PARANOIA
Cuando el Otro se vuelve “malvado”.
Pablo Reyes
Plan de trabajo
• Consideraciones psicoanalíticas generales sobre la
noción de estructura.
• Consideraciones generales sobre la paranoia desde la
psiquiatría clásica.
• Elaboraciones psicoanalíticas sobre la paranoia.
• S. Freud
• M. Klein y W. Bion
• J. Lacan
CONSIDERACIONES
GENERALES EN
PSICOANALISIS
La noción de estructura en Psicoanálisis
• En psicoanálisis se han desarrollado diversas posiciones
respecto a la estructura.
• Para algunos autores la estructura corresponde a la
personalidad, entendida como una serie de componentes
más o menos estables de rasgos y mecanismos de
defensa.
• Para Lacan, la estructura concierne principalmente a la
posición del sujeto del inconsciente y no puede reducirse
a la estructura de personalidad.
Criterios de clasificación estructural de Lacan (1935 -
1954)
• Principalmente elaborada a partir de la teoría del Estadio
del espejo.
• Tensión entre la pré-maturación fisiológica y la imagen
totalizante del otro.
• Identificación a la imagen del otro (distinción “yo” y “no-
yo” y constitución de la imagen del cuerpo) v/s
Funcionamiento del yo fragmentado (alteración de la
imagen del cuerpo y alternancia imaginaria entre el “yo” y
“no-yo”)
Criterios de clasificación estructural de Lacan
(1955 - 1961)
• Periodo de las grandes estructuras clínicas.
• Son el resultado de la solución a la encrucijada subjetiva
del complejo de Edipo.
• Neurosis, psicosis y perversión se definen principalmente
por el mecanismo estructural que ordena el registro del
inconsciente : represión, denegación (desmentida) y
forclusión.
Esquema R
Esquema I
Criterios de clasificación estructural de Lacan
(1962 - 1971)
• La problemática de la constitución subjetiva se articula
principalmente a partir de la noción de objeto a.
• Primacía de la relación sujeto <> objeto a:
• Neurosis : relación de engaño, pues el piensa encontrar su objeto
en el fantasma, desconociendo que el sujeto es él mismo un objeto
a para el Otro.
• Perversión : Se ofrece como el objeto a que falta en el Otro,
buscando su angustia.
• Psicosis : el objeto a está en su “bolsillo”, nunca hubo cesión del
objeto a al Otro.
Esquema óptico completo (1953)
Esquema óptico simplificado (1963)
El objeto a y la imagen del yo
Criterios de clasificación estructural de Lacan
(1971 - 1980)
• El objeto a es un semblante de ser, la existencia del
parlêtre se sitúa en un registro donde el Otro no opera.
• El análisis opera a partir de la obtención de un
anudamiento que se sostenga en el abordaje de lo real
(sinthome o Un-tout-seul).
• Es la psicosis la que da el marco para situar las distintas
categorías clínica, siendo la neurosis un caso particular
del anudamiento (El padre es un sinthome).
Nudo borromeo
Lapsus del nudo
Suplencia del ego de James Joyce
La estructura
• No existe modificación estructural que permita pasar de
una estructura a otra.
• La estructura lacaniana puede constatarse en el síntoma
del sujeto (esto es claramente articulado por Lacan para
la neurosis).
• En el caso de la psicosis, es la estructura del fenómeno
elemental lo que nos da la pista para orientarnos en el
diagnóstico.
ANTECEDENTES EN LA
PSIQUIATRÍA CLÁSICA
Emile Kraepelin (1856-1926)
• Psiquiatra alemán
considerado el fundador
de la psiquiatría científica
moderna.
• Su nosografía se fue
afinando a lo largo de las
ocho ediciones del
Tratado de psiquiatría
publicadas entre 1883 y
1915 destinada a médicos
y alumnos.
Ideas centrales
• Una enfermedad se individualiza por su evolución.
• En la 6º edición de su tratado (1889) precisa el cuadro nosográfico
de las psicosis crónicas, distinguiendo dos entidades mórbidas:
• Psicosis maníaco-depresivas (estados maníacos, depresivos, estados
fundamentales y estados mixtos).
• Demencia precoz (hebefrénica, catatónica, de forma paranoica y paranoica
atenuada)
• En la 8º edición de su tratado distingue dos causas de las
enfermedades:
• Endógenas : Modificación de la persona atribuible a factores hereditarios
(incurables).
• Exógena : atribuibles a causas externas al enfermo (curables).
Paranoia
• Patogénesis puramente psicogénica: “Combate
apasionado” de individuos con “armas insuficientes para
sobreponerse a las dificultades de la vida”.
• “Desarrollo insidioso, bajo causas internas y evolución
continua, de un sistema delirante durable e imposible a
desarticular, que se instala con una conservación
completa de la claridad y del orden del pensamiento, la
voluntad y la acción”.
Paranoia y Demencia Precoz
Paranoia Demencia Precoz
Sistema delirante estable Polimorfismo de los sistemas
delirantes
Desarrollo Ruptura
Interpretación Alucinaciones
Conservación de las Debilitamiento intelectual
capacidades intelectuales
Lucha e injusticia Actitud de Indiferencia
El encierro le es insoportable Favorable a la vida en asilo
Paranoia y Melancolía
Paranoia Melancolía
Reproche dirigido hacia el otro Reproche dirigido hacia sí mismo
Delirio de grandeza Delirio de pequeñez
Reacción ante la enfermedad: Reacción ante la enfermedad:
obtener una reparación es parte del castigo.
Peligrosidad: Peligrosidad:
En el otro y luego él. En él mismo y luego en los otros
Ernst Kretschmer (1888-1964)
• Médico psiquiatra y
neurólogo alemán. En 1929
estuvo nominado al Premio
Nobel de Fisiología o
Medicina.
• Después de haber estudiado
Medicina en la Universidad
de Tubinga, fue discípulo de
Robert Gaupp y,
posteriormente, profesor de
Neurología y Psiquiatría en
la misma universidad.
Ideas centrales
• Multi-causalidad de la enfermedad mental : factores
hereditarios, constitucionales y biográficos.
• Problema de la personalidad abordado en términos de carácter
(disposición de base, condición necesaria pero no suficiente).
• Interés por la experiencia (Erlebnis), motivada por una fuerte
influencia de Husserl y Jaspers.
• Enfermedad mental tratada en términos de “Tipos ideales”.
• No existe la paranoia, sino que los paranoicos y
• El delirio sensitivo (forma de paranoia) está claramente caracterizado,
pero no delimitado.
Delirio sensitivo de relación
• Kretschmer destaca tres factores causales cuya coincidencia
dispara la edificación del delirio:
• carácter sensitivo,
• vivencia (humillación o incapacidad marcada) y
• medio social (solteronas provincianas, aldeanos solitarios, autodidactas
ambiciosos, etc.).
• Carácter sensitivo con un sentido elevado de los valores
morales:
• Orgullo (alta estima de si-mismo, que conduce a considerarse como nunca
reconocido en su justo valor).
• Hiperestesia relacional que conlleva una gran vulnerabilidad en el contacto
social.
• Tendencia a la autocrítica, a interiorizar dolorosamente los fracasos y
susceptibilidades.
Delirio sensitivo de relación
« Naturalezas delicadas, que, no sólo son profundamente
impresionables por las experiencias vividas, sino que las
elaboran en profundidad. (…) Los sujetos más
representativos de este grupo son aquellos de carácter
dócil, sensibles, con un psiquismo muy matizado,
individuos que interiorizan su vida afectiva, que están muy
afectados por sentimientos éticos altruistas. Disimulan
durante mucho tiempo sus tensiones afectivas, no asimilan
las experiencias importantes y no están en condiciones de
manifestarlas libremente”
Casos Clínicos
• Caso Hélène Renner.
• Claramente un caso de delirio sensitivo de relación.
• Personalidad sensitiva.
• Acontecimientos marcantes modulan el desarrollo del delirio.
• Caso Wagner (Gaupp)
• Pasaje al acto (típico de expansivo).
• Desarrollo de la personalidad.
• El delirio se modifica a lo largo de la vida del paciente e incluso
toma colores melancólicos (sistema que varia).
Paul Sérieux (1864 – 1947) y Joseph Capgras
(1873-1950)
Las locuras razonantes
• Lo que caracteriza al paranoide no es el delirio de
persecución, sino que el delirio de interpretación.
• El sujeto percibe correctamente la realidad que lo rodea, pero
atribuye a los acontecimientos percibidos un sentido erróneo.
• Seis tipos de interpretación paranoide :
• Delirio de persecución,
• Delirio erotómano,
• Delirio de celos (celotipia),
• Delirio de grandeza (megalomanía),
• Delirio de interpretación y
• La querulencia o delirio de discusión.
Mecanismos de la interpretación delirante
• Personalidad paranoica de base que acumula experiencias
de orden paranoico (inicio de interpretaciones paranoicas).
• Acontecimientos emocionales producen un
desencadenamiento de la paranoia (penas, desilusiones,
actos de hostilidades reales o heridas narcisistas).
• Tres tipos de interpretaciones:
• Relacionadas con la vida cotidiana (externas). Por ejemplo: gestos,
conversaciones del entorno, actitudes de los otros.
• Relacionadas con el cuerpo (internas). Por ejemplo: fenómenos
fisiológicos (erección, fatiga y excitación)
• Relacionadas con la lengua misma.
Delirios de interpretación y delirio de reivindicación
Delirio de interpretación Delirio de reivindicación
Fijación de la idea se produce por un Fijación de la idea se presenta desde
proceso a largo plazo (desarrollo) el inicio de la enfermedad
Rara vez pueden pasar al acto Pueden pasar al acto.
La exaltación maníaca puede estar Exaltación maníaca
presente o no estar
Jules Séglas (1856-1939)
• Psiquiatra francés,
discípulo de J. P. Falret.
• Estudió particularmente la
nosografía de los delirios,
alucinaciones y más
ampliamente la psicosis.
• Sus ideas inspiraron un
número importante de
psiquiatras, entre otros a
Henri Ey.
Ideación delirante y alucinación
• Retoma la definición clásica de alucinación de
“percepción sin objeto” de Ball y más clásicamente la de
Esquirol “sensación actualmente percibida, a pesar de
que ningún objeto capaz de excitar los sentidos se
encuentre al alcance del individuo”.
• Descubre la alucinación psicomotora verbal, que permite
extraer la alucinación del registro de la percepción y
llevarla al plano motor del lado del lenguaje.
Ideación delirante y alucinación
• Séglas sigue a Charcot, quien basado en los avances sobre la
afasia (Broca y Wernike) propone abordar el lenguaje
(elemento verbal) a partir de la distinción:
• Imagen auditiva
• Imagen visual del objeto
• Imagen de la articulación puesta en juego en el acto de habla.
• Imagen gráfica que corresponde a la escritura.
• El tipo de alucinación varía si se trata de una imagen auditiva o
motriz:
• Auditiva: no verbal (sonido) o verbal (palabra o frases)
• Visuales: no verbales y verbales (p. e. ver la palabra “maldita” escrita en
todas partes por una paciente melancólica)
• Psicomotrices verbales.
Alucinación psíquica y alucinación psicomotriz
• La alucinación psíquica es una propuesta de Baillager que indica
“ciertos pacientes dicen escuchar una voz. Pretenden
comprenderla por intuición de su pensamiento.”
• En la alucinación psíquica el sujeto habla interiormente, su
pensamiento parasita antes de ser pensado, en vez de
escucharlo o leerlo normalmente. Pero falta el elemento motor. En
cambio, la alucinación psicomotriz prima el elemento motriz
(movimiento de laringe o incluso murmuración).
• Por ejemplo, en la alucinación psíquica, el sujeto se tapará los
oídos para hacer callar la voz, mientras que en la alucinación
psicomotriz el sujeto comenzará a hablar o introducirá objetos en
su boca para acallar la voz.
Gaëtan Gatian de Clérambault (1872-1934)
• Psiquiatra, etnógrafo y fotógrafo
francés.
• Psiquiatra a cargo del Servicio
de Enfermería Especial.
• Pensamiento de fuerte
inspiración mecanicista (al igual
que Freud).
• Se suicida tras la muerte de su
hermano y una operación de
cataratas con resultados
parciales.
Erotomanía
• Clérambeau propone salirse de la lógica “perseguidor-
perseguido” para situar la erotomanía como una entidad
distinta de la paranoia.
• No adopta la tesis clásica del amor platónico en la erotomanía.
• Tampoco es un delirio de interpretación, ya que es una entidad
ligada a los delirios pasionales (celotipia y reivindicación).
• “Sus mecanismos ideativos, su extensión polarizada, su
hiperestesia que llega hasta la hipomanía, la puesta en
juego de una voluntad, de la noción de objetivo, un
concepto director único, la vehemencia, las concepciones
completas de entrada”.
Arquitectura de la erotomanía
• Postulado principal : Es el objeto quien ha comenzado y que ama más o que
ama solo.
• Temas derivados:
• El objeto no puede tener la alegría sin el enamorado.
• El objeto no puede tener un valor completo sin el enamorado.
• El objeto es libre. Su matrimonio no es válido.
• Temas derivados y que se demuestran:
• Vigilancia continua del objeto.
• Protección continua del objeto.
• Trabajo de “acercamiento” por parte del objeto.
• Conversaciones indirectas con el objeto.
• Simpatía casi universal a la “novela” en curso.
• Conducta paradojal y contradictoria del Objeto.
• Evolución en tres estadios: esperanza, despecho y rencor.
Ejemplo : John Hinckley
Automatismo mental
• Fenómeno basal de la psicosis (Eco de pensamiento)
• Se caracteriza por :
• Tenor afectivo esencialmente neutro.
• No sensorial.
• Atemático o anideico.
• Pequeño automatismo y gran automatismo.
• No tiene relación causal con el delirio (personalidad) y
tienen una base orgánica.
Jacques Lacan - Fenómeno elemental
• La noción de fenómeno elemental es heredera de la definición de
Clérambault de automatismo mental.
• Noción que se encuentra solamente en los primeros trabajos de
Lacan (tesis, seminario III), pero no es retomada en Cuestión
preliminar… en 1966.
• Se refiere en términos generales a la emergencia de un elemento
de valor significante que se encuentra aislado de la cadena
simbólica y que, por no poder articularse en términos simbólicos,
aparece como un retorno de lo real.
• Extensión del concepto en Lacan ? Por ejemplo, el delirio es un
fenómeno elemental.
ALGUNAS PERSPECTIVAS
PSICOANALÍTICAS DE LA
PARANOIA
S. Freud – Sobre un caso de paranoia descrito
autobiográficamente (Schreber)
• Descripción de los mecanismos de la paranoia
(esquizofrénia paranoide).
• Defensa contra la fantasía homosexual (tanto en hombre
como en mujeres a la luz de casos presentados por Jung
y Ferenczi).
• Alteración o fijación del narcisismo.
Cuatro versiones de la defensa contra la fantasía
homosexual en el varón
• Delirio de persecución • Delirio de celos
• Yo no lo amo, pues yo lo • Hombre
odio. • Yo no lo amo, es ella quien lo
ama.
• Él me odia o me persigue
• Falta la fuerza proyectiva de
(proyección). las otras dos versiones.
• Mujer
• Yo no amo a las mujeres, él
• Erotomanía
las ama.
• Yo no lo amo, yo la
amo. • Delirio de grandeza
• Ella me ama (por • Yo no lo amo, yo me amo a
proyección) mi-mismo.
Wilfred Bion y Melanie Klein
• Fijación temprana del desarrollo : Fase esquizo-
paranoide.
• Alteración de la Identificación proyectiva de aspectos
persecutorios (agresión) en el objetos parciales.
• Ataque al vínculo : imposibilidad de integración del objeto
y por ende del yo.
• Dirección de la cura : Integración en un objeto total ?
Jacques Lacan
• Rechazo en lo simbólico – Retorno en lo Real.
• Desencadenamiento de la psicosis : el encuentro con Un-
padre (Un-père).
• Alteración en el registro imaginario : primacía de la
alternancia imaginaria “yo” y el “otro”.
• Alteración en lo simbólico : la significación y la auto-
referencia.
• Alteración en lo real : la certeza y el goce del Otro.