Esquema de Vacunación Antirrábica

Febrero 2023
Esquema de Vacunación Antirrábica

Fuentes: Secretaria de Salud. (2023) 001. Positivo a rabia, enfermedad en niñas y niño mordidos por murciélago en Oaxaca. [Link]
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Rabia
• Enfermedad infectocontagiosa, aguda y mortal, que afecta al sistema nervioso central y
que es causada por el virus de la familia rabdovirus del género Lyssavirus.

• Se transmite al hombre principalmente por la saliva de animales infectados a partir de una

mordedura, rasguño o lamedura sobre mucosa o piel con solución de continuidad.

Fuentes: Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-2011, Para la prevención y control de la rabia humana y en los perros y gatos. [Link]
Publicado en el Diario Oficial de la Federación DOF: 08/12/2011
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Panorama Mundial
• La rabia es una enfermedad prevenible
mediante vacunación que afecta a más
de 150 países y territorios.

• El perro es la principal fuente de

muertes humanas por rabia,
contribuyendo hasta el 99% de todas
las transmisiones.

• Esta enfermedad se presenta en todos

los continentes, excepto en la
Antártida.

• Asia y África registran más del 95% de

las muertes humanas por esta causa.

Fuentes: [Link]
[Link]
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Panorama México
Hay evidencias del perro en
• 1709: se registró la primera epizootia de rabia en los perros Meso América desde hace 8
callejeros de la Ciudad de México y otras ciudades vecinas como mil años.
Puebla, afectando también al ganado y a los humanos.

• 1900: El Consejo Superior de Salubridad da a conocer el Reglamento

del Instituto Antirrábico, que considera la elaboración de la vacuna y
el tratamiento antirrábico para personas agredidas.

• 1932: Nuevo Decreto Presidencial que señala la aplicación gratuita

de la vacuna antirrábica canina general.

• 1968: se realiza la primera campaña de vacunación antirrábica

canina masiva.

Fuentes [Link]
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Panorama México

• En cuanto a casos, los últimos dos

transmitidos por perro fueron reportados en
el Estado de México en 2005, siendo desde el
año 2006 que ya no se registran casos en
humanos transmitidos por esta especie.

Fuentes Guía para la Atención Médica y Antirrábica de la persona Expuesta al Virus de la Rabia/CENAPRECE/SSA/México 2019
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Certificación eliminación Rabia en México

• En contraste, a partir del 2006 a la fecha los

casos de rabia humana han sido transmitidos
por fauna silvestre, principalmente
murciélago, zorrillo, zorro y uno más atípico
por contacto con bovino (ocurrido en Jalisco
en 2009).

Fuentes: [Link]
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Reservorio
Los reservorios animales de rabia más importantes
son:
• Animales de compañía: perros y gatos.
• Animales salvajes: murciélagos, zorros, coyotes,
lobos, mapaches, zorrillo, puma, coatí, etc.
• Animales domésticos de Interés económico:
Especies ganaderas como bovino, caprino, ovino,
equino y porcino.

LOS ROEDORES, NO SON INFECTANTES

DEBIDO A LA CONDICIÓN PARALÍTICA
QUE LES CAUSA LA ENFERMEDAD.

Fuentes: Las agresiones por animales silvestres como riesgo de transmisión de rabia en el humano/CENAPRECE/SSA
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Transmisión
• La transmisión natural al humano ocurre principalmente
por la saliva de animales infectados.

• Probabilidad de desarrollar enfermedad:

o Herida en cara  60%
o Herida en manos o brazos  15-40%
o Herida en extremidades inferiores  3-10%

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Cuadro Clínico

FASE NEUROLÓGICA
Primer síntoma:
Dolor en sitio de Hiperactividad
mordedura Desorientación
Delirio
Alucinaciones
Convulsiones
Rigidez de nuca
Parálisis irregular de músculos respiratorios

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Atención del paciente
Identificar a la especie animal involucrada
en la agresión y la condición de salud del mismo

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Atención del paciente

Revisar los Antecedentes de

El lavado de la región afectada vacunación del animal agresor:
con abundante agua y jabón tan Ideal que haya transcurrido > 1 mes
pronto sea posible. y < 1 año de la última aplicación
para considerarlo inmunizado.

Ministración de Vacuna Antirrábica

Valorar la categoría de exposición:
e Inmunoglobulina de acuerdo a la
Sin Riesgo, Riesgo Leve y Riesgo
valoración de la categoría de la
Grave.
exposición.

Seguimiento hasta conclusión final.

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Atención del paciente
Categoría de exposición

Categoría de Tipo de Contacto o Agresión

la Exposición que sufrió el paciente
• Contacto con un animal reservorio de rabia sin lesión
• Sin contacto directo con la saliva del animal o lamedura o contacto
Sin Riesgo con secreciones o excreciones de personas o animales con rabia en
la piel intacta y sin lesión.

• Comprende dos posibles situaciones:

1. Lamedura en piel erosionada o en herida reciente.
Riesgo Leve 2. Mordedura superficial, que incluye epidermis, dermis y tejido
subcutáneo, en la región del tronco, específicamente tórax y abdomen
o en miembros inferiores (muslo, pierna, pie).

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Atención del paciente
Categoría de exposición
Categoría de Tipo de Contacto o Agresión
la Exposición que sufrió el paciente
• Se consideran los siguientes posibles incidentes:
1. Agresiones por reservorio silvestre o rabioso confirmado.
2. Contacto de la saliva de un caso positivo a rabia en piel con solución de
continuidad.
3. Contaminación directa con saliva en mucosas: ojo, nariz, boca, ano o genitales.
4. Mordedura o arañazo con colmillos, transdérmico, simple o múltiple (2 o más)
en cualquier parte del cuerpo.
Riesgo Grave 5. Mordeduras múltiples en cualquier parte del cuerpo.
6. Mordedura(s) en cabeza, cara, cuello o en miembros superiores y genitales.
7. Si el reservorio agresor no es localizado y hubo contacto de saliva en piel con
solución de continuidad o en mucosas.
8. Paciente agredido o en contacto con padecimientos inmunodepresores sin
estabilidad inmunológica.

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Atención del paciente
Evaluación de la condición del animal (perro o gato)
Factor de Sin signología de rabia Con signología de rabia
Riesgo/Enfermedad

Vacunación vigente
(15 días posteriores a su No inmunizar al paciente Esperar resultado de laboratorio
última aplicación hasta Observar por 10 días al 24 horas del animal agresor, para
12 meses comprobable normar conducta con el paciente
con certificado de animal agresor
vacunación)

No inmunizar al paciente Iniciar profilaxis en el paciente **

Sin vacunación Observar por 10 días al Esperar resultado de laboratorio
Vigente animal agresor* del animal agresor

*Si muere, realizar estudio de laboratorio si es negativo descartar caso en el reservorio de igual manera si continúa vivo al concluir el
periodo de observación.
**Si el resultado es negativo, suspender profilaxis y descartar el caso en el reservorio.

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Atención del paciente
Agresiones por Animales Silvestres Agresiones por Animales de Interés Económico

• Los animales domésticos de interés económico no

vacunados contra la rabia pueden enfermar de rabia
paralítica (derriengue).
• Las agresiones por animal silvestre son
clasificados como Riesgo Grave. • Ocurre por manipulación del hocico del animal o al
manipular los despojos del animal fallecido y entrar en
• Principales animales agresores: murciélagos, contacto con alguna lesión con solución de
zorrillos y zorros. continuidad o mucosa de la persona.

• Iniciar tratamiento antirrábico post-exposición • Las agresiones o contacto con saliva y/o secreciones
(PEP): VAH e IgAH del animal son clasificados como Riesgo Grave.

• Iniciar tratamiento antirrábico post-exposición (PEP):

VAH e IgAH

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Esquemas de inmunización
Esquema profiláctico pre-exposición (PrEP):

• Se indica a toda persona que tenga un riesgo constante, frecuente o aumentado de exposición al virus de la
rabia como consecuencia de su ocupación:
 Laboratorios de Salud Pública que manipulan el virus rábico con fines de diagnóstico
 Laboratorios de investigación o desarrollo
 Manejo directo de fauna silvestre, incluyendo murciélagos.
 Establecimientos municipales que manejan o tienen contacto directo con perros y gatos o con
material biológico para diagnóstico.

Administrar Vía Intramuscular en región deltoidea del brazo,

solo DOS DOSIS de vacuna antirrábica humana, los días 0 y 7.

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Esquemas de inmunización
Tratamiento antirrábico post-exposición (PEP):

• La indicación de este esquema será responsabilidad del médico del primer nivel de
atención.

• Valoración de la categoría de exposición y evaluación de la condición del animal, así

como los antecedentes bien documentados de inmunización antirrábica previa del
paciente.

• Elaborar requisitado de la “Ficha individual de profilaxis antirrábica humana”

• Esquemas de profilaxis antirrábica posexposición:

o Pacientes sin antecedentes previos de inmunización
o Pacientes con antecedentes de inmunización

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Esquemas de inmunización

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Esquemas de inmunización
Tratamiento antirrábico post-exposición (PEP):

o Pacientes sin antecedentes previos de inmunización

• Conocido como “Esquema Essen”

• Consiste en administrar por vía intramuscular en región deltoidea del brazo, SOLO 4 dosis de vacuna antirrábica
humana.
• Aplicación de la Vacuna los Días 0, 3, 7 y 14
• Se aplica con o sin Inmunoglobulina Humana Antirrábica de acuerdo a categoría de exposición.

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Esquemas de inmunización
Tratamiento antirrábico post-exposición (PEP):

o Pacientes con antecedentes de inmunización

• Escenarios:
• Profilaxis antirrábica pre-exposición previa (completa 2 dosis)
• En 2 ministraciones de la vacuna en una profilaxis antirrábica post-exposición

• Ministrar el siguiente esquema: administrar por vía intramuscular en región deltoidea del brazo, SOLO 2 dosis de
vacuna antirrábica humana los días 0 y 3.

• La Inmunoglobulina Antirrábica NO esta indicada.

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Esquemas de inmunización
Consideraciones
Vacuna Antirrábica Humana (VAH) Inmunoglobulina Antirrábica Humana (IgAH)

Administrarse lo antes posible después de la exposición. La IgAH se indica solo en pacientes con exposiciones de “Riesgo
Grave” que no han sido vacunados previamente contra la rabia.

Se administra por Única vez en la vida al iniciar Profilaxis post-

Nunca se debe postergar la aplicación de VAH este o no
exposición (PEP) de riesgo grave o antes del día 7 de iniciada la
disponible la IgAH. PEP.

Su aplicación debe ser por infiltración en y alrededor de las

heridas y/o arañazos de colmillo por pequeños que estos sean, el
sobrante se aplicará por vía IM de acuerdo al esquema
Se debe suspender Profilaxis post-exposición (PEP) cuando se ha correspondiente.
documentado que el animal sospechoso es negativo a rabia por
laboratorio. En pacientes con padecimientos inmunosupresores que no
cumplen los criterios mínimos de conteo células CD4, aplicar
siempre IgAH tanto en riesgo grave como en el leve y sí existe o
no antecedente de inmunización antirrábica.

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Dosis y Vía de Administración

Vacuna Antirrábica Humana (VAH) Inmunoglobulina Antirrábica Humana (IgAH)

Vía de aplicación Intramuscular

Las vacunas no deben inyectarse en la región glútea. Las inmunoglobulinas antirrábicas se deben administrar por infiltración en
y alrededor de la herida, evitando la aplicación vascular y eventos
Adultos y niños de ≥ 2 años: En músculo deltoides compresivos circulatorios.
Niños menores de 2 años: En la región anterolateral externa del muslo En caso de remanente aplicar por vía IM tan cerca como anatómicamente
Dosis en adultos y niños: sea posible al sitio de la herida en grupos musculares de las regiones
linfáticas.
• Profilaxis antirrábica postexposición: 4 dosis de 0.5 ml. La primera
dosis (día 0) tan pronto como sea posible después de la exposición y las Dosis Adultos y niños: Dosis única a calculo de 20 UI/Kg de peso corporal.
siguientes dosis al 3o., 7o., 14o hasta el día 20.
Aplicar simultáneamente el esquema de inmunización activa con VAH (día
• Profilaxis antirrábica pre-exposición a personal en riesgo: 2 dosis de 0).
0.5 ml, los días 0 y 7.

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Consideraciones Esquemas de inmunización

• Puede administrarse con seguridad a bebés, mujeres embarazadas e individuos inmunodeprimidos,

incluidos niños con VIH / SIDA.

• Al igual que en todas las vacunas, los pacientes deben mantenerse bajo supervisión médica
durante al menos 15-20 minutos después de su aplicación.

• Coadministración: Las vacunas contra la rabia se pueden administrar conjuntamente con otras
vacunas vivas e inactivadas utilizando jeringas separadas y diferentes sitios de inyección.

• Interacciones de Inmunoglobulina: Los corticoesteroides e inmunosupresores interfieren en la

respuesta inmunológica.

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Categoría de exposición y profilaxis antirrábica post-exposición recomendada en pacientes de todas las edades SIN y CON
inmunización antirrábica previa
Categoría de
Exposición Profilaxis Recomendada “SIN inmunización previa” Profilaxis Recomendada “CON inmunización previa*” Vía de Administración

- Lavado de la superficie de la piel expuesta, no requiere

Sin Riesgo PEP. - Lavado de la superficie de la piel expuesta, no requiere PEP. N/A

-Atención de la herida -Atención de la herida

- Inmunización inmediata: - Inmunización inmediata**:
VAH:
Riesgo Leve Esquema Essen: 4 dosis de vacuna antirrábica humana 2 dosis de vacuna antirrábica humana (VAH) únicamente, vía intramuscular en región
(VAH) únicamente, distribuidas los días 0, 3, 7 y 14. distribuidas los días 0 y 3. deltoidea del brazo
- La IgAH No está indicada - La IgAH No está indicada

-Atención de la herida VAH:

-Atención de la herida vía intramuscular en región
- Inmunización inmediata: deltoidea del brazo
- Inmunización inmediata**:
Riesgo Esquema Essen: 4 dosis de vacuna antirrábica humana IgAH:
Grave (VAH) únicamente, distribuidas los días 0, 3, 7 y 14. 2 dosis de vacuna antirrábica humana (VAH) únicamente, infiltración en y alrededor de las
distribuidas los días 0 y 3. heridas y/o arañazos de colmillo
- Inmunoglobulina Antirrábica Humana (IgAH), 20 UI por por pequeños que estos sean, el
Kg de peso, el mismo día que se aplica la primera dosis de - La IgAH No está indicada sobrante se aplicará por vía IM
vacuna (día 0).

*Con evidencias de PrEP previo o al menos 2 dosis de VAH post-exposición PEP, en estos casos IgAH no está indicada.
**La inmunización no está indicada si el paciente recibió PEP completo dentro de los 3 meses previos, solo requiere atención de la herida. Si el tiempo transcurrido es mayor
de 3 meses (por todo el tiempo que viva el paciente) se aplica el esquema que se muestra.
Los esquemas que se presentan aplican también en inicios tardíos de la profilaxis antirrábica (15 días después de la exposición pero antes del inicio de síntomas).

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Esquemas de inmunización
Consideraciones en personas que no siguen calendario de inmunización antirrábica

• En el caso de que el paciente falte para la segunda dosis y no ha pasado más de 4 días de la fecha programada de
la aplicación de la segunda dosis, continuar el esquema.

• Si el paciente falta para la segunda dosis y han pasado más de 4 días de la fecha programada de aplicación de la
dosis, reinicia el esquema.

• En el caso de que el paciente falte para la tercera dosis, continuar el esquema y aplicar la dosis faltante el día en
que se presente.

• En el caso de que el paciente falte para la 4a dosis, continuar el esquema y aplicar la dosis faltante el día en que
se presente.

Fuentes Guía para la Atención Médica y Antirrábica de la persona Expuesta al Virus de la Rabia/CENAPRECE/SSA/México 2019
Gracias