándose en el sedimento
bacteriuria, piuria y cilindros leucocitarios.
• Constituye la infección urinaria más frecuente en el varón entre la segunda y la
cuarta década de la vida.
• Se caracteriza por la presencia de síndrome miccional, fiebre y escalofríos.
Prostatitis • El px refiere dolor en región perineal y en hipogastrio de carácter intenso.
• Los gérmenes más frecuentemente implicados son E. coli, Klebsiella, Proteus,
Enterobacter y Pseudomona.
• Se caracteriza por la presencia de síndrome miccional, fiebre y dolor en el
hemiescroto correspondiente, con aumento de tamaño.
• Chlamydia trachomatis es el agente etiológico más habitual, en el varón
Epididimitis joven.
• Por encima de los 50 años, las epididimitis se producen por los
microorganismos habituales de las infecciones urinarias.
Uretritis gonocócica.
• En el 90% de los varones hay exudado uretral purulento con importante
Uretritis prurito meatal y disuria.
Uretritis no gonocócica.
• Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticun y Mycoplasma hominis.
• El exudado uretral suele ser mucoso, escaso y matutino y se acompaña de
discreto prurito meatal y disuria.
Dx: IVU bajas
1. Tiras reactivas:
● Leucocitoesterasa
● Nitritos
● Ph urinario.
2. Examen microscópico de orina:
Bacteriuria = mediante la tinción de gram, una
o más bacterias en orina no centrifugada.
Piuria = con examen
• Con de cinco
más campos, de 8 aUGC/ml
de 100.000 10 la probabilidad de
leucocitos por campo en orina centrifugada.
bacteriuria significativa del 80%.
• De 10.000 a 100.000 UFC/ml la probabilidad de
3. Cultivo:
bacteriuria es dudosa o excepcional.
• Con menos de 10.000 UFC/ml se trata de una
contaminación.
Percepción visual
• Tienen una especificidad de 66.4 % y una sensibilidad
de 90.4% para predecir bacteriuria sintomática.
• Primera línea: Trimetoprim-sulfametoxazol TMP/SMZ (160/800 dos veces al día
Tratamiento por 3 días).
• De segunda elección: nitrofurantoína por 7 días (100 mg dos veces al día).
• Las quinolonas no se deben utilizar para tratamiento empírico, ya que se favorece el
desarrollo de resistencias.
• En 2 a 3 días de iniciado el tratamiento los síntomas deben desaparecer, si persisten
y no hay datos de pielonefritis, tomar cultivo con antibiograma y prescribir
tratamiento de segunda elección (nitrofurantoína 100 mg cada 12 hrs por 7 días) o
ciprofluoxacina 250 mg cada 12 hrs por 3 días.
IVU bajas recurrente
• Es definida como 3 o más episodios en los últimos 12 meses o
dos episodios en los últimos 6 meses.
FACTORES:
• inicio de vida sexual activa.
• Uso de espermicidas.
Las recurrencias pueden ser recaída o reinfección.
En las reinfecciones generalmente, los lapsos entre cada cuadro son
largos y asintomáticos; cada cuadro se resuelve completamente y después
de un tiempo generalmente largo se presenta un nuevo cuadro y por lo
regular es ocasionado por otro germen.
En las recaídas la bacteriuria posterior a un cuadro de IVU
persiste, los lapsos entre episodios son cortos y generalmente
sintomáticos, usualmente obedecen al mismo
microorganismo.
IVU altas
Disuria, polaquiruia, urgencia.
Tratamiento
Dolor en fosa renal, y fiebre • Mujeres no gestantes con
mayor de 38°C, se debe • Las IVU altas puede estar síntomas y signos de
sospechar pielonefritis. acompañada de bacteremia pielonefritis aguda no
por lo que es una clara complicada deberán ser tratadas
amenaza para la vida. con ciprofluoxacina por 7 días.
• Se debe tomar cultivo antes de
Si no hay respuesta en 24 hrs
iniciar tratamiento.
hospitalizar.
• Signos de respuesta
inflamatoria sistémica:
• El fármaco de primera línea son
taquicardia y taquipnea o
las quinolonas por 14 días.
deshidratación, con ataque al
estado general.
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