HEMORRAGIAS

OBSTETRICAS
DURANTE EL
EMBARAZO
DR. ALFREDO RODRIGUEZ ZINANYUCA
 HEMORRAGIAS
OBSTETRICAS
HEMPORRAGIAS HEMORRAGIAS
1RA MITAD 2DA MITAD

ABORT PP DPPNI
MOLA
O
EMBARAZO ROTURA VASA
ECTOPICO UTERINA PREVIA

HEMORRAGIA PUERPERAL
PUERPERIO
PUERPERIO
INMEDIATO PUERPERIO MEDIATO TARDIO
PRIMERAS 24 24HRS- 8 DIAS 8 – 42 DIAS
HORAS
ABORTO
DR. ALFREDO RODRIGUEZ ZINANYUCA
DEFINICION

Según OMS y SEGO

Es la interrupción del embarazo en una gestación de menos de 22 semanas y/o un producto
menor de 500 gramos de peso.

Nueva denominación: Perdida o Falla precoz del embarazo

¿Por qué ?
 Edad gestacional antes de que el feto alcance la viabilidad
 Interrupción voluntaria del embarazo (Algunos países)
¿QUE ES VIABILIDAD?
CLASIFICACION
SEGÚN SU ORIGEN SEGÚN EDAD GESTACIONAL
Espontaneo Precoz(menor 12 sem)
Inducido (terapéutico o electivo) Tardío (mayor 12 sem)
SEGÚN SU EVOLUCION (clínica)
Amenaza de aborto
Aborto en curso: Inminente, Inevitable
Aborto consumado:
 Retenido: Embarazo Anembrionario, No evolutivo
 Completo
 Incompleto
 Aborto diferido (Frustro)
OTRAS FORMAS CLINICAS
Aborto habitual o recurrente (Infertilidad)
 ABORTO PRECOZ ABORTO TARDIO

Edad Gestacional Menor de 12 semanas Mayor de 12 semanas

Frecuencia 80-85% 15-20%

Causas Embrionarias (Mayoría) Factores Maternos

Manejo Reducido-Simple Amplio-Dificultoso

Complicaciones Poco frecuentes Frecuentes

EPIDEMIOLOGIA

 Es la complicación mas frecuente de la gestación

 Difícil de precisar su frecuencia real
 Subclínicos
 No notificación (ilegales)
 10-20% de los embarazos CLINICAMENTE DETECTABLES evolucionaran a un
aborto espontaneó

Embarazo Subclinico-Bioquímico:
Aquel que acontece desde antes de que el blastocisto se implante, hasta la primera
manifestación clínica o la identificación ecográfica del saco ovular (cuatro o cinco semanas de
gestación)
 > 8semanas: solo se
pierden 3%

La mayoría antes de las 8

semanas

No todas las
concepciones dan como
resultado un niño
nacido vivo, y la
reproducción humana
es extremadamente
ineficiente.
 EPIDEMIOLOGIA

ETIOLOGIA FACTORES DE RIESGO

Gran porcentaje de Causa Desconocida  Edad materna
Dividen en:  Mayor edad

 Causas Ovulares:  Calidad de ovocitos, envejecimiento uterino

 Precoz  Historia de abortos previos: 20% con uno, 28% con

dos, 43% con tres abortos respectivamente
 Poco que hacer
 Estrés: No concluyente
 Causas Maternas:
 Hábitos: alcohol, tabaco, drogas (resultados
 Tardío discordantes)
 Se puede hacer algo
 CAUSAS OVULARES
Alteración Frecuencia % ANOMALIAS CROMOSOMICAS
Cromosómica
Trisomías (13,21,18) 52  40 – 60% de abortos tienen alteraciones cromosómicas

Triploidias 20  Mas frecuentes en las gestaciones de 8 a 11 semanas (50%) que entre la 16 a 19

semanas (30%)
XO 15
 Alrededor del 90% de abortos espontaneo tiene su origen en el rechazo natural de
Tetraploidias 6 embriones o fetos malformados.
Translocaciones 4  La mayoría por errores en la meiosis del ovocito: primer división meiótica.
Dobles trisomías 2

Mosaicos 1 ANOMALIAS GENETICAS

 Alteraciones enzimáticas que interfieren con el metabolismo del embrión
 CAUSAS MATERNAS
UTERINAS INMUNOLOGICAS
Malformaciones LES
Miomas CIRUGIA
Sínd. Antifosfolipidico
ANTICOAGULADAS
Sinequias uterinas Trombofilias
Insuficiencia cervical
INFECCIONES
Directas-Indirectas ANTIBIOTICOS

ENDOCRINAS
Hipotiroidismo AMBIENTALES
HORMONAS
Diabetes Mellitus Agentes externos
Insuficiencia del cuerpo lúteo Cirugías. Traumatismos ESPECIFICO
Amniocentesis
Portadoras de DIU
CAUSAS MATERNAS
MALFORMACIONES
CAUSAS MATERNAS
MIOMAS: Implantación y crecimiento. No siempre
CAUSAS MATERNAS
INSUFICIENCIA CERVICAL O INCOMPETENCIA ITSMICO-CERVICAL

Definición: Dilatación cervical indolora que suele ocurrir en el segundo trimestre y que da lugar a
Abortos tardíos. Cérvix Incompetente.
Mecanismo: El cérvix es incapaz de mantener el producto de la gestación y , al ofrecer una menor
resistencia, las membranas se prolapsan a través del orifico cervical llegando a contactar con la vagina ,
lo que favorece la infección y la posterior perdida del embarazo.
Clínica: Abortos a repetición, tardíos e indoloros
Causas:
 Congénita: acompaña a las malformaciones uterinas
 Adquirida: legrados uterinos, conizaciones, desgarros durante el parto
CAUSAS MATERNAS
 CAUSAS MATERNAS
CERVICOMETRIA:MEDICION ECOGRAFICA
ENDOVAGINAL DEL CUELLO UTERINO
 CERCLAJE

TIPOS DE CERCLAJE:
1- PROFILACTICO. Ante una historia de incompetencia
cervical. Entre las 13 y 16 semanas. Mas éxito.
2- TERAPEUTICO. Seguimiento obstétrico y se aprecia
una reducción del cérvix. Hasta las 26 semanas.
3- EMERGENCIA. Membrana amniótica visible a través
del cérvix. Hasta la 26 semanas.
CERCLAJE
 CAUSAS MATERNAS
ENDOCRINAS: Hipotiroidismo. Diabetes mellitus
INSUFICIENCIA DEL CUERPO LUTEO:
 Déficit de progesterona
 Progesterona: Prepara el endometrio, implantación, mantiene el embarazo hasta las 10 semanas a partir
de la cual la placenta toma el mando.
 Causa: Aborto precoz y recurrente
 Diagnostico: Dosar en sangre. No es practico
 Tratamiento: Administración exógena de progesterona. Hasta las 12 semanas.
 Progesterona micronizada: VO, vía vaginal
 Caproato de hidroxiprogesterona: VIM
PROGESTERONA:
- Micronizada
- Caproato de hidroxiprogesterona
CAUSAS MATERNAS
INFECCIONES
DIRECTAS:
 Poco frecuente. La PLACENTA actúa como barrera
 Primoinfeccion: sífilis, listeriosis, CMV, toxoplasma, rubeola, parotiditis

INDIRECTAS:
 Infección vaginal: vaginosis bacteriana?
 Infección Urinaria
FORMAS CLINICAS
SEGÚN SU ORIGEN SEGÚN EDAD GESTACIONAL
 Espontaneo Precoz(menor 12sem)
 Inducido (terapéutico o electivo) Tardío (mayor 12sem)
SEGÚN SU EVOLUCION (Clinica)
 Amenaza de aborto
 Aborto en curso: Inminente, Inevitable
 Aborto consumado:
 Retenido: Embarazo Anembrionario, No LCF, saco gestacional irregular (No Evolutivo)
 Completo
 Incompleto
 Aborto Diferido o Frustro

OTRAS FORMAS CLINICAS

 Aborto habitual: dos seguidos o tres o mas intercalados
AMENAZA DE ABORTO
Clínica:
 Sangrado vaginal escaso a moderado
 Con/sin dolor (hipogastrio)
Al examen
 Sangrado proveniente del cérvix
 Cérvix cerrado-sin modificaciones
 Tamaño uterino corresponde con la
amenorrea (precisar el FUR)
AMENAZA DE ABORTO
REQUIERE DE UN ESTUDIO ECOGRAFICO
1- Confirmar la gestacion y que sea intrauterina
2- Evaluar la Vitalidad
3- Datar la gestacion
AMENAZA DE ABORTO

SIGNOS ECOGRAFICOS DE MAL PRONOSTICO

1- FCF < 100 lpm
2- VESICULA VITELINA: Muy grande/pequeña. Irregular
3- HEMATOMA SUBCORIAL: >25% del volumen del saco gestacional
AMENAZA DE ABORTO

MANEJO
Si Ecografía todo OK
 Reposo? (Restricción moderada de la actividad física, No RRSS)
 Observación y reevaluación
 Apoyo psicológico. Explicar posibles causas. Explicar pronostico
 ITU: si la hay tratarla
Medicamentos
 Progesterona?
 Dolor: antiespasmódicos, AINES?

CONDUCTA EXPECTANTE: Explicar signos de alarma?. Reevaluación

ABORTO EN CURSO HAY MODIFICACIONES CERVICALES

MANEJO
Ecografía: para verificar la viabilidad fetal
 Feto sin latidos = Evacuación uterina y/o
legrado uterino
 Feto con latidos:
 Inminente: igual que amenaza de aborto
 Inevitable:
 Riesgo de infección
 Evacuación uterina y/o legrado uterino?
ABORTO CONSUMADO

1. COMPLETO: Expulsión total del contenido de la gestación

2. INCOMPLETO: Presencia de tejidos en cavidad uterina.
3. RETENIDO (saco gestacional intrautero)
 Saco gestacional vacío: Embarazo Anembrionario = Huevo huero
 Saco gestacional irregular
 Embrión sin latidos
Embarazo
No Evolutivo
 ABORTO CONSUMADO

EMBARAZO ANEMBRIONARIO
 Importante precisar la edad gestacional
PERO
 Saco gestacional mayor de 25mm (30) sin embrión
= Embarazo Anembrionario

SACO GESTACIONAL CRECE 1mm POR DIA

ABORTO COMPLETO ABORTO INCOMPLETO
 EMBARAZO NO EVOLUTIVO

OBITO EMBRIONARIO SACO GESTACIONAL

IRREGULAR
CUIDADO ANTE UN SACO VACIO
IMPORTANTE CONOCER
¿CUAL ES EL
PELIGROSO?
ABORTO CONSUMADO

MANEJO
Retenido:
MANEJO QX
 Anembrionario  Evacuación Uterina y/o Legrado Uterino
 No evolutivo  AMEU

Incompleto

MANEJO MEDICO
 MISOPROSTOL
ABORTO DIFERIDO
 También llamado Aborto Frustro
 Consiste: Falta de expulsión de los productos de la concepción pese a la muerte del embrión por un
periodo mayor a 4 semanas
CLINICA
 No síntomas,
 Hemorragia o esta es escasa que cesa espontáneamente
 No dolor
 Desaparición de los síntomas del embarazo
 Útero no crece según lo esperado
 Test de embarazo se negativiza
Actualmente raro debido al uso precoz de la ecografía
ABORTO PELIGRO
 Trastornos de la coagulación. CID
DIFERIDO
 Antes de la evacuación pruebas de
coagulación

MANEJO
 Evacuación uterina y/o legrado uterino
 Complicaciones: hemorragia, adherencia de
tejido al endometrio que muchas veces obliga
a una histerectomía
 COMPLICACIONES

HEMORRAGIA – SHOCK INFECCIONES – SHOCK SEPTICO

HIPOVOLEMICO
(LEER: ABORTO SEPTICO)
MANEJO.
MANEJO
1. Compensar hemodinamicamente
1. Compensar
2. Fluidos y/o sangre
2. Antibióticos
3. Legrado uterino
3. Legrado uterino
4. Histerectomía

OTRAS
Perforación uterina. Laceración cervical. Infertilidad. Depresión

¿SINDROME DE ASHERMAN?
CONSIDERACIONES FINALES
 Medicación post aborto: Oxitócicos? Antibióticos?
 Profilaxis si es grupo O Negativo
 Evaluación Psicológica

Recomendaciones: ¿Cuales?
 No RRSS por 45 días
 No embarazo en ¿2 a 6 meses? (Recuperación física y psíquica)
 Anticoncepción: Si puede recibir. ¿Cuál?: anticonceptivos orales combinados de preferencia.
También pude ser DIU o inyectables de deposito (Depoprovera)
 Estudio Anatomapatologico: Mola hidatidiforme, Embarazo Ectópico
 Gammaglobulina AntiD en casos de mujeres con factor Rh negativo