Heridas
Heridas quirúrgicas
Docente: LIC. NELLY SIGUENCIA GRANDA. MSc
HERIDA
Definición:
Es una perdida de la integridad de los tejidos
blandos.
HERIDAS
“Pérdida de la continuidad de la piel”
Causas Categorías
Traumática Agudas
s
Quirúrgicas Crónicas
Heridas agudas :
⚫ Siguen proceso secuencial de
reparación anatómico y funcional
Heridas crónicas:
⚫ Proceso desordenado de reparación
sin alcanzar resultados anatómicos ni
funcional
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS
PROFUNDIDAD:
Superficiales: solo afectan piel y TCSC (grasa)
Profundas: que comprometen músculos y aponeurosis.
Espacio Visceral: Organos internos
EXTENSIÓN:
Pequeñas: menos de 5 cm de longitud.
Medianas: entre 5 –15 cm de longitud.
Grandes: más de 15 cm de longitud.
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
⬥ Por su mecanismo de producción
⬥ Por el grado de contaminación
⬥ De acuerdo a la perdida de tejido
Herida
cortante
(incisión):
De bordes regulares,
limpios, netos, con mínima
desvitalización de los
tejidos y están bien
irrigados.
Cuchillos, pedazos
de vidrio, láminas
Herida
Punzante
(punción):
Causa: Clavos, espinas,
ramas
Como pueden ser muy
profundas pueden
lesionar estructuras
internas
Puede producir infección
profunda
Herida erosiva
(abrasión):
Causa: Roce contra
superficie aspera (suelo,
arena, asfalto)
Por una incidencia tangencial
al agente traumático, siendo las
capas superficiales las
afectadas
• Herida contusa:
Causado por un
H. CONTUSA EN objeto
ANTEBRAZO romo
(plato, fierro, piedra, etc.)
estas pueden ser de 2
tipos:
– Abierta (laceración):
tiene bordes irregulares y
mortificados.
– Cerrada (contusión): la
zona está edematosa,
dolorosa, equimótica
(con moretones)
Herida contusa-cortante
OTRAS:
• Avulsión, presencia de
piel y tejidos arrancados
pro colgajos.
• Las heridas cutáneas
están expuestas a
este tipo de lesión.
• Amputación traumática
pérdida de
manos, dedos, piernas,
etc.
H. A
COLGAJO
CLASIFICACIÓN POR EL
GRADO DE CONTAMINACIÓN
I. Herida limpia
II. Herida limpia contaminada
III. Herida contaminada
IV. Herida sucia y/o infectada
Heridas limpias:
LIMPIAS
Se identifican en una cirugía
electiva.
No presentan inflamación
aguda.
No presenta materiales extraños a la
herida.
No existealteraciónenla
técnicaestéril durante el acto
quirúrgico.
H erida sin drenaje.
Se encuentra libre de
microrganismos patógenos.
• Heridas limpias
contaminadas:
Realizadas en un medio
controlado y con
material estéril
(quirófano) sin embargo
en el transcurso de la
cirugía se realiza
apertura del tracto
respiratorio, digestivo,
urinario o la vía biliar
LIMPIAS
CONTAMINADAS
Se presentan en cirugías eLectivas o de urgencia.
Es causada por una aLteración menor en La técnica
estériL durante eLacto quirúrgico o en eLquirófano.
Es una herida con drenaje.
Heridas contaminadas:
CONTAMINADAS
HaBituaLmente de origen traum ático con mas de 6 horas
de acontecida.
Se produjo un incumpLimiento importante en La técnica
estériL.
Se encuentra inf Lamación aguda no puruLenta.
En La herida exiSte materiaL extraño, tejido
deSVitaLizado etc.
Se recomiend a reaLizar cierre diferid o.
Heridas sucias
y/o infectadas:
Herida con inflamación aguda
con o sin exudado purulento
Heridas traumáticas de mas de
4 horas o con presencia fecal,
tejido desvitalizado o cuerpos
extraños
Herida quirúrgica expuesta a
colecciones purulentas o a
líquido proveniente de ruptura
de víscera hueca
SUCIAS
• También LamadaS infectadaS
• Herida con infLamación
aguda
– Aumento de La temperatura
– Enrojecimiento
– DoLOr
•
•
Con o Sin exudado
puruLento.
• P uede preSentarSe LeucocitoSiS y fieBre.
ExiSten microorganiSmoS patógenoS
en deSarroLO. EStaS heridaS no deBen Ser SuturadaS ya
•
que permiten eLcrecimiento y proLiferación
de LOS microorganiSmoS hacia eL interior.
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA
CONTAMINACIÓN DE LAS
HERIDAS
Riesgo de
Infección:
Herida limpia < 2%
Herida limpia contaminada < 10%
Herida contaminada 20%
Herida sucia / 40%
Infectada
CLA S I FI CA CI ON P OR L OCA L I Z A CI
ON
A Nde
L a SOciedad Americana A cirugía
TÓM I CA en 1 9 9 2 cLaSifico a
La S
heridaS infectadaS Según eL Sitio anatómico en forma
Siguiente:
INFECCION INCISIONAL
SUPERFICIAL
INFECCION INCISIONAL
PROFUNDA
IN
FE
C
CI
O
N
INFECCIÓN INCISIONAL SUPERFICIAL
Comprende La pieLy eLtejido ceLuLar SuBcutáneo.
Se preSenta en LOS primeroS 30 díaS de La
interVención quirúrgica.
PreSenta cuaLquiera de LaS SiguienteS caracteríSticaS:
⚫ Drenaje puruLento de La
⚫ inciSión
⚫ CuaLquiera de LOS SiguienteS SignoS:
DoLOr
Tumefacción
Aumento de La temperatura
Infección incisional profunda
La inf ección penetra faScia y múScuLO.
Se preSenta en LOS 3 0 díaS poSterioreS
aL acto quirúrgico.
Se preSenta principaLmente en
pacienteS SOmetidoS a La coLOcación de
un imp Lante.
Se preSenta cuaLquiera de LaS
SiguienteS caracteríSticaS:
⚫ PreSencia de dehiScenciaS
⚫ Drenaje puruLento de La inciSión profunda
⚫ F ieBre >3 8 °C
⚫ DoLOr LOcaLizado
INFECCION DEL ESPACIO
DEL ORGANO
Se afecta un Sitio anatómico dif erente de La inciSión,
manipuLado durante eLacto quirúrgico.
Ocurre dentro de LOS primeroS 3 0 díaS.
PreSenta cuaLquiera de La SiguienteS caracteríSticaS:
⚫ S aLida de materiaL puruLento a traVéS de un drenaje
LOcaLizado en La herida en eLeSpacio deLórgano.
⚫ P reSencia de un aBSceSO O cuaLquier Signo de infección.
Tratamiento primario de heridas
Control de la hemorragia
Anestesia
Lavado
Desbridamiento
Sutura
MANEJO DE HERIDAS EN AREAS
ESPECIALES
Cuero cabelludo.
Cejas
Parpados
Nariz
Labios
Pabelló n auricular
lengua
CICATRIZACIÓN
DEFINICION:
Es un proceso de
reparación ó regeneración
de un tejido alterado,
dando como resultado final
la formación de un tejido
cicatrizal ó un tejido igual
al existente previo a la
injuria.
El cierre se produce por
contracción producida por los
miofibroblastos y epitelización.
TIP O S D E
C IC A T R
Se produce cuando la herida se cierra
IZACIÓ
dentro de las primeras horas tras su
creación. Los bordes de la herida son
N
aproximados
Con un edema mínimo y sin infección
local o serios derrames
Hay un cierre precoz de la herida
coaptándose sus bordes de una manera
estable y definitiva.
El metabolismo del colágeno
aporta fuerza tensional de la herida.
CIERRE SECUNDARIO
Cuando la cicatrización por
primera intención falla,
tiene lugar un cierre tardío
o diferido de la misma,
permaneciendo ésta abierta
hasta que se alcanza el
final del proceso reparador
Por lo que es más lenta y
menos estética que la
anterior
CIERRE TERCIARIO
⬥ Es aquella en la que se aproximan dos superficies de tejido de
granulación.
⬥ Se utiliza para reparar heridas sucias o
infectadas
Consiste
⬥ en la eliminación inicial de los tejidos
desvitalizados, dejando la herida abierta hasta que ésta
alcanza la resistencia suficiente a la infección como para
poder cerrarla, lo que sucede a los cuatro o seis días después
de haberse producido.
Cierre Diferido:
En este tipo de cierre es una combinación del cierre primario
y secundario, se permite a la herida que granule durante 3 a 5
días para posteriormente realizar un cierre de la herida
mediante la utilización de suturas.
Fases de la
cicatrización
FASES DE LA CICATRIZACIÓN
FASE INFLAMATORIA FASE DE PROLIFERACION FASE DE MADURACION
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
CURACIÓN DE LAS HERIDAS
⬥ NUTRICIÓ
N
◆ E DA D
AVA N Z A DA
FACTORES ◆ E N F E R M E DAD E
S METABÓLICAS:
S IS T E M IC
OS
◆ E S TA D O
C I R C U L ATO R IO
◆ G L U C O C O RT IC O
ID E S Y FÁ R M A C O
S
L A
INFECCIÓ
N
FA C T O R E
S M E C Á N IC
FAC TO RE OS
S LO C A L C UERPOS
ES • EXTRAÑO
S
E L
TAMAÑO, L O
C A L IZ AC IÓ N
Y CLASE
D E LA
PROBLEMAS DE CICATRIZACIÓN
Cicatrices Queloides e
Hipertroficas
◆ Son procesos de cicatrizació n
anormal ocurre despué s de
un trauma.
◆ Hay un aumento en la
síntesis y una disminució n
en la degradació n de la
colá gena.
◆ Hay un aumento de RNA
mensajero para colá gena tipo
I , estas lesiones resultan de
la alteració n de colá gena
nivel de la trascripció n.
CICATRICES
QUELOIDES
CICATRIZ DOLOROSA
◆ En las heridas en vías de cicatrizació n es bastante
comú n. Este dolor cede espontá neamente en poco
tiempo.
◆ La persistencia de dolor en la cicatriz es signo de que
ha ocurrido alguna complicació n. Microabscesos en
los tractos de los hilos de sutura, existencia de
herniació n.
◆ Suelen aparecer alteraciones de la sensibilidad del
tipo de hiperestesia. La causa es siempre la lesió n
nerviosa cuando son los pequeñ os nervios los
causantes. La sensibilidad vuelve a ser normal
pasado cierto tiempo.
U LC E R A D
E M A RJ O L
IN
◆ Cualquier herida que no cicatrice en el á rea del
traumatismo previo puede ser un carcinoma de
cé lulas escamosas.
◆ Causa multifactorial, surgen porque la cicatriz densa
no permite la vigilancia inmunoló gica y no destruye la
transformació n maligna dentro de la cicatriz.
U L C E R A P O R E STAS I S V E N O S A
U L C E R AP O R P R E S I Ó N